口腔颌面部感染

1、p53l l lp59-60p60四治疗五鉴别诊断p62 郑 刚 p83腺体损伤腺体损伤 并发涎瘘并发涎瘘面神经损伤面神经损伤 面瘫面瘫三叉神经损伤三叉神经损伤 感觉障碍感觉障碍口腔口腔 咽腔咽腔鼻腔鼻腔 鼻旁窦鼻旁窦 易发生感染易发生感染 外形 心理n第一阶段：急救n第二阶段：颌面创伤的早期处理n第三阶段：骨折的治疗n第四阶段：并发症的处理 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性第二节口腔颌面部损伤的急救emergency treatment急救总则第三节 口腔颌面部软组织损伤p85性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 创缘不整齐，有异物，

2、疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷一、擦 伤 abrasions损伤类型性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、 促进血肿吸收、恢复功能二、挫 伤 contusions性质: 较大机械力量的钝器 软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、 裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合三、挫裂伤性质: 尖锐物体或利器 软组织 特点: 边缘整齐、出血、 或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 四、切割伤及刺伤incised & puncture wound五、

3、咬伤 bite wound性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 感 染 定义： 对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法p85一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口 去异物、修整坏死组织三、缝合方 法病例1病例2第四节 牙和牙槽骨损伤injury of teeth & alveolar processp901、牙挫伤 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状： 牙伸长、松动、

4、咬合痛、叩痛 处理： 患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤分类：2 、牙脱位 luxation of teeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状： 牙的位置明显改变或脱落处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内3、牙折症状： a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折 p87p87 fracture of alveolar process病因： 外力直接作用于牙槽骨。 多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折 fracture of alveolar process处理： 局麻下复位、牙弓夹

5、板固定6-8周。钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第五节 颌骨骨折 fracture of jawsp87一、颌骨的解剖特点二、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、 口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤（一）上颌骨骨折 fracture of maxilla三、临床表现1、骨折线类型le fort ile fort iile fort iii矢状骨折不规则性骨折15%27% 2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折 fracture of maxilla三、临床表现（二）下颌骨骨折

6、 fracture of mandible三、临床表现55%72%颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折different sites of the fracture result in different signs and symptoms. 骨折好发部位 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现 （二）下颌骨骨折 fracture of mandiblel2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折 fracture of mandible三、

7、临床表现四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查x线摄片ct扫描普通ct头颅后前位全景片三维ct螺旋ct五、颌骨骨折的治疗1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（rif)5、局部与全身治疗相结合 （一）治疗原则1、复位方法 （1）手法复位 早期未发生纤维性愈合者 （2）牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引 （3）手术切开复位 （二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗(1)单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料(2)颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法(4)坚强内固定 (3)颅颌固定外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法内固定法金属丝颅骨悬