人体解剖生理学 第四章 心

1、down毗邻毗邻心的体表投影心的体表投影 surface projection右下点右下点：右第六胸肋关节处。左下点左下点：左第五肋间，锁骨中线内侧1-2cm右上点右上点：右第三肋软骨上缘，距胸骨缘1cm左上点左上点：左第二肋下缘，距胸骨左缘1.2cm外形外形（一）右心房（一）右心房 right atrium ra 三尖瓣三尖瓣腱索腱索 乳头肌乳头肌 三尖瓣三尖瓣心各腔出入口和主要结构右心房左心房右心室左心室入 口出 口主要结构上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口右房室口肺动脉口肺静脉口左房室口主动脉口左房室口界嵴，右心耳卵圆窝，界沟梳状肌三尖瓣。腱索、乳头肌肉柱、隔缘肉柱、室上嵴动脉圆锥，肺

2、动脉瓣左心耳、梳状肌二尖瓣、腱索、乳头肌肉柱、主动脉前庭主动脉瓣、主动脉窦五、心血管系五、心血管系cardiovascular systemu心心heart：是血液循环的动力器官，最勤劳。是血液循环的动力器官，最勤劳。u动脉动脉artery：是导血离心的血管，富含氧气。是导血离心的血管，富含氧气。u静脉静脉vein：是导血回心的血管，低氧是导血回心的血管，低氧。u毛细血管（毛细血管（capillary）：是连于动、静脉末是连于动、静脉末 梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。血液循环的途径血液循环的途径routine of circulation肺循环（小

3、循环）体循环（大循环）冠状循环：冠状循环： 左右冠状动脉左右冠状动脉 心脏毛细血管网心脏毛细血管网 心大、心中与心小静脉心大、心中与心小静脉 冠状窦冠状窦 右心房右心房 一、体循环动脉配布规律一、体循环动脉配布规律（一）器官外（一）器官外a的分布规律的分布规律： 对称性 躯干：分壁支、脏支 四肢：形成血管n束屈侧、深部 以最短距离分布 （二）器官内（二）器官内a的分布规律的分布规律： 实质性器官：放射状 中空性器官：横行型、纵行型、放射状全身血管概观图 压力感受器：主a弓壁内bp化学感受器：主a弓下方co2（一）升主（一）升主a脉脉（二）主（二）主a弓：弓： 起止起止： 两个感受器 分支：三大

4、支分支：三大支 1、头臂干（无名、头臂干（无名a）：）： 2、左颈总、左颈总a： 3、左锁骨下、左锁骨下a： 起点：起点：左：左：主a弓 右：右：头臂干分支：（分支：（1）颈内）颈内a （2）颈外）颈外a 甲状腺上甲状腺上a 舌舌a 面面a 颞浅颞浅a 上颌上颌a 压力感受器：颈a窦化学感受器：颈a小球 ： n锁骨下锁骨下a起点：起点：左：左：主a弓 右：右：头臂干分支：分支：椎椎a： 胸廓内胸廓内a： 甲状颈干甲状颈干：行程：行程：锁骨下a胸膜顶胸廓上口颈根部斜角肌间隙听诊听诊：肱二头肌腱内侧，肘窝上12cm切脉点切脉点：前臂掌面桡侧远端锁骨下动脉及上肢的动脉血管掌深弓掌浅弓桡a尺a锁骨下a

5、 腋a 肱a（三）降主an胸主胸主a：起止起止：t4下缘t12前方：膈（主a裂孔）分支分支：壁支：壁支：肋间a：9对 肋下a：1对脏支：脏支：食管支、气管支、心包支、 n腹主腹主a：起止起止：t12前方：膈（主a裂肌）l4分支分支：壁支：壁支：膈下a肾上腺上a腰a：4对脏支：脏支：成对：3对肾上腺中a： 肾a： （男）睾丸a （女）卵巢a： 胃左a：肝总a：脾 a ：肝 固 有 a ：胃十二指肠a： 不成对：3支 腹腔干： 腹腔干 肠系膜上a： a、胰十二指肠下a b、空肠a、回肠a c、回结肠a d、右结肠a e、中结肠a 肠系膜下a a、左结肠a b、乙状结肠a c、直肠上a （四）髂总a

6、起：起：l4l4止：骶髂关节止：骶髂关节1、髂内、髂内a：（1）壁支）壁支 闭孔a： 臀上、下a：（2）脏支）脏支：脐a膀胱上a膀胱下a（女）子宫a： （男）输精管a直肠下a：阴部内a： 2、髂外、髂外a髂总a髂外a股动脉胫前动脉足背动脉胫后动脉足底动脉静脉丛静脉丛anatomyanatomy全身静脉包括两大部分：全身静脉包括两大部分：一、一、肺循环的静脉肺循环的静脉二、二、体循环的静脉体循环的静脉上腔静脉上腔静脉 superior vena cava 及位置及位置头臂静脉头臂静脉 brachiocephalic vein 及合成及合成静脉角静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉：指颈内静脉与锁骨下静

7、脉汇合处的夹角，称静脉角。汇合处的夹角，称静脉角。（1）颈内静脉（internal jugular vein）及属支：属支：颅内支（在神经系统中讲述） 颅外支 面静脉（facial vein）面静脉起于内眦静脉，伴面动脉向下外行走，在舌骨高度注入颈内静脉 。下颌后静脉（retromandibular vein）由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内合成分成两支注入面静脉及颈外静脉。（2）颈外静脉颈部最大的浅静脉，下颌后静脉与耳后静脉汇合而成，注入锁骨下静脉。（3）颈前静脉浅静脉，注入锁骨下静脉或颈外静脉。a ananato tomymy胸部的静脉分浅层、深胸部的静脉分浅层、深层两种方向回流。主要层两种方

8、向回流。主要的静脉有：的静脉有：（1）上腔静脉）上腔静脉（2）头臂静脉）头臂静脉（3）奇静脉）奇静脉 收集收集食管的静脉食管的静脉血血（4）椎静脉丛）椎静脉丛3.3.腹部的静脉腹部的静脉 腹部静脉的主干为下腔静脉腹部静脉的主干为下腔静脉睾丸（卵巢）静脉睾丸（卵巢）静脉肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合心动周期的长短与心动周期的长短与心率有关心率有关心动周期心动周期 0.8 秒秒 全心舒张期全心舒张期心房收缩心房收缩 0.1 s ; 舒张舒张0.7 s；心室；心室 收收缩缩 0.3 s ；舒张；舒张 0.5 s。当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒当心率加快时，心动

9、周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。大。二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血过程和机制（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 1. 全心舒张期全心舒张期，血液由大静脉经心房直，血液由大静脉经心房直 接流接流入心室入心室 2. 心房收缩期心房收缩期，心房内压力继续升高，此时，心房内压力继续升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室挤入心室 3. 心房舒张期心房舒张期，房内压回降，同时心室开始，房内压回降，同时心室开始收缩收缩（二）心室的泵血功能（二）心室的泵血功能1. 心室收

10、缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。快速射血期快速射血期：室内压继续升高，室内压继续升高，当高于主动脉当高于主动脉血压时，血压时，主动脉瓣打开，血液快速射入主动主动脉瓣打开，血液快速射入主动脉。此期血量大、流速快，心室容积很快缩脉。此期血量大、流速快，心室容积很快缩小小，占占出出血量血量的的80%减慢射血期减慢射血期：大量血液入动脉后，心室容积逐：大量血液入动脉后，心室容积逐步缩小，肌肉收缩力减弱，室内压开始下降，步缩小，肌肉收缩力减弱，室内压开始下降，射血速度

11、减慢。后期血液由于动能较大惯性射血速度减慢。后期血液由于动能较大惯性而进入血管。而进入血管。（二）心室的泵血功能（二）心室的泵血功能2. 2. 心室舒张期心室舒张期快速充盈期：快速充盈期：室内压低于房内压时房室瓣开放，室内压低于房内压时房室瓣开放，且心室肌继续舒张，室内压迅速降低，甚至且心室肌继续舒张，室内压迅速降低，甚至成为负压，心房和大静脉血液快速进入心室。成为负压，心房和大静脉血液快速进入心室。占约占约23量。量。减慢充盈期：减慢充盈期：入室血流速度减慢，心室容积继入室血流速度减慢，心室容积继续增大。续增大。然后进入全心舒张期然后进入全心舒张期（三）心脏泵血的机制（三）心脏泵血的机制如心

12、如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主要产生的主要原因原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭心房室瓣关闭心室壁振动室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反映房室瓣的反映房室瓣的功能状态功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭心动脉瓣关闭心室壁振动室壁振动反映半月瓣的反映半月瓣的功能状态功能状态（二）射血分数（二）射血分数射血分数射血分数（ejection fraction)ejection fractio

13、n)每博输出量与心室舒张末期容量的百分比每博输出量与心室舒张末期容量的百分比（三）心脏作功量（三）心脏作功量每搏功每搏功：心室一次收缩所做的功。可转化为压强能和血：心室一次收缩所做的功。可转化为压强能和血流动能，因此用血液所增加的动能和压强能表示。流动能，因此用血液所增加的动能和压强能表示。每搏功每搏功=每搏输出量每搏输出量 （平均动脉压（平均动脉压-平均心房压）平均心房压）每分功每分功=每博功每博功 心率心率右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6（二）心率（二）心率五、心泵血功能的储备五、心泵血功能的储备（一）心肌细胞的类型（一）心肌细胞的类型（二）心肌细胞的生物电现象（二）

14、心肌细胞的生物电现象2、心室肌细胞的动作电位、心室肌细胞的动作电位 心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期期） 膜去极化，膜去极化，ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征） 3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期期）膜电位稳定于膜电位稳定于rp水平水平n动作电位形成机制动作电位形成机制0 期期: 细胞膜上细胞膜上na+通道部分激活开放通道部分激活开放 少量少量na+内流内流 膜部分去极化膜部分去极化 去极化达阈电位去极化达阈电位 膜上膜上na+通道大量开放通道大量开放 出现再生性出现

15、再生性na+内流内流 膜完全膜完全去极化、反极化。去极化、反极化。1 期期 na+通道失活关闭通道失活关闭,同时同时k+通道通道(ito)激活，激活，k+外流，导外流，导致膜快速复极化致膜快速复极化2期期平台期导致心肌动作电位时程较长平台期导致心肌动作电位时程较长k+外流外流（ik1)和和 ca2+内流。内流。 ca2+内流，抵消内流，抵消k+外流。外流。 3期：期： ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对k+通透性增高，通透性增高，k+通过快通过快 k 通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，越负， k+外流越快，造成再生性复极。外流越快，

16、造成再生性复极。 4期：期：膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了布发生变化，膜内多了na+ 、 ca2+，膜外多了膜外多了k+ ，激活膜上激活膜上na+ - k+泵，每次泵出泵，每次泵出3个个na+ ，同时摄入，同时摄入2个个k+ ；进入细胞内的；进入细胞内的ca2+通过通过na+ - ca2+交换排出胞交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴奋性。肌正常兴奋性。动作电位及其形成机制概括（二）（二）节律性节律性四、心电图（四、心电图（electrocardi

17、ogram,ecg)1.1.定义：每一心动周期中，心脏兴奋的产生、定义：每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。化的波形。正常心电图各正常心电图各动脉动脉毛毛细血管细血管静脉静脉弹性储器血管：主动脉和大动脉弹性储器血管：主动脉和大动脉 分配血管：中等动脉分配血管：中等动脉 阻力血管：小动脉和微动脉阻力血管：小动脉和微动脉交换血管交换血管容量血管容量血管一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点主主a a、肺、肺a a大大a aa a小小a

18、a 微微a a毛细血管括约肌毛细血管括约肌真毛细真毛细血管血管微微v v腔腔v v弹性贮器弹性贮器血管血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交换血管交换血管阻力血管阻力血管1、血流量血流量： 单位时间内流过血管某一截面的血量，血单位时间内流过血管某一截面的血量，血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻力成反比。力成反比。 q= p1-p2 / r2、血流速度血流速度血液的一个质点在血管内流动的线速度。血液的一个质点在血管内流动的线速度。与血流量成正比，与血管横截面成反比。与血流量成正比，与血管横截面成反比。3、血流阻力血流阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力。血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的比，与血管半径的