优化血流动的管理课件

1、基于先进科学技术的重症监护教育始于1972年概要概要 标准化操作流程及步骤 - 基本操作步骤- 调水平 - 调零 - 方波测试 严格执行标准化操作流程的重要意义 - flotrac系统基于动脉压力波形分析 - 标准操作直接影响flotrac波形的准确性 - 进而影响co，sv 和 svv压力传感器原理压力传感器原理图解：标准的单头一次性压力传感器图解：标准的单头一次性压力传感器1.静脉输液杆静脉输液杆 2.室温冲刷溶室温冲刷溶液液3.加压加压袋袋4.爱德华固定板爱德华固定板5.爱德华爱德华 一次性压力传感器一次性压力传感器 6.爱德华电缆线爱德华电缆线 常用的穿刺部位和方法常用的穿刺部位和方法

2、 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 颈内动脉 经皮穿刺表皮及其动脉壁后，将穿刺针推入动脉； 套管针法：确认套管针的顶端在动脉腔里，向前推进导管，收回穿刺针； 采用seldingers技术； 用外科方法剖开动脉，直视下直接把导管插入。插入方法插入方法 首先确定有无侧支循环（allens试验）； 对比两侧肢体的血供情况（血压、脉搏氧饱和度 ）； 选择穿刺部位； 确定穿刺的方法； 选择合适的套管针； 准备相关的物品与药品；alensalens试验试验艾伦试验：温热病人的手部，测试者用手指压迫桡动脉终止血流，让患者将手举过头顶，数次握拳，放松并紧握，压迫尺动脉，嘱咐病人将手下垂并自然伸开，松解

3、尺动脉压迫，手掌部颜色转红15秒钟，尺动脉供血障碍，此时应避免做桡动脉穿刺。所需的物品所需的物品 皮肤消毒物品； 局麻药； 5ml注射器、大号针头； 无菌手套、洞巾、保护帖 套管针 压力延长管、传感器、冲水阀、动脉压力包（也叫压力监测的加压袋） 肝素盐水基本操作步骤基本操作步骤1, 在冲刷系统前，请先打开监护仪让机器先做预热2, 将电缆线连接监护仪，并固定电缆线另一端以避免垂掉在地上或接触液体二二, ,检查检查truwavetruwave压力套装各部位的连接压力套装各部位的连接1.将将truwave压力套装压力套装 从消毒包装中取出从消毒包装中取出2.检查并拧紧所有的连接部位检查并拧紧所有的连

4、接部位3.将传感器固定在固定板上将传感器固定在固定板上三三, ,监护仪连接器和传感器电缆线的连接监护仪连接器和传感器电缆线的连接1, 检查监护仪连接器和传感器电缆线是否清洁和干燥 2, 排式插口设计 使电缆线紧密的连接 四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气1, 将iv装置的旋夹旋转到底部，关闭输液通路 2, 将iv装置与iv冲洗溶液袋连接，并仔细将iv冲洗溶液袋中所有的空气排空 四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气3, 在旋夹关闭状态下，用冲刷溶液将玛菲氏滴管充盈 一半 4, 然后打开旋夹 四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气5, 将iv袋举到高于传感

5、器大约2英尺（或60厘米）处，可以产生大约45mmhg的压力，该压力已足以将系统充盈。 重点：重点：不要应用加压不要应用加压袋来充盈管路袋来充盈管路。系统充盈速度会太快而产生液体湍流容易导致气泡产生的可能性增加 。四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气6, 拧下白色孔帽拧下白色孔帽,轻柔牵拉轻柔牵拉 snap tab冲刷装置以便沖刷液体冲刷装置以便沖刷液体 7, 先将活塞方向转向出口端先将活塞方向转向出口端 8, 盖上蓝色孔帽盖上蓝色孔帽 四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气9, 如果如果发现气泡发现气泡，持续持续冲冲刷直到刷直到气泡气泡从管路从管路中中去除。去除。

6、10, 继继续冲刷系统续冲刷系统，直到溶液充满到第二个出口端直到溶液充满到第二个出口端 。四四, ,三段法三段法冲洗管路及排气冲洗管路及排气11, 并换上蓝色无孔帽并换上蓝色无孔帽12, 冲冲刷最一段管路刷最一段管路 将iv液体袋和压力装置连接 并加压到 300 mmhg。以此建立连续的液体流动来维持线路通畅。 定期检查压力和iv 玛菲氏滴管中的液体水平。压力袋维持在压力袋维持在300mmhg的目的的目的避免血液从压力延长管内回流让冲刷装置维持1- 3ml / hr的流速，以维持冲刷获得好的波形和优化阻尼系统调零系统调零以确保以确保压力传感器提供一个压力传感器提供一个0mmhg的平衡点的平衡点

7、 生理学的压力是相对于大气压的； 大气压是指标准温度下海拔为海平面的压力，通常是750mmhg; 零点去除了大气压(空气的重量)的影响； 零点为压力传感器提供一个0mmhg的平衡点，开始测压； 调零活塞必须和腋中线第四肋间平行。1, 将末端luer 锁和置留导管连接2, 传感器的开口端必须和所测量压力的心腔处在同一水平面上 调零的活塞必须对准静脉静力学轴（腋中线（腋中线和第四肋间隙的交叉点和第四肋间隙的交叉点） dpt每高于高于腋中线2.5cm，dpt感应装置上的液体重量就会使血管内压力降低降低2mmhg人体倾斜角度人体倾斜角度 45 30 0当dpt与腋中线处于同一水平线上时，没有没有流体静

8、水压作用于dpt的感应装置当dpt每低于低于腋中线2.5cm，dpt感应装置上的液体重量就会使血管内压力增高增高2mmhg5, 先将活塞方向转向出口端先将活塞方向转向出口端，所测得的压力会更加准确。所测得的压力会更加准确。3, 活塞关闭通向病人活塞关闭通向病人，并取下并取下无孔帽，系统向大气开放以调零无孔帽，系统向大气开放以调零 。6, 盖上蓝色孔帽盖上蓝色孔帽 4, 按照监护仪制造商的说明按照监护仪制造商的说明，将监护仪调零将监护仪调零 。方波测试方波测试预评估波形的准确性预评估波形的准确性, 确认得到高保真的压力波形确认得到高保真的压力波形1, 轻轻牵拉snap tab冲刷装置并迅速放开，

9、可产生一次突然的压力增加 2, 理想的动力学反应，是在snap tab 冲刷装置被牵拉后，压力波形立即回复到基线 正确的波形：* 仅有1-2个振动波;* 所测数值是正确的。过度衰减的波形：* 2个振动波* 收缩压高于实际值* 舒张压可能低于实际值可能的原因是：可能的原因是： 管路连接过多的组份 动脉压力管太长( 200cm) 微小的气泡 是否有血凝块或气泡 去除气泡和血块 管道 (太软或太硬） 压力监测管道太长(不可超过84”) 管道扭结 管道拉直 电缆连接是否松脱 三通阀门可能没关紧欧洲市场研究结果欧洲市场研究结果：最最准确的准确的压力传感器压力传感器truwavej.-l cochard, icu management , sept. 2005第三