中药学课件第十章清热药

1、1第十章第十章清清 热热 药药 2概述概述： 含义含义：凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 药性特点与功效药性特点与功效：药性寒凉，具有清热泻火、凉血、解毒及清退虚热等作用。 适应证适应证：里热证：但热不寒，或潮热（午后或夜间），口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或苔少，脉数或细数。3应用应用：1. 辨明里热证的真假、属性（虚实）、部位（脏腑）、阶段（气、营、血）、伤津与否及病因兼挟（挟湿、挟暑等）。2. 本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。3. 中病即止，勿使太过，以免损伤正气。分类分类：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药

2、的作用特长不同，分为五类 4第一节：清热泻火药第一节：清热泻火药 本类以清热泻火为主要作用主要用于热病邪入气分（“五大一 黄”）、脏腑火热和暑热证。5知母6石膏知母石膏知母 共性共性： 甘寒 归肺胃 清泻肺胃火热 主治肺胃实热证 常相须合用如白虎汤。7个性个性： 石膏石膏： 味辛甘发散，甘味大寒清泄，故外散内清，具清解之性。故清泄肺胃火热作用较强，且具除烦止渴作用。 煅石膏煅石膏： 辛味已去，变为甘寒而涩，功能清热收湿，敛疮生肌。 知母知母： 苦寒清热泻火，甘寒质润滋阴润燥，具清润之性，故凡实热、虚热皆可应用。8芦根 9淡竹叶 10芦根天花粉淡竹叶芦根天花粉淡竹叶共性共性：甘寒 清热除烦（胃热

3、） 用于热病口燥烦渴。个性个性： 芦芦 根根 甘凉生津热病伤津 天花粉天花粉但但：芦根芦根：清胃止呕；清透肺热。 天花粉天花粉：甘寒清肺润燥，苦寒解毒消痈。淡竹叶淡竹叶：甘（淡）利水渗湿。11栀子栀子 功用及特点功用及特点：苦泄寒清，苦泄通泄小便，故既能走气分泻火除烦，走气分泻火除烦，清热解毒，利湿清热解毒，利湿；又入血分而凉血入血分而凉血。且苦泄而活血消肿止痛；长于泻三焦火。12夏枯草 13夏枯草决明子夏枯草决明子 共性共性：苦寒归肝经清肝明目用于肝火上炎，目赤肿痛和肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚者。个性个性：夏枯草夏枯草：1. 苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、失眠。2. 味辛能

4、散而散郁结，常用治痰火郁结的瘰疠瘿瘤等。 决明子决明子：1. 苦寒清泄，甘寒养阴，咸寒增液，归肝肾，故目疾，无论属肝火、风热或肝肾阴虚均可。2. 质润归大肠，故又能润肠通便，用治肠燥便秘。14第二节：清热燥湿药第二节：清热燥湿药 苦泄苦燥寒清，故主要功效是清热燥湿清热燥湿，部分还有泻火作用，主要用治湿热证和火热证。 湿热证有湿热内蕴的湿温；湿热壅滞脾胃的痞满吐利；湿热壅滞大肠的泄泻、痢疾、痔漏；湿热下注的淋证、黄带；湿热蕴蒸肝胆的黄疸、尿黄、耳脓耳肿；湿热流注关节红肿热痛；湿热浸淫肌肤的湿疹湿疮等。15黄芩 16黄连 17黄芩黄连黄柏黄芩黄连黄柏共性共性：苦寒清热燥湿、泻火解毒湿热泄泻、痢疾及

5、疮痈肿毒常相须合用。个性个性： 黄芩黄芩： 善清上焦上焦湿热，长于泻肺热、胆热，并能止血安胎（炒炭）。 黄连黄连： 善清中焦中焦湿热，长于泻心火、胃热，并止呕除烦。 黄柏黄柏： 善清下焦下焦湿热，长于泻肾火（相火）并清退虚热。18龙胆草苦参龙胆草苦参共性共性：善清下焦湿热 用治阴痒、带下、湿疹、黄疸、热淋等。个性个性： 龙胆草龙胆草： 泻肝胆火，用于肝胆实火上攻。 苦参苦参： 利尿杀虫，用于热淋、子淋、疥癣、脓疱疮、皮肤瘙痒等。19秦秦 皮椿皮椿 皮白鲜皮皮白鲜皮 秦 皮 清热燥湿 止痢 解毒、明目椿 皮大肠（脾 止带 杀虫、止血白鲜皮 胃）湿热 湿热黄疸祛风、解毒20第三节：清热解毒药第三节

6、：清热解毒药 性味性味多苦寒，功能功能清解热毒和火毒，与清热泻火药比较偏重于解毒。适用于适用于急性热病，高热发斑疹和各种火热毒盛之证，如痈疮疔疖、丹毒、咽喉肿痛、痢疾、虫蛇咬伤以及癌证等。应用本类药物应注意热毒症候的不同表现，在气在血，有无挟湿等而作适当配伍。21金银花 22连翘 23贯众 24金银花金银花 连翘连翘 贯众贯众 共性共性： 清中有散 清热解毒，散热（疏散风热） 外感热病卫 分发热微恶风寒配荆芥、桑叶等气 分壮热烦渴配石膏、知母等营血分昏谵斑疹配生地、丹皮等25个性个性：金银花金银花：1. 解毒作用较强，凡热毒疮痈疔疖丹毒，热毒血痢，农药中毒等均可用。2. 凉血止痢。连翘连翘：1

7、. 消痈散结作用较强，有“疮家圣药”之称。凡痈肿疮毒，瘰疬痰核均作主药2. 归心经而清泄心热，以治热陷心包的高热神昏。贯众贯众：1. 清解疫毒作用较强，可作流感的预防治疗用药。2. 可驱杀诸虫，而用治多种肠道寄生虫病，如绦虫、钩虫、蛔虫等。3. 归肝经血分而凉血止血，用治血热所致吐衄便血和崩漏下血，尤以治后者为优。26大青叶 27大青叶板兰根青黛大青叶板兰根青黛 共性共性：同出一物清热解毒，凉血消斑用治温毒发斑、丹毒、痄腮、喉痹、头痛等。个性个性： 大青叶大青叶： 凉血消斑作用较强，适应于心胃火毒炽盛上攻外发的斑疹、丹毒、痄腮、喉痹、口舌生疮等。 板兰根板兰根： 利咽散结作用较强，适应于火热毒

8、盛上攻头面部与局部的病证，如烂喉痧、大头瘟等。 青黛青黛： 清肝泻火定惊作用较强，适应于小儿急惊风抽搐、肝火犯肺的咳嗽咯血，痰粘成块不易咯出。 28蚤休 29 熊胆 30蚤休蚤休熊胆熊胆 共性共性： 苦寒，归肝 清热解毒，息风止惊 疮痈肿痛；高热惊风，手足抽搐 水或醋调末涂敷；前者配入复方煎服， 后者以竹沥化服。个性个性： 蚤休： 清热解毒作用应用广泛，且有消肿止痛作用。 熊胆： 息风止痉作用应用广泛，且有清肝明目作用。 31蒲公英 32 紫花地丁 33鱼腥草 34败酱草 35红藤 36蒲公英紫花地丁鱼腥草败酱草红藤蒲公英紫花地丁鱼腥草败酱草红藤共性共性： 清热解毒，消痈散结多用于热毒痈疮疔疖

9、等内服、外用均可。个性个性： 蒲公英蒲公英： 善治乳痈。且能利湿通淋。 紫花地丁紫花地丁： 善治疔毒，且能清肝明目，排脓。 鱼腥草鱼腥草： 善治肺痈，且能利尿通淋。 败酱草败酱草： 善治肠痈，且可排脓，祛瘀止痛 红藤红藤： 善治肠痈腹痛，兼有活血止痛作用。37 白花蛇舌草 38土茯苓 39白花蛇舌草土茯苓白花蛇舌草土茯苓共共： 甘渗清热解毒，利湿 湿热疮毒、热淋。个个： 白花蛇舌草白花蛇舌草： 清热解毒作用较强，凡热毒痈疮肿痛、毒蛇咬伤，甚至消化道癌症均可使用。且能利湿通淋而治热淋涩痛。 土茯苓土茯苓： 对梅毒功效颇佳，且解汞毒而通利关节，故梅毒或患梅毒而服用汞剂致肢体拘挛者用为要药。另，解毒

10、利湿对钩体病也有一定疗效。40白头翁 41穿心连 42白头翁穿心连鸦胆子白头翁穿心连鸦胆子 共共： 苦寒，归大肠经 清热解毒，治痢 均可治湿热痢。个个： 白头翁白头翁： 因其能凉血，故对热毒血痢效尤良。可用治多种痢疾。 穿心连穿心连：1.苦燥性寒而清热燥湿，应用广泛，不仅善治湿热痢疾，且凡湿热诸症均可应用。如胃肠湿热的痢疾、泄泻；膀胱湿热的热淋涩痛；湿热浸淫肌肤的湿疹瘙痒皆可使用。2.入肺，清热解毒作用可广泛用于肺卫病证。3.清热解毒，燥湿散肿可用治湿热火毒诸证 43鸦胆子鸦胆子：1. 本品燥湿杀虫、凉血，故善治冷积久痢，也治热毒血痢，现用治阿米巴痢，采用口服与灌肠并用法，疗效较理想。2. 苦

11、寒燥湿杀虫，归肝经，故有杀虫截疟之功。3. 本品腐蚀赘疣取其油，可用治多种疣。 用量用法用量用法： 内服内服：治痢1030粒，治疟1015粒，以胶囊 或干龙眼肉包裹吞服。 外用外用：捣烂外敷或取油外涂。 使用注意使用注意：胃肠出血及肝肾患者应忌用或慎用。44射干 45山豆根 46野菊花 47射干山豆根野菊花射干山豆根野菊花共性共性：苦寒，归肺清热解毒，利咽 多用于热毒蕴结的咽喉肿痛。个性个性：射干射干： 苦泄祛痰，故对痰盛咳喘、喉间痰鸣有声者取效尤著，无论寒痰、热痰均可。山豆根山豆根：1. 清热解毒消肿，故善治热毒所致咽喉xing红肿痛。2. 清胃火，以治胃火上火的牙龈肿痛，口舌生疮。野菊花野

12、菊花：1. “野菊泄人”重在清热解毒，主要用于外科阳性痈疮疔疖、丹毒等。2. 归肝经而治目赤肿痛或翳膜遮睛。 48第四节：清热凉血药第四节：清热凉血药 本类药物性味多甘苦咸寒，色多赤，主入血分。以清营凉血，养阴滋液为主要作用，适于邪热入营血分及热病伤阴证。证属气血两燔时，应配清热泻火药。49生地 50玄参 51生地生地 玄参玄参 共性共性：苦寒清热凉血热入营血身热神昏，发 斑舌绛等。 甘寒养阴生津热病伤津劫液的肠燥便 秘。 常相须合用52个性个性： 生地生地： 凉血止血，养阴力优，凡血热妄行吐衄和外感温热病伤阴及内伤杂病阴虚，生地均可作主药。 玄参玄参： 降火解毒，软坚力佳。凡瘟毒或虚火所致咽

13、喉肿痛，热毒痈疮肿毒以及痰火郁结证皆用为主药。生地、玄参使用注意生地、玄参使用注意： 二者甘寒助湿，故凡脾胃虚寒，胸闷食少便溏者不宜 用，玄参反藜芦反藜芦。53牡丹皮 54赤芍 55紫草 56牡丹皮赤芍紫草牡丹皮赤芍紫草 共性共性： 寒凉，归肝，色赤清热凉血，活血散瘀 热入营血，斑疹吐衄常相须合用。个性个性： 牡丹皮牡丹皮： 凉血散热（辛透阴分伏热）作用较强，常用治温病后期，热伏阴分，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗。 赤芍赤芍： 散瘀止痛作用较强（苦泄力大），常用治瘀血阻滞的跌打损伤和痛经。反藜芦。 紫草紫草： 解毒（甘味）作用较强，且透疹，故常用治热毒炽盛的斑疹颜色紫黯和麻疹未透。57第五节：

14、清退虚热药第五节：清退虚热药 本类性味苦寒清泄，或甘寒清养或辛寒清散，主要作用是清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸，适用于温病后期，邪热未尽，阴液已伤的夜热早凉，热退无汗和内伤杂病的肝肾阴虚内热的骨蒸潮热，午后发热，手足心热等。使用时常配清热养阴药同用，以期标本兼治。58青蒿 59青蒿地骨皮青蒿地骨皮 共性共性： 寒，归肝肾经清虚热，退骨蒸均可用治肝肾阴虚，内热所扰的骨蒸潮 热，午后发热和手足心热等。60个性个性： 青蒿青蒿：1. 苦寒清热，辛香透热，故长于清退阴分伏热，故常用治温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗的所谓“无汗骨蒸”。常与鳖甲配用。2. 辛香透散，苦寒清泄故又能清解暑热，而用治阳暑证。3.