失地农民养老保险未来发展趋势分析论文.docx

1、摘要通过对失地农民养老保险的现状及现阶段我国几个试点城 市，如上海、苏州、上饶、义乌等对失地农民养老保险问题的探索进 行分析，对失地农民养老保险未来发展的趋势提出了几个建议。关键词失地农民；养老保险；模式一、我国失地农民养老保险 的现状 失地农民在计划经济的时代就存在。当时通过以土地换就业的方式，使他们在国有企业内就业，成为 工人，从而很好的解决了失地农民的就业、养老问题。随着我国社会主义市场经济体制的转变，传统的政府安置方式逐 渐失灵。目前我国的失地农民安置方式普遍实行的是一次性货币补偿，由失地农民自行解决养老、医疗、失业等社会保障问题。由于货币补偿方式操作简便，失地农民可以直接获得一定数额

2、的 安置补偿费而不用担心政策的变动是否会影响将来养老金的领取，所以比较容易被接受。但是，这种方式并没有很好的考虑到一旦当失地农民花完这些补 偿费，尤其是当这些人丧失劳动能力之后的生活保障问题。由于他们的短视，他们往往会将这些补偿费花费在子女的婚嫁以 及新家的建设方面，而很少的考虑到自己的养老问题，因此，货币补 偿方式并不能真正解决失地农民的养老问题。二、现阶段我国失地农民养老保险探索的几个模式 失地农民 的就业和养老问题的解决关系到社会的和谐稳定， 关系到全面建设小 康社会总体胜利这个总目标的实现。目前，建立失地农民养老保险制度的有两种类型 1政府被征地农 民养老保险模式。即以各县、市区人事劳

3、动社会保障局为实施部门，运作失地农民 养老保险。2商业型失地农民养老保险模式。即以商业寿险公司为主体，以各土地征用行政村为投保单位， 各 投保行政村交了保险费后，签订保险合同，按合同规定，商业寿险公 司履行给付养老金义务。我国的各省、市区的经济发展水平差距很大，不同的地区根据本 地区经济情况制定了一系列适合本地区的关于失地农民的养老保险 制度，无论采用的是政府被征地农民养老保险模式还是采用的是商业 型失地农民养老保险模式或者是二者的结合， 都有着各个地区自己的 特色。下面将对几个经济发达地区、经济欠发达地区的部分试点城市的 失地农民的养老保险制度进行分析。1上海市失地农民的安置模式20世纪90

4、年代以前，上海市对失地劳动力的安置分为两种方式失地吸劳和失地养老。失地吸劳是指对年龄在45周岁以下的劳动力负责就业安置；失 地养老是指对女性45周岁以上、男性55周岁以上的失地农民直接纳 入养老范围，每个月给予一定的养老补贴。近年来随着就业市场的变化，上海市将安置原则调整为落实安置 补偿，用于基本保障，适度生活补贴，进入市场就业，其具体做法是1先保障由失地单位负责落实安置补偿费用，主要用于解决失地劳动力的 基本保障，由失地单位为失地劳动力一次性缴纳 15年的基本保险和 医疗保险，失地劳动力办理农转非手续。缴费标准可以由农民自主选择城保或者镇保。2再补贴。对失地劳动力落实基本保障后，失地单位从安

5、置补偿费用中再给 予失地劳动力一次性在12个月到24个月城镇低保标准选择生活补贴， 以减轻失地劳动力农转非后不能马上就业的生活困难。3市场就业。失地劳动力在落实基本社会保障、 领取一次性生活补贴、户籍农 转非后，即成为城镇居民，纳入城镇居民就业及社会保障体系，劳动 保障部门为其提供劳动手册，提供就业培训、职业指导及职业介 绍服务，帮助其通过市场就业。2江苏省苏州市失地农民的安置模式2004年苏州市出台了苏州市征地补偿和被征地农民基本生活保障试行办法，规定在合理计算征地安置补偿费的基础上， 将失地农民的安置补偿费、土地补 偿费等全部用于失地农民的社会保障，将 16周岁以上的失地农民全 部纳入基本

6、生活保障体系，建立起包括养老、医疗、失业、最低生活 保障及再就业优惠的政策体系。具体做法1对年龄在16周岁以下的失地农民，每人一次性领取 不低于6000元的生活补助费，其就业后按照新增劳动力进行管理,并参加城镇职工养老保险2对女性16周岁至35周岁，男性16周岁至45周岁的失地农民， 纳入城镇社会保障体系，到达法定退休年龄后按城镇企业职工基本养 老保险规定享受养老待遇。3对女性36周岁至54周岁，男性46周岁至59周岁的失地农民， 以实行基本生活保障的当月起至到达养老金领取年龄时止，按月领取不低于160元的生活补助费，到达养老年龄按规定领取养老保险金。4对女性55周岁以上，男性60周岁以上的失

7、地农民，从实行基 本生活保障当月起，按月领取不低于 200兀的失地保养金。3江西省上饶市失地农民的安置模式上饶市的规定则有所不同1该养老保险是处于自愿原则，按照失地农民自己缴纳多少，政府 等额配套多少的原则，降低参保门槛，实行低进低保，缴费标准分为、 四档。失地农民参保可自行选择其中一档，但一经选定，则不得变动。2按缴费标准一次性缴费的农民，男性年满 60周岁，女性年满 55周岁的，可从参保的次月其按现行失地农民养老待遇标准每月领 取养老金。3个人按月享受养老待遇档次必须与其缴费档次相对应，也分为 四档即档每月150元；档每月160元；档每月180元；档每月200元。4此外，每年的7月1日为调

8、整失地农民养老待遇的执行时间。 从2006年7月1日开始，凡失地农民开始享受养老待遇的时间 至调整养老待遇的执行时间满一周年的， 在原养老金的基础上每月再增加10元。5失地农民增加的基本养老金所需费用从失地农民个人缴纳的养 老保险费收不抵支时，由县财政安排专项资金给予补助。4浙江省义乌市失地农民的安置模式义务市失地农民的安置采用的是发放土地补偿款并利用商业保险为失地农民的养老进行保 障的模式。具体1 土地补偿费按244的比例分配，村集体留20%, 40%用 于村民分配，40%由村集体统一用于养老保险。2中国人寿保险公司根据当地的实际情况推出新险种团体年金分 红保险等，规定统一由村集体投保，保险

9、费从村集体的土地补偿费中 列支，签订保险合同，寿险公司履行给付金义务。3本金归集体所有，以中国人寿保险公司25%的保证收益和不低 于投资收益70%的红利来支付年满60周岁的男性和年满55周岁的 女性的失地农民的养老金。这种方法等于把失去的土地变成货币存了起来，有利于保险资金 的保值增值。从以上几个地区关于失地农民的安置， 我们发现，尽管各个地 区实行的失地农民的安置办法各不相同，但各个地区都综合考虑了本 地区的财政承受能力和实际经济发展情况， 并结合当地失地农民的现 实情况，这些都使得失地农民这一社会弱势群体的未来社会生活得到 了一定的保障。但是，哪一种模式更适合中国经济社会的发展呢？哪一种模

10、式更 能给失地农民带来最大的利益呢？我想，这应该结合我们国家各个省、 市区的具体情况来判定。或者，在目前的经济情况下并不存在哪一种模式可以完全适合现 阶段中国社会的发展，但总的来说，随着城市化进程的加快，越来越 多的失地农民的出现，未来关于失地农民养老保险冋题的解决将会越 来越完善，且越来越适应经济社会发展的需要。三、我国失地农民养老保险的几个建议 从以上的几个模式的分 析中我们可以看出，在经济发达地区，尤其是乡镇企业发达的上海、 浙江、江苏等地的失地农民的养老保险的工作都完成的比较好。在这些地区，政府不仅为失地农民的养老保险做了规划， 而且对 失地农民就业的培养更下了一番功夫，这样有利于解除

11、失地农民的后 顾之忧，能够促进城市化进程的加快，并保证社会的和谐稳定。他们所实行的以土地换保障的政策是值得在全国范围内推广的， 我们应该根据各个地区的实际情况，对以土地换保障的做法进行深入 研究，制定出一整套有利于失地农民的养老保险办法。参考失地农民沪、浙、苏等地成功的经验及其他经济不发达地区 对失地农民养老保险制度的探索，为了真正贯彻落实党对三农冋题、 尤其是对失地农民的帮助政策，我们仍应在以下几个方面进行改进1应当适当降低失地农民缴交养老保险的比例，加大政府的扶持力 度。失地农民由于失去了土地这个生活支柱，加之在短时间内不能很 好的适应城镇生活并取得收入，微薄的土地补偿金不足以弥补整个家庭

12、的开支并留下足够的余额缴交养老保险， 这严重挫伤了失地农民为 自己办理养老保险的积极性，在这种情况下，笔者认为政府应加大对 这部分社会弱势群体的帮助，采用政府全额或者政府和集体共同为失 地农民提供养老保险的模式，在中西部经济不发达地区可以考虑由失 地农民个人缴交少数，政府、集体缴交多数的这样一个办法，以保证 失地农民真正可以做到老有所养。2是要适当的提高失地农民养老保险金的发放比例。在很多城市，失地农民由于身份的转变而要承担更多的消费支出， 同样的东西由于土地的失去而使得他们的生活成本迅速提高。如果仍然按照农村的最低生活保障， 比如月160元，是不一定能 够真正让失地农民老有所养的，届时政府要

13、从别的渠道来解决失地农 民的养老保险问题。与其在未来某一时间花费更大的精力来解决同样的问题， 不如在 制定失地农民养老保险金发放的时候适当的提高发放的标准， 一次性 解决失地农民的养老保险问题。当然，这也要根据各个地方财政的实力而决定。但是，高额的土地转让增值收益应该是可以为失地农民提供足够 的社会保障补偿的。3要适当健全我国养老保险法律法规的建设。以法律的手段来保证失地农民的利益不受侵害， 真正做到有法可 依。要对失地农民土地补偿金、失地农民的养老及就业等问题作出明确的规定，防止政府部门的寻租行为等。法律的健全有利于真正保证失地农民的切身利益。4除了政府要有所作为外，商业保险机构也应该顺应形

14、式的发展，适时推出适合失地农民的险种，为失地农民的养老保险提供一定 的辅助作用。此外，家庭养老依然是失地农民养老的重要方式之一， 在经济日 益发展的今天，我们仍然要注重德教，注重对青少年尊老爱幼的教育， 培养失地农民的子女使其有一定的生存及发展能力， 真正使得失地农 民可以做到安心养老。总之，各地区的政府应对自己辖区内的失地农民有足够的关注， 并制定出适应本地区经济社会发展需要的政策， 真正从失地农民的角 度出发，承担自己应尽的义务，切实解决失地农民的养老等问题。参考文献1 28省区失地农民调查报告国家统计局，2003 :2高勇失去土地的农民如何生活 人民日报，2004 2 23:3沈兰，高忠

15、文土地换保障的两张养老保险模式研究农村经济，2007, 5:4吴瑞君上海城市化进程中离土农民的安置和保障问题的研究社会科学，20044:5莱跃进让失地农民生活就业有保障一一苏州市被征地农民基本生活保障和就业安置情况的调查:社会保障研究，2004, :6中国社会养老保险体制改革上海 上海远东出版社本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可

16、发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合

17、征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状

18、加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次

19、/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美

20、国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时

21、较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾

22、病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，

23、可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典

24、型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰

25、竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸

26、衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感

27、染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛

28、刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外