第十四节：耳科病人的护理

1、耳科病人的护理耳科病人的护理常见的耳部疾病常见的耳部疾病外耳外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。道异物等。中耳中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。性中耳炎。内耳内耳：梅尼埃病，耳聋。：梅尼埃病，耳聋。先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管临床表现临床表现 v单侧多与双侧，女多于男，单侧多与双侧，女多于男，基本为：基本为：1v多有遗传性，盲管多有遗传性，盲管v耳廓前，常无症状，挤压耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出时粘液、皮脂样物溢出v感染，脓瘘，瘢痕感染，脓瘘，瘢痕v诊断要点：诊断要点： 出生就存

2、在的瘘管。出生就存在的瘘管。v治疗：治疗： 感染时全身及局部应用抗生素感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术切除术v护理诊断与措施：护理诊断与措施：v1有感染的危险有感染的危险v全身应用抗生素全身应用抗生素 青霉素或头孢类、甲硝唑青霉素或头孢类、甲硝唑v局部处理局部处理v 切开引流，换药切开引流，换药v手术切除手术切除 感染控制之后手术。感染控制之后手术。 耳廓外伤耳廓外伤v挫伤挫伤 ：血肿血肿-早期冷敷，早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加抽吸或切开清除血肿，加压包扎压包扎v撕裂伤撕裂伤：

3、裂口，缺损，全裂口，缺损，全断断-清创缝合，应用抗生清创缝合，应用抗生素预防感染；素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术后期有畸形者行矫形手术。v冻伤冻伤v烧伤烧伤：火火 ，化学，开，化学，开水水鼓膜外伤鼓膜外伤病因：病因：器械伤器械伤-火柴杆，毛线针等火柴杆，毛线针等 气压伤气压伤-掌击，炮震等掌击，炮震等 临床表现：临床表现： 痛痛，听力下降听力下降，耳鸣，出血耳鸣，出血，闷塞感闷塞感治疗：治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药 应用抗生素，外伤后三应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和周内不可用力擤鼻涕，禁止

4、游泳和耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞棉球填塞大部分穿孔可于大部分穿孔可于34周周内自行愈合，内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术鼓膜修补术。护理诊断与措施护理诊断与措施 1疼痛疼痛 2组织完整性受损组织完整性受损 自愈：一般需要周自愈：一般需要周 修补术修补术 3有感染的危险有感染的危险 预防感染预防感染（按医嘱应用抗生素，外伤后三（按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，

5、外耳道口用消毒棉球填塞）球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞） 。 外耳道异物外耳道异物 性质：性质：动物性：昆虫，蚊子动物性：昆虫，蚊子 植物性：谷粒，麦粒植物性：谷粒，麦粒 非生物性：铁屑非生物性：铁屑临床表现：临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣剧烈耳痛，眩晕，耳鸣 堵塞感反射性咳嗽堵塞感反射性咳嗽 传导性耳聋传导性耳聋治疗治疗：用：用耵聍钩耵聍钩和和枪状镊枪状镊取出取出 活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。 植物性异物用酒精脱水后取出。植物性异物用酒精脱水后取出。 v护理诊断与措施：v1、疼痛v2、耳聋v去除v抗生素外耳道炎及疖外耳道炎及疖 定义：定义： 外耳道

6、炎：弥漫性外耳道炎外耳道炎：弥漫性外耳道炎 外耳道疖：局限性外耳道炎外耳道疖：局限性外耳道炎病因与发病机制：病因与发病机制： 1、弥漫性外耳道炎、弥漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。 2、外耳道疖、外耳道疖 挖耳是诱因挖耳是诱因 致病菌：金葡菌致病菌：金葡菌临床表现临床表现1、弥漫性外耳道炎（1）急性弥漫性外耳道炎）急性弥漫性外耳道炎 症状症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。泌物流出。 体征体征 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道

7、充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结巴结肿胀或压痛。肿胀或压痛。（2）慢性弥漫性外耳道炎）慢性弥漫性外耳道炎 症状症状 耳痒不适，少量分泌物。耳痒不适，少量分泌物。 体征体征 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。2、外耳道疖、外耳道疖 症状症状： 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 体征体征 ： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。局限

8、性红肿，可有脓头。治疗治疗v外耳道疖外耳道疖 1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。 2. 成熟后可切开引流。成熟后可切开引流。 3.严重者给予抗生素严重者给予抗生素v外耳道炎外耳道炎 1.清洁外耳道。清洁外耳道。 2.红肿时局部用红肿时局部用2%3%酚甘油酚甘油或鱼石脂软膏。或鱼石脂软膏。 3.严重者全身应用抗生素。严重者全身应用抗生素。 4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。固醇类药物。护理诊断与措施 1、疼痛 止痛理疗（热敷和短波透热）酚甘油滴耳全身用药 抗生素+激素切开引流2、知识缺

9、乏 病因治疗 分分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎定义：定义：以以中耳积液中耳积液和和听力下降听力下降为主要特征的中耳非化为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。脓性炎性疾病。 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳病因：病因：1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞功能障碍咽鼓管功能不良：机械性堵塞功能障碍2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌3.免疫反应：免疫反应：型变态反应型变态反应病理：病理：v漏出液，渗出液和分泌物的混合液漏出液，渗出液和分泌物的混

10、合液临床表现临床表现听力下降听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣耳鸣间歇性，如间歇性，如“噼啪噼啪”声，头部运动、打呵声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。欠或擤鼻时，可有气过水声。检检 查查耳镜检查耳镜检查早期鼓早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，短突外突，积液时积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液

11、平面随头位变化，鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。诊断要点v病史病史v症状症状+体征体征v听力听力v穿刺穿刺治疗1.抗生素抗生素 2.糖皮质激素糖皮质激素3.保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅 呋嘛滴鼻液呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹张：咽鼓管吹张： 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。4.手术治疗：手术治疗： 鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓膜切开加置管术鼓膜切开加置管术5.积极治疗鼻咽或鼻部疾病，积极治疗鼻咽或鼻部疾病， 如腺样体刮除如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻

12、甲部分切除、鼻中、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。隔矫正、鼻窦炎治疗。护理诊断与措施原则-清除积液，通气引流，病因治疗v清除积液，通气引流v鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素v 切开术v 置管术v鼻腔咽鼓管通畅v咽鼓管吹张术v鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液遵医嘱用药抗生素激素 病因治疗：鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等（3）知识缺乏 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎病因病因：v病变部位主要在鼓室，其他部位易受累v主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌感染途径：1咽鼓管途径：咽鼓管途径：最常见最常见急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性传染病：猩红热

13、，麻疹等急性传染病：猩红热，麻疹等潜水游泳，跳水潜水游泳，跳水婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，直直2外耳道鼓膜外耳道鼓膜：外伤，穿刺外伤，穿刺3血行感染血行感染病理：病理：渗出物化脓穿孔临床表现临床表现 v全身症状：发热畏寒，食欲下降全身症状：发热畏寒，食欲下降v耳痛耳痛-耳疼深部痛，且逐渐加重耳疼深部痛，且逐渐加重v听力下降听力下降v 4. 耳鸣耳鸣v 5耳漏耳漏-穿孔穿孔，血水样血水样; 粘脓粘脓，纯脓纯脓检查：v耳镜v触诊：乳突区触痛v听力：传导性耳聋v血象：WBC上升处理原则：处理原则：控制感染，通畅引流，去除病因控制感染，通畅引流，去除病因治疗：治疗：全身治疗

14、全身治疗-口服或静滴抗生素口服或静滴抗生素局部治疗局部治疗-1.穿孔前穿孔前-2%酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。 2.穿孔后穿孔后 洁耳洁耳双氧水和生理盐水双氧水和生理盐水 滴耳滴耳-氧氟沙星和利福平滴耳液氧氟沙星和利福平滴耳液 护理诊断与措施1.全身治疗全身治疗 抗生素抗生素退烧药阿司匹林，扑热息痛退烧药阿司匹林，扑热息痛休息，多饮水休息，多饮水2.局部治疗：局部治疗： 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前： a.酚甘油滴耳酚甘油滴耳 b.鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：a.HO洗耳洗耳 b.抗生素滴耳液抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修补术干耳后自愈，修补术3.

15、病因治疗病因治疗 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎定义定义中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性炎症。炎症。病因病因：急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌临床表现v单纯型单纯型鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔脓，无臭味。中央性穿孔v骨疡型骨疡型组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并出血或

16、血丝，边缘穿孔；可发生各种并发症发症v胆脂瘤型胆脂瘤型 非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏骨质破坏诊断要点诊断要点处理原则处理原则清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力。治疗：治疗： 1.单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，硼单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精）酸酒精） 2.骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除

17、，息肉骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。可用圈套器摘除之。 3.胆脂瘤型：乳突手术胆脂瘤型：乳突手术耳源性并发症危及生命，是耳鼻喉科重危及生命，是耳鼻喉科重症之一，应重视症之一，应重视颅外并发症：v耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿v颈部贝佐尔德（颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿脓肿v迷路炎迷路炎v周围性面瘫周围性面瘫v岩锥炎岩锥炎颅内并发症：v硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿v乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎v化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎v脑脓肿脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿v硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿v耳源性脑积水耳源性脑积水v脑室炎脑室炎v脑疝脑疝梅尼埃病

18、梅尼埃病一一 定义定义 ： 是以是以膜迷路积水膜迷路积水为基本病理改变，为基本病理改变， 以以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征为临床特征的特发性内耳疾病。的特发性内耳疾病。 二、病因1内耳微循环障碍内耳微循环障碍2内淋巴吸收障碍内淋巴吸收障碍3免疫反应与自身免疫免疫反应与自身免疫4膜迷路机械性阻塞膜迷路机械性阻塞5. 病毒感染及内分泌功能障碍病毒感染及内分泌功能障碍三、临床表现三、临床表现1. 眩晕眩晕阵阵发旋转性发旋转性，持续数分钟数小时，持续数分钟数小时，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。 特点：不

19、伴头疼，无意识障碍。特点：不伴头疼，无意识障碍。 2. 耳鸣耳鸣 间歇或持续性间歇或持续性 3. 耳聋耳聋单或双侧聋单或双侧聋 4. 耳胀满感耳胀满感 检查检查1.耳镜检查:无明显异常2. 听力检查：感音神经性聋3.前庭功能检查：可见到节律整齐，强度不一的眼球震颤4.平衡试验：闭目直立或闭目行走试验向患侧倾斜5.甘油试验：听力有改善6.影像学检查：表现正常 诊断要点诊断要点 1) 反复发作旋转性眩晕，无意识丧失 2) 感音神经性耳聋 3) 间歇性或持续性耳鸣 4) 耳胀满感5) 排除其它可引起眩晕的疾病。 处理原则处理原则： 改善内耳微循环，调节自主神经功能，解除膜迷路积水 治疗：治疗：发作期对症处理发作期对症处理急诊处理急诊处理 1.抗组胺药：抗组胺药： 晕海宁晕海宁 50mg 扑尔敏扑尔敏 4mg 2.调节自主神经功能药物：谷维素调节自主神经功能药物：谷维素 3.脱水剂：脱水剂：50葡萄糖葡萄糖 40ml 静脉注射，甘油静脉注射，甘油 4.镇静剂：盐酸氯丙嗪片镇静剂：盐酸氯丙嗪片25 mg 5.补液补液严重呕吐时，给支持疗法。严重呕吐时，给支持疗法。 （2）间歇期：）间歇期：无特效药物，可试用以下药物：无特效药物，可试用以下药物： 1.抗组胺药抗组胺药 晕海宁晕海宁 50mg 扑尔敏扑尔敏 4mg 2.调节