记录不全整改措施

1、记录不全整改措施篇一：附录4关于原始记录信息不全的整改报告附录4关于原始记录信息不全的整改报告一. 不符合现象描述：报告编号为JCDJ (20XX)010003的水泥混合材放射性 原始记录中，没有内、外照射指数的导出公式。委托单的填 写不全，缺少样品来样编号及报告约定报出日期。不符合检测和校准实验室能力认可准则中4.13.2.1 的规定。二. 分析产生不符合的原因：1、 建材室记录编制人员对所相关程序ZZCX011-00-20XX质量/技术记录管理程序 和ZZCX028-00-20XX报告编制 规范理解不深入；2、 业务室受理人员对程序文件ZZCX011-00-20XX的要 求理解不到位，对委

2、托单中的有关信息没严格按照文件规定 进行逐项评审和记录。必要时同检验室沟通不够，没能标注 报告约定报出日期。三. 纠正措施：1、一周内由建材室马俊龙同志组织本室检验人员重新 学习质量/技术记录管理程序和报告编制规范；2、由马俊龙同志修改放射性检验原始记录的格式，添加内、外照射指数的导出公式；3、 业务室组织人员认真学习ZZCX011-00-20XX文件， 要求受理人员按合同评审要求进行逐项评审；4、业务人员在受理委托检验进行合同评审时，做到委 托单中的信息填写准确、详实；同检验室沟通明确并填写报 告完成日期，多样品时请客户确认并记录来样编号。四. 整改结果：1、7月10日由马俊龙同志组织建材室

3、人员重新学习了以上两个程序文件。整改情况见附件4-1。2、7月10日由马俊龙同志对放射性检验原始记录的受 控格式进行了评审和修改。整改情况见附件4-2。3、业务室组织相关人员于7月16日学习了 ZZCX011 -00-20XX文件，严格要求受理人员按要求逐项评审 和记录。整改情况见附件4-3。4、业务受理员自20XX年7月13日起，在受理委托检 验时已做到及时与检验室沟通，确定报告完成日期，遇同一 客户多样品时准确填写来样编号。整改情况见附件4-4，4-5。篇二：隐患整改措施记录隐患整改措施记录篇三：重要岗位工作检查的记录及整改措施20XX年3月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位工作检查的

4、记录及整改措施急诊科ICU1、急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是 医患关系紧张的重要原因之一；2、交接班纪录混乱，有时存在口头交班现象，无书面 记录；3、 院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时；4、 急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；5、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。药剂科1、药剂科人员对相关法律、法规了解很少；2、根据抗菌药物临床用药指导原则，未制定临床 医师合理应用抗生素的指导意见；3、 药品不良反应报告和检测记录不全。输血科未发现明显问题麻醉科1、术前医嘱不规范；2、术前检查不全；3、有些病历缺术前

5、讨论；4、医护人员术后管理不到位。产房1、待产室有异味，产妇离开待产室后无及时消毒；2、 医用废弃物须置黄色垃圾袋内严格密封装，但未分类，无明 显的标示；3、无菌物品放置不合理；4、布置不合理，不符合功能流程要求和洁污分开的要 求，且区域标示不明显。内科、外科1、住院病历书写质量下降；2、诊断依据不合理或依据不充分；3、有些病历缺三级医师查房记录；4、无辅助检查结果的分析处理； 5、13项核心制度落实不彻底； 6、 外科手术期管理措施不到位； 7、无手术审批制度的执行内 容；以上临床科室具体存在问题在月报和医疗质量缺陷记 录中已记录。整改意见1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接 班

6、都要有书面记录。2、护理部要对急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时 出现急诊不急而引发医患纠纷。3、参考病历书写规范加强急（门）诊病历的规范 书写。4、药剂科根据抗菌药物临床用药指导原则制定我 院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输 血要占临床用血的 90%6、院感科平时要加强对产房的检查，提出整改意见， 并反馈给有关负责人进行整改。7、内、外科临床医师按病历书写规范加强病历的 书写工作，严格落实医疗核心制度。20XX年5月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的记录及整改措施外科、内科1、内、外科病历书写欠规范 ？无辅助检查结果的分析处 理；?异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录；？医患谈话中无相应的内容。?在病程记录中无上级医师签名；输血科（检验科） 未发现明显问题药剂科1、查对制度执行不彻底；2、无合理应用抗菌药物记录，培训记录，每季度无药 讯价绍新药、药物不良反应等；麻醉科1、麻醉记录不详细；2、手术室工作流程建立，但存在不规范操作等问题；3、与临床没有建立保持良好沟通的机制急诊ICU 1、交接班混乱;2、未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施;3、对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。 整改意见：1、临床科室