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文档简介
1、-作者xxxx-日期xxxx经尿道前列腺电切术护理查房【精品文档】经尿道前列腺电切术护理查房一、病例患者 蒋长贵,男,57岁,主因“尿频、尿急、尿痛2年余,加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室,精神可,神志清,呼吸平稳,查体T36.5° P84 R19 BP140/90,直肠指检:前列腺肿大,质韧,未及结节,触痛,中央沟消失,指套无血迹 2/日,奥硝唑0.5 2/日,口服普乐安片4片3/日,控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石,前列腺肥大症前列腺切除术,手术顺利,12:00返回监护病房,监测生命体征T36.8°P
2、58 R20 BP109/81 Spo296% 精神差,神志清,呼吸平稳,遵医嘱予重症护理,氧气吸入,心电监测,大气囊三腔导尿管通畅,给予生理盐水持续膀胱冲洗,控制尿路感染,手术标本送病理,静点头孢甲肟1.0 2/日,奥硝唑0.5 2/日,泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。11月18日医嘱停重症护理改为一级护理,11月19日停持续膀胱冲洗,尿管通畅引出黄色透明尿液,并改为二级护理。11月22日予拔除尿管,患者自行排出黄色透明尿液顺利,约300ml。患者于11月23日8:00康复出院。病理结果回报:慢性前列腺炎,前列腺增生。二、相关检查1、双肾彩超:左肾异常无回声,考虑囊肿2、膀胱彩超:膀胱壁
3、毛糙,膀胱结石3、前列腺彩超:前列腺增大内伴钙化其他检查未见异常三、相关护理问题及措施(一)术前紧张焦虑:与患者术前对手术的担心,术后对恢复情况的担心有关。措施:心理护理,向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利,影响手术顺利进行及预后,说明手术的必要性和重要性,缓解病人紧张焦虑心理;并向患者和家属介绍TURP的手术优点(如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等),必要时请同室病友现身说法,;术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,利于手术顺利进行及良好预后。 (二)术后基础护理:手术结束后,与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位,6小
4、时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化,如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症,应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理。引流管护理:妥善固定各引流管,明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅,翻身时注意引流管无移位和脱落,酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管,防止形成血块并堵塞。膀胱冲洗护理:膀胱冲洗多用生理盐水,冲洗
5、液温度夏季2225°,冬季3235°。术后24h内冲洗液滴速80100滴/min,24h后根据引流液颜色变化,滴速可调至4060滴/min,液柱高60cm为宜。1、 疼痛:因手术对尿道损伤,致使局部组织反应性增强,加上留置尿管牵引气囊压迫和术后持续膀胱冲洗液刺激,常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。措施:遵医嘱给予解痉止痛药物,加强心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力。通过参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法,分散患者注意力,以减轻疼痛。尽
6、可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。做好家属的工作,争取家属的支持和配合。2、出血措施:出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗吸出残留血块及组织碎片,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。3、 尿路感染
7、措施:由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。4、肺病感染措施:患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25为宜)。5、 预防褥疮措施:为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每4h给病人翻身一次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的
8、摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。6、 预防便秘措施:为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导病人多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物,如麻仁软胶囊及芦荟胶囊等。7、静脉血栓形成措施:因患者为中老年,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液粘稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。避免在
9、下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性。四、拔管后的护理:待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后35d),于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。五、出院指导:1、 嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒2、 预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠3、 预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后13个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,
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