胸部体格检查考试考核评分标准

1、胸 部 体 格 检 查 考 试 考 核 评 分 标 准检查方法检查 内容检查要点考核方法分値扣分标准得分备注胸 部 望 诊胸 部 体 表 标 志骨 骼 标 志(1) 胸骨上切迹：位于胸骨柄 上方，气管位于切迹正中。(2) 胸骨柄：胸骨上端、上部 两侧连锁骨下部与胸骨体相 连。(3) 胸骨角：胸骨柄与胸骨体 连接向前突岀的部位双侧与第 2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。一110。体形瘦长者夹角小矮胖 者较大。(4) 腹上角：左右肋弓在胸 骨下端会合所形成的夹角。又称 胸骨下角。(5) 剑突：胸骨体下端突岀 的部份呈三角形其底部与胸 骨体相连。(6) 肋骨：共12对，于背部 与

2、胸椎相连.1 7肋在前胸与肋 软骨连接，8 一 10肋与3个联合 在一起的肋软骨连接。11、12为 浮肋，不与胸骨连接。(7) 肋间隙；两个肋骨之间的空隙.以标记病变水平位 置第1肋骨下面的间隙为第 丨 肋间隙其余依次类推。(8) 肩胛骨：位于胸后壁 2 8肋骨之间，肩胛骨的最下端 有肩胛下角，双下肢自然下垂时 肩胛下角为第 7、8后肋水平标 志。(9) 脊柱棘突：为后正中线的标志颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。(10) 肋脊角：为第12肋骨 与脊柱构成的夹角，为肾和输尿 管上端所在位置。口述并正 确指岀10 项体表标 志的具体 位置。10分一项口述不 清或指示不 下确扣1 分，口述

3、不 很清楚或指 示部位不完 全正确酌情 扣分。垂直线(1) 前正中线：通过胸骨正 中的垂直线。(2) 锁骨中线：通过锁骨的口述并正 确指岀9 条垂直线10分一项口述不 清或指示不 下确扣2肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直 线。(3) 胸骨线：枯胸骨边缭与 前正中线平行的垂直线。(4) 胸骨旁线：通过胸骨线 和锁骨中线之间的垂直线。(5) 腋前线：通过腋窝前皱 璧沿前侧胸壁向下的垂直线。(6) 腋后线：通过腋窝后皱 壁沿后侧胸壁向下的垂直线。(7) 腋中线：自腋窝顶端与 腋前和腋后线之间向下的垂直线a(8) 肩胛线：双臂下垂时通 过肩胛下角与后正中线平行的垂 直线。(9)后正中线：即脊柱中 线。的具

4、体位 置。分，口述不 很清楚或指 示部位不完 全不正确酌 情扣分。自 然 隐 窝 和 解 剖 分 区3 自然隐窝和解剖分区(1) 腋窝：双上肢内侧与胸 壁相连的凹陷。(2) 胸骨上窝：胸骨柄上方 的凹陷部。(3) 锁骨上窝：锁骨上方的 凹陷，相当于肺尖部。(4) 锁骨下窝：锁骨下方的 凹陷，下界为第 3肋骨下缘。(5) 肩胛上区：肩胛区以上 的区域其外上界为斜方肌上 缘。(6) 肩胛下区：肩胛下角连 线与第12胸椎水平线之间的区 域。(7) 肩胛间区：为两肩胛骨内 缘之间的区域，后正中线将此区 分为左右两部。口述并正确指岀 4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。5分口述或指示 漏一个部位 扣1分

5、，口 述不很清楚 或指示部位 不完全不正 确酌情扣 分。静脉静脉：正常人静脉不显露， 当上、下腔静脉阻塞时，可见胸 壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻 塞，血流方向向下：下腔静脉阻 塞血流方向向上。口述2分口述不很清 楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓形态正常A胸廓为前后径：横径为1 :口述5分口述不很清 楚不得分，1 . 5胸廓畸形常见形式有：桶 状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓 凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形 所致胸廓变形等。漏项酌情扣 分。乳房乳房：乳房的大小、是否对 称皮肤有无红肿、破溃口述2分口述不清不得分。呼吸 运动呼 吸频率 及节律呼吸运动：正常人呼吸运动平 稳，双侧对称，男性以腹式呼吸 为主，女性

6、以胸式呼吸为主，观 察时注意有无呼吸运动增强或减 弱有无呼吸困难及三凹征。呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为16 24次/min .节律 均匀整齐。观察有无潮式呼吸、 间歇呼吸、呼吸遏制等。口述5分口述不很清 楚不得分， 漏项酌情扣 分。胸 部 触 诊皮下气肿皮下气肿：气体积存于胸部 皮下用手按压时。使气体在皮 下组织内移动可岀现捻发感。口述并示范2分口述并示范 不很清楚不 得口述不清 者不得分， 内容不全者 酌情扣分。 分。胸壁压痛胸壁压痛：用手指轻压胸璧 及胸骨了解有无压痛。正常人无 压痛。口述并示范2分口述并示范 不很清楚不 得分。乳房触诊乳房触诊：检查者手指的手 掌必须平贴在乳房上【不要

7、捏挤 乳房压力适中手指掌面以圆 周运动方式进行触摸。先查健 侧后查患侧。检查左乳房时， 从外上开始，沿顺时针方向由浅 入深触摸全部乳房，最后触摸乳 头，用同样方法逆时针方向检查 右乳房。检查时应注意有无乳头 溢液，有无肿块，肿块的部位、 大小、数目、质地、边缘、触痛 以及和皮肤的关系。口述并示范5分口述并示范 不很清楚不 得分，漏项 酌情扣分。胸廓扩张度胸廓扩张度：检查者两手置 于胸廓下面的前侧部左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指 尖在正中线两侧对称部位，两手 掌的伸展的手指置于前胸壁嘱 患者深呼吸运动，比较两手的扩 张度是否一致。前正中线两侧的口述并示范5分口述并示范 不很清楚不 得分，

8、漏项 酌情扣分。大拇指向外移动的距离是否相 等。4TF 好语曰震颤语音震颤：两手掌平贴在 病人胸廓两侧的对称部位。嘱病 人重复发“一”长音，比较两侧 对称部位的震动感是否相同，要 求从上到下分别检查前胸、侧 胸、后胸。口述并示范3分口述并示范 不很清楚不 得分，漏项 酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：双手掌平放在胸壁 的下前侧部。嘱病人作深呼吸运 动，以触知有无摩擦感。口述并示范2分口述并示范 不很清楚不 得分，漏项 酌情扣分。肺部叩诊双肺野叩诊双肺野叩诊：病人取坐位或 仰卧位医师在左右两侧胸部对 称部位进行对比叩诊。前胸叩诊 板指平贴于肋间隙与肋骨平行； 背部叩诊在肩胛间区板指与脊 柱平行，肩

9、胛下区板指仍需平贴 于肋间隙与肋骨平行；如欲发现 范围小位置较浅的病变，可用 轻叩法反之可用重叩法。边口述边操作5分口述不清或 操作不规范 扣2分，层 次不清酌情 扣分肺界叩诊肺界叩诊：1 肺上界（肺尖宽度）叩诊， 病人取坐位，医生站在病人的后 侧。板指放在斜方肌前缘从中点 开始，先向内叩由清音变浊音为 肺尖内缘再向外叩。由清变浊 为肺尖外缘，然后测量两点距离，正常肺尖的宽度为4 6cm,右侧较左侧略窄。2 肺下界叩诊：病人取坐位 或仰卧位，医师在右锁骨中 线.左右腋中线及肩胛下角线上 自上而下叩诊，正常肺下界分别 为第6、第8第10肋间。3肺下界移动度叩诊：病人 取坐位，医师站于病人后侧，先

10、 叩岀平静呼吸时的肩胛下角线的 肺下界，用笔标记，嘱病人深呼 吸后屏气片刻，迅速向下叩岀下 降的肺的下界，井标记。再嘱病 人作深呼气屏气，重新由上向下 叩岀上升的肺下界，作标记，两 标记点的距离为肺下界移动度， 正常为6-8cm，移动度减小见于 肺气肿、肺不张、肺炎症、肺肿边口述边操作10分一项口述不 清或操作不 规范扣2 分，层次不 清酌情扣瘤、胸腔积液等。肺部听诊肺部听诊方法肺部听诊方法1 病人取坐位或仰卧位张 口均匀呼吸。2 医师用听诊器沿肺尖开始 听诊顺序应自上而下，先前胸 后侧胸再听背部。3 前胸沿锁骨中线和腋前 线，侧胸沿腋中线和腋后线，背 部沿肩胛线听诊。4 听诊时应在上下、左右

11、对 称部位相互对比判断声音改 变。边口述边操作5分一项口述不 清或操作不 规范扣1 分，层次不 清酌情扣肺 部 听 诊 内 容呼 吸 音(1)肺泡呼吸音：声音较软 而有吹风的性质听诊时注意有 无增强，减弱或消失，呼气音延 长、呼吸音增粗。断续性呼吸音 及其改变的部位。(2)支气管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窝、背部第6，第7颈推及第丨，第2胸推附近可听 至叽如在其他部位听到支气管呼 吸音，则为异常见于肺实变。(3)支气管肺泡呼吸音正 常在胸骨两侧第1 第2肋间隙、肩胛区的第 3第4胸推水 平及肺尖前后可听到如在其他 区域听到支气管肺泡呼吸音，则 为异常同样见于肺实变。边口述边 操作10分一项口述不 清或操作不 规范扣3 分，各项内 容不全者酌 情扣分。啰 音2啰音：啰音是呼吸音外的 附加音正常情况不存在。啰音 可分为湿啰音即水泡音(分成 大、中、小3种)，干啰音(分为 高调的哨笛或音低调的鼾音)，听诊时要注意啰音所在的部位。口述5分口述不清者 不得分，内 容不全者酌 情扣分。语 音 共 振语音共振：病人按一般声音强度 重复发“一”长音正常可听到 柔和、模糊的声音。检查时一定 要在两侧胸部对称部位