中医医院管理学

1、1 中 医 医 院 发 展 史 医院的萌芽时期【数量少、组织简单 条件简陋 机构的临时性和随意性 大】 医院的初期形成 【各地医院发展不平衡 医疗技术手段开始多样化 医院业务管理逐步走向条理化】 医院的正规化发展 【医院分科细化 医院管理正规化 医院成为社会医疗 的主要形式】 医院的现代化发展【规模大、分科细、技术精 先进医学技术的引入 医 院功能转变医院进入经营管理 医院信息管理的自动化、计算 机化】2中医医院的任务 以医疗为中心 做好中医药人员的培训 开展以中医药临床研究为 重点的科研工作 宣传、发挥中医药预防疾病的作用 做好中医药学的发扬整理继承工 作3 现代中医医院的发展趋势 多种所有

2、制并存 高层医院管理人员职业化【现代医院对医院院长的知识结构要求 现代医院竞争环境的激烈性和 运作的复杂性医院高层管理者是职业 现代中医医院需要团队化管理队伍】 后勤服务社会化 医疗服务人文化【患者至上 与病人良好的沟通 尊重病人隐私权、 选择权 医疗服务延伸 到社区】 医院从人事管理向人力资源转化 医院走向经营管理【进行医院成本核算 重视医院品牌建设】 医疗质量改进持续化 医院管理信息化、标准化 医疗环境进入法制化4领导 指挥、带领、引导和鼓励部下为实现目标而努力的过程【三层含义 领导者必须有部下或追随者 领导者拥有影响追随者的能力和力量 领带的目的是通过影响部下来达到组织的目标】5医院领导

3、目标的分类 按医院领导的区域划分：医院医疗业务工作目标医院科研教学目标医院基本建设目标 医院经济目标 医院基本建设目标 医院 组织人事目标 医院行政目标 按医院领导目标实现的期限划分：长期领导目标（10年或以上）、中期领导目标（五 年）和短期目标（一年以内）6 医院领导职责：医院领导者为实现其领导职能而应承担的责任和任务 科学决策 善于用人 创造综合效益7领导体制厶领导者为保证领导活动正常进行，并实现领导职能而建立的组织结构形式和有关规章制度的有机统一体，是领导活动中的领导权限划分及相应组织机构设置的制度体系，是领导活动的载体。【分类：集权型分权型】我国医院领导体制的主要模式 党委领导下的院长

4、负责制 院长负责制 董事会领导下的院长负责制 医院管理人员职业化势在必行8医院组织管理的特点 组织工作室一个过程 组织工作室动态的 应重视非正式组织9医院组织管理的原则 目标统一性原则 分工原则 管理宽度原则 分级管理原则 授权原则 统一指挥原则 责权一致原则 例外原则10医院组织形式结构 P32图 直线组织结构 直线职能组织结构 矩阵组织11医院组织部门划分 诊疗部门 辅助诊疗部门 护理部门 机关职能管理和后勤部门12 人际关系 【社会关系的一种表现形式，它是指在社会组织或团体中，人们之间直接的、可觉察到的、并且受心里特征所制约的相互 交往关系。 它是社会实践过程中形成的一个人对其他人吸引

5、或排斥的心里倾向及其相应的行为。 】影响因素 利益的一致性 态度的相似性 组织结构的合理性 交往的密切性信息传递的程度13医患关系厶以增强健康、消除疾病、减轻痛苦为目的，以医师为主体的层次不同、分工不同的医务人群和以病人为中心的患者人群之间的关系模式 主动被动型 指导合作型 共同参与型【14 患者的权益生命权 人身权 健康权 姓名权 肖像权 公平医疗权 疾病认知权 知情 同意权 服务选择权 名誉权 隐私保护权 监督权 医疗文件复印权 求偿 权 免责权 请求回避权15冲突 人与人之间的矛盾以及工作中产生的摩擦现象，定义为一个过程】16医院人员编制的基本原则 功能需要原则 能及对应原则 合理结构原

6、则 精简高效原则 动态管理原则 适度流动原则17医院质量管理狭义：医院的传统质量管理特征 以临床医疗科室作为主要的质量管理单位 主要由医生通过执行医疗制度、 常规和自我评价进行医疗 质量控制 以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标 局限于医疗技术和医疗效果的质量管理， 基本不涉及服务 质量及医疗费用管理广义：包含基础质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务 质量的全方位系统化的质量管理概念。基本观点 把医院质量管理作为医院管理的首要职能 质量管理由院长亲自领导，行使质量决策职权 各级、各部门管理者承担各自相应的质量管理职责 医院以医疗质量管理为重点， 还必须十分重视服务质 量和降

7、低医疗质量成本， 以医院各项工作质量保证医疗服 务质量 质量和质量管理与每一位职工密切相关 医院质量管理理应成为全院整体的系统性活动 医院质量管理不是满足于现已达到的某些质量指标， 而应 该树立质量和质量管理永无止境的信念。18全面质量管理 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把组织内部各部门的研制质量、维持质量、提高质量的活动构成一体的一种有效的体系。【内容 全面质量管理组织 质量管理的标准化 全面质量管理的 范围 一切用数据说话 质量改进】19 PDCA循环概念 在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行的计划 (Plan) 、实施(De)

8、、检查(Check)、处理(Action)等工作的循环过程，反映了人们“认识一实践再认识再实践”这一认识事物的客观规律特点 循环往复 大循环套小循环 不断循环20 三级质量管理概念 指医疗质量的基础质量、环节质量(过程质量)和终末质量四种模式 结构过程结果 对患者的服务服务过程结果 基础质量、环节质量和终末质量的三级质量结构 医院工作质量医疗环节质量医疗服务终末质量内容 基础质量：医院规模、编制床位和支撑条件 环节质量：医院医疗活动过程的工作、医疗质量 终末质量：病人在医院诊疗后的质量评价，也包括对病人的随访。【21 医院评审和医疗质量评价的区别尽管都侧重于医疗质量，医院评审是医院的整体评价；

9、而医疗质量评价主要指医疗、护理、医技等方面的质量评价，其他方面的评价并不是主要的。 】22 医院的医疗管理概念对医疗工作全过程、医疗工作诸要素以及医疗工作各有关部门进行计划、组织、协调和控制，使之经常处于最佳的运转状态，并 对外界环境变化有较强的适应能力， 以达到为社会提供尽可能多 的高效率、高效益、高质量的医疗服务之目的。基本原则 以病人为本 安全有效 首诊负责23 诊疗组织 为病人而设置的组织形式24中医医院诊疗组织设置原则 突出中医特色 从实际出发 适应医疗任务的需求 与先进的医疗技术同步发展层次少，相对稳定【25 诊疗组织内的能级结构 医师能级的划分（1）住院医师 （2）主治医师 （3

10、）主任 /副主任医师 病人分级治疗制（ 1）危重病人集中监护单元（ ICU）（2） 一般危重病人的诊疗护理（3）一般生活可以自理病人的诊疗护理（ 4）长期的诊疗护理（5）家庭诊疗护理 （6）门诊诊疗】26 门诊工作特点 门诊病人的流量大而集中 门诊工作量随机性大、可控性小 门诊就诊环节多，医疗程序繁琐 门诊病人病情不一、病种多，人群混杂，易发生交叉感染 门诊医生变换频繁，技术水平不一 中药品种繁多，调剂工序复杂 门诊病人不脱离原来的生活环境，医生只能间断观察病情 现代中医院的门诊工作室由组织良好的医务人员集体完成的工作流程分诊一挂号一候诊一就诊一医技科室检查及治疗一取药门诊管理 门诊环境管理以

11、病人为本 导医、便民措施 就医流程设置 候诊厅环境的设置治疗室内的设置门诊区域公共设施防止交叉感染 门诊业务管理门诊部管理职能岗位责任制和有关规章制度 门诊治疗管理质量标准质量控制质量平估 专科门诊管理建立专科门诊的条件 专科门诊的管理 专家门诊管理制定专家门诊管理条例及时向专家介绍门诊有关规定专家门诊应限号 规范专家门诊的同时也应规范一般门诊 “病人选择医生”的管理27 急诊的特点 时间性强 随机性大 病种涉及面广 责任重大 风险度高 医疗纠纷多【28 住院管理 病人在住院期间诊疗全过程的医疗、护理、医技协同进行的 组织与管理。】29 病房标准化管理 病房标准化管理 建立一套科学的管理制度

12、医疗护理要有现代的科学规范 技术操作应 按规范进行“零陪护”制度 严格病人探视时间 其他 病房医疗质量管理30 整体护理临床护理工作模式 功能制护理 个案护理 小组护理 责任制护理基本概念 以人为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为框架，并把 护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中区的指导思想两层含义 将护理系统化 运用护理程序特点 体现了职业道德和专业形象的培养 体现了护理程序的科学工作方法 体现了护理工作的连续性和独立性 体现了个层次护理人员的职级差别 体现了护理工作的规范化、科学化和标准化意义 有利于加强护理人员的职业道德建设 体现了护理工作的真正重点 有利于促进护理理论建设和护理

13、科研 有利于护理管理的规范化、科学化、标准化 有利于护理质量的提高 有利于个层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革31医疗安全厶 是医疗活动过程中的基本要素，是实行以病人为中心，以质量为核心的先决条件，是医院生存和发展的必须环境医疗纠纷厶医患双方对医疗后果的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗后果（主要是不良后果）产生的原因、性质和危害性的认识差距，病人及其家属要求追究发生不良后果的责任并要求对造成的损害进行经济赔偿， 这种医患之间双方的纠葛只有通过 行政协调或法律裁决才能得以解决。分类医疗过失纠纷分类 医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护

14、理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故医疗差错；医务人员却有过失但及时纠正，未造成严重后果或未造成任何后果】原因 责任性原因 技术性原因非医疗过失纠纷分类 医疗意外 并发症 疾病的自然转归 无罪医疗纠纷、有罪医疗纠纷 医疗事故纠纷、非医疗事故纠纷 各科医疗纠纷 医源性医疗纠纷、非医源性医疗纠纷医方技术原因医源性原因 医务人员医德素养差 医方工作中的失职 上的过失非医源性原因 意外情况 患者另有所求 医疗纠纷增多的原因 患者方面知识层次提高 对疗效的期望值高 自我保护意识不断增强 追求经济利益的补偿 医务人员方面向患者家属交代病情不够 责任心不强 医德水平低 临床精力投入少，医疗水平下降 新技

15、术的应用 医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化处理医疗单位处理卫生行政部门处理 医疗纠纷的协商处理 医疗纠纷的司法处理32医疗事故技术鉴定原则依法鉴定 独立鉴定 实行合议制 当事人参与问题33药物不良反应 在疾病的预防、诊断、治疗或人体机能恢复，药物在常用量时发生的有害且非预见的反应。 【副作用 毒性反应 过敏反应 继发作用等】【发生原因 药物因素 分布 排出 杂质 用药时间 药物的相互 作用 机体方面的因素】34医院卫生学 按照预防医学的规律，研究医院各种因素与人体的关系，阐明现代条件下医院内各种因素对人体健康影响的规律， 使医院环境与卫生系统按照预防医学的规律常规运行，保障医院病人、

16、职工和社会人群不受环境有害因素的侵袭和影响，提高病人治疗效果，增进职工与社会人群 健康水平。职能管理部门预防保健科管理任务制定医院卫生学管理规划，并组织实施 防范有害因素对环境的污染，保护病人职工健康 防止医院对社会造成公害 加强危重病人、手术病人和老幼病人卫生学管理35医院建筑卫生学管理的任务对新建医院，根据医院的任务、特点和医疗技术发展的需要，提出合理的计划和设计要求对已建成的、符合医院建筑卫生学要求的医院进行合理的使用 对原建的、不符合医院建筑卫生学要求的医院进行改造和扩建36医院建筑的原则 要与防止交叉感染的原则相适应 与医院功能相适应 要提供一个有利益病人修养的环境 要与医院各部门工

17、作性质具有差异的特点相适应 要是医院各部门形成一个有机整体 要与医院设备设施的发展相适应 中医医院建筑的特殊要求37总平面设计要求医院建筑区域的划分 建筑物的出入口 交通线路 主要建筑物 的朝向 医院的建筑形式 医院建筑设备38门诊部建筑设计门诊部位置的选择 平面布局要求 门诊部规模及门诊诊室设计39医院环境卫生学与三废处理P23240医院感染厶 住院病人、陪住人员、医院职工在诊疗过程中微生物引起的 感染分类：外源性感染（交叉感染 环境感染） 内源性感染 流行病学三个环节：感染源 传播途径 易感人群41医院感染监测 长期的、系统的、连续的观察收集和分析医院感染在一 定的人群中的发生和分布及其影

18、响因素， 并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人， 为医院感染的预防控制 和宏观管理提供科学依据。方法 全面综合性监测 目标性监测 靶位监测42减少医院感染的方法控制感染源 切断传播途径 保护易感人群 提高易感人群的抵抗力43医院信息管理的特点 原始数据来源的分散性 信息的非消耗性 信息量大信息加工方法多样性 信息的发生、加工、时间 上的不一致性44医院信息系统（HIS）A为搜集、加工、存储、检索、研究、传递各种医疗信息，并提供信息服务而建立的人工系统， 也是不断地输入和输出信息的开放系统、【内容 医疗信息分系统 护理信息分系统 科研信息分系统教学信息分系统 医院管理信息分系统】功能 信息处理 信息检索 信息交流 信息储存45 HIS 的标准化 对医院信息的产生、识别、获取、检测、交换、传输、储存、显示、处 理、印刷等技术和工作环节进行统一的规范化处理标准：国家标准 行业标准 地方标准 企业标准46病案医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病案和住院病案