中医骨病学(疏松症)

1、骨质疏松骨质疏松张葆青张葆青全身骨量减少，单位体积骨量降低，全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐沉骨有机成份生成不足，继发钙盐沉着减少。着减少。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造质骨和支状骨构造而成的。而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼: :骨小梁变薄变细骨小梁变薄变细- -断裂断裂- -骨折骨折病因病机：病因病机：肾精亏虚肾精亏虚脾肾气虚脾肾气虚现代医学认为： 分为： 老年性骨质疏松症 废用性骨质疏松症 营养性骨质疏松症 内分泌性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是一

2、种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。脆弱疏松，并且容易发生骨折。绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素发生。此时，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因质吸收增加、骨密

3、度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。而有发生骨折的危险。老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可

4、因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维骨骼强度可因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维生素生素d缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。增高。骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学 随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。病率有明显增高趋势。 全世界患该病的总人数超过全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有亿，造成骨折有130-160万。万。 我国老年人口绝对数最多，目前预测患

5、骨质疏松我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有症患者约有8400万，占总人口万，占总人口6.6%. 据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。病居第七位。骨质疏松症形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成增多，形成“骨质疏松症

6、骨质疏松症”。骨质疏松症的特点1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨蒙分泌锐减，加速骨质的流失。质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。股骨近端或髋骨自发股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。可导致这种骨折。摔倒时如用手来支摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折折或科利斯骨折(colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导椎骨的骨小梁减少可导

7、致下腰部发生压缩性椎致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微可以是自发性的或轻微外伤时发生外伤时发生骨质疏松症对人体有何影响？由于椎体前部发生压缩由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突性骨折，导致脊椎后突或称或称“驼背驼背”。这种楔。这种楔形的骨折多发生于老年形的骨折多发生于老年性骨质疏松症性骨质疏松症骨质疏松症危害： 骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。 脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退加速

8、肺功能衰退。 死亡死亡哪些人容易患骨质疏松症？ 妇女绝经过早妇女绝经过早 遗传因素遗传因素 体形瘦小体形瘦小 钙质不足钙质不足 缺乏运动缺乏运动 吸烟、酗酒吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等或生殖腺机能失调等骨质疏松发生的决定因素骨质疏松发生的决定因素a a 骨量：骨量：低骨量峰值低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失绝经期后过度的骨丢失 b b

9、机制：机制：遗传因素遗传因素（瘦小身材、维生素（瘦小身材、维生素d d受体基因缺陷）受体基因缺陷）内分泌因素内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素）抵抗维生素）生活方式生活方式（少活动、低钙饮食、维生素（少活动、低钙饮食、维生素d d缺乏、嗜缺乏、嗜烟、咖啡）烟、咖啡）诊断：诊断：症状与体征：症状与体征：颈腰背酸痛乏力颈腰背酸痛乏力骨折骨折畸形畸形骨质疏松症的早期症兆骨质疏松症的早期症兆在没有出现症状的阶段，人们常常不能在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包括：一些征

10、兆包括： 下背部疼痛下背部疼痛 驼背，并伴有身高逐渐变矮驼背，并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折轻微外伤即可引发骨折由于骨密度降低，骨折的危险性增加。由于骨密度降低，骨折的危险性增加。临床表现临床表现(1) 腰背酸痛腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。疼痛常

11、在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 临床表现临床表现(2) 身材缩短，驼背等畸形身材缩短，驼背等畸形是继腰背酸痛是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一的特点之一。骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！临床表现临床表现(3) 骨折骨折 是是骨质疏松症主要后果，

12、给病骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。的活动，甚至缩短寿命。骨质疏松症发生骨折的特点：骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；大外力作用，便可发生骨折；骨折发生部位比较固定骨折发生部位比较固定， 压缩性骨折压缩性骨折 椎骨椎骨 楔形骨折楔形骨折 鱼形骨折鱼形骨折常见部位常见部位 髋部髋部 腕部腕部 (colles骨折骨折)常见骨折部位常见骨折部位危险的信号危险的信号尺骨尺骨桡骨桡骨colles骨折骨折骨质疏松最严重并发症骨质疏松最严重并发症 髋部骨

13、折髋部骨折.死亡率每年15-40%，平均25%.存活患者情况如何？股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折特点三种髋部骨折特点髋部骨折病人随访资料髋部骨折病人随访资料.2806名髋部骨折病人随访髋部骨折病人随访6年年- 6个月内个月内18%(32例例)死亡死亡- 6个月后个月后.49%能自己穿衣能自己穿衣.15%能独立行走能独立行走.74%能用拐杖行走能用拐杖行走.8%能上楼能上楼.6%能走能走1.5里路里路亚洲的髋部骨折发生率亚洲的髋部骨折发生率 每每 100,000人人lau, et al, osteoporosis international 2001预计下一世

14、纪髋部骨折发病率预计下一世纪髋部骨折发病率65岁人口 预计髋部骨折人数19903.2亿170万205015.5亿626万临床表现临床表现(4) 呼吸系统改变呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。如何诊断骨质疏松症？1.1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯审查和评估个人的身

15、体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。与方式，以帮助诊断致病的原因。2.2.检查骨密度检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能x x线吸线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。程度，过程简单而安全。 骨质疏松症患者已达骨质疏松症患者已达86008600万人万人 5050岁以上妇女岁以上妇女 发病率高达发病率高达5050 7070岁以上男性，发病率超过岁以上男性，发病率超过20%20%中中 国国 骨质疏松的骨密度诊断标准骨质疏松的骨密度诊断标准 正常：正常：骨密度骨密度(bmd)在

16、在-1 .0sd以内。以内。 骨量减少：骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰骨密度低于同性别骨量峰 值值-1 -2.5sd 为预测骨折的危险定期检查骨量是必要为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素要风险因素 骨质疏松症：骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰骨密度低于同性别骨量峰值值- 2.5 sd实验室检查：x线检查单光子、双光子、双能、超声、ct检查骨转换的生化检查骨转换的生化检查 1.1.骨形成的指标：骨形成的指标：血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（akpakp）骨钙素（骨钙素（bgpbgp） 2. 2.骨吸收的指标：骨吸收

17、的指标：尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（啶啉（pydpyd) )血酸性磷酸酶（血酸性磷酸酶（trpatrpa）鉴别诊断： 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骨质软化症骨质软化症 骨髓瘤骨髓瘤 骨转移癌骨转移癌 成骨不全成骨不全强直性脊柱炎强直性脊柱炎：多发骨转移癌多发骨转移癌:转移癌：转移癌：骨髓瘤骨髓瘤：预防与治疗预防与治疗如何预防骨质疏松症？如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家

18、居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。骨密度。非药物性预防（非药物性预防（1） 饮食疗法饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如每天补充适量的维生素如vitdvitd、k k、b b6 6及及b b1212 。体育锻炼体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别通过运动，骨的生长可能得到特别的调节的调节可预防因不活动引起的丢失以及改可预防因不活

19、动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果及其不良后果。非药物性预防（非药物性预防（2） 减少饮酒减少饮酒酒精引起器官损害酒精引起器官损害抑制钙和维生素抑制钙和维生素d d的摄取，还抑的摄取，还抑制维生素制维生素d d的活化。的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作酒精还直接对抗成骨细胞的作用用酒精性骨质疏松还伴有极其显酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。著的骨小梁断裂。戒烟戒烟吸烟加速骨质的吸收吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素吸烟也加速了雌激素灭活和分解。灭活和分解。跌倒跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关是骨质疏松性骨折主要的相关因素因素

20、提倡改善生活方式，尽可能的减提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。增加跌倒倾向的药物。骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品富含钙质食品乳品类乳品类豆制品类豆制品类海产类海产类蔬菜类蔬菜类坚果类坚果类其他添加钙食品其他添加钙食品中医辨证治疗中医辨证治疗肾精不足：益肾填精、壮骨方药：左归丸、六味地黄丸脾肾气虚：脾肾气虚：健脾益肾健脾益肾方药：参苓白术散加味方药：参苓白术散加味西医治疗西医治疗钙剂钙剂维生素维生素d d性激素性激素氟化钠氟化钠药物治疗药物治疗：药物治疗药物治疗（1 1）作用骨矿化的

21、药物）作用骨矿化的药物 （1 1）钙钙：正常成人每天需钙量为：正常成人每天需钙量为1 11.51.5g g。 据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量400mg/400mg/日。日。 老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。失的方法。 每日钙摄入标准每日钙摄入标准 绝经前妇女绝经前妇女 1000mg/ 1000mg/天天 绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/ 1000-1500mg/天天 常年男子常年男子 1000mg/ 1000mg/天天 中老年男子

22、中老年男子 1000-1500mg/ 1000-1500mg/天天钙剂选择方法钙剂选择方法 体内易溶解体内易溶解 配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素如氨基酸、维生素d3 钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收钙的吸收 安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。 钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。各种钙剂种类各种钙剂种类 无机钙：碳酸钙、氯化钙、无机钙：碳酸钙、氯化钙、 氧化钙、氢氧化钙氧化钙、氢氧化钙 有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、 枸橼

23、酸钙、柠檬酸钙枸橼酸钙、柠檬酸钙 有机钙：巨能钙、钙金、有机钙：巨能钙、钙金、 金乳钙、氨基酸钙（乐力）金乳钙、氨基酸钙（乐力） 无机钙和有机酸钙吸收率无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。 有机钙吸收率大于有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃无，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。 （2 2）维生素维生素d d及活性维生素及活性维生素d d老年人每天口服维生素老年人每天口服维生素d d3 3500 500 1000iu1000iu对增加对增加老人

24、肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1 1-(oh)d(oh)d3 3 或或1,25(1,25(oh)oh)2 2d d3 3 口服口服 0.25g 0.25g1g/1g/日。日。 临床用于治疗骨质疏松的维生素临床用于治疗骨质疏松的维生素d d3 3类药品：罗类药品：罗钙全、钙全、 1 1-(oh)d-(oh)d3 3 、萌格旺、等萌格旺、等假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素dca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量不能阻止骨质流失不能阻止骨质流失药物治疗药物治疗（2 2）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物 1 1）双磷酸盐类双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活降低破骨细胞的代谢活性，性，作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有常用的制剂有“福善美福善美”(”(阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠) ) 10mg 10mg 每天一片口服。每天一片口服。药物治疗药物治疗（2 2）抑制骨吸收药物）抑制骨吸收药物 （2 2）雌激