骨科常见疾病健康宣教之欧阳家百创编

1、欧阳索引创编2021.02.02骨科常见疾病健康宣教欧阳家百(2021.03.07)肩周炎健康教育1, 经摄片检查未发现肩周其他病变的前提下，可采取体育锻 炼，持之以恒。为防止引起剧烈疼痛，可逐步增加关节的活动幅 度，这对于分离粘连功能有良好效果。2, 开展肩部摆动活动；即患肩的手前后左右画圈摆动，一日多 次。但不要用力过猛，要循序渐近，防操之过急。3, 开展爬墙活动；即患肩的手顺墙壁向上移动，一日多次，以 恢复肩部伸展。4, 双手交叉在头后，做向后掰肩的动作或浴巾擦背式动作。5, 将手臂上举，前臂曲至手触摸到对侧耳部。6, 可用局部按摩，热敷或其他理辽法。并注意肩部保暖，防止 受凉。7,参加

2、生产劳动时，应注意肩关节的承受能力，避免用 力过猛和过大强度。骨质疏松的健康教育1, 骨质疏松症是老年人常见一种退行性病变，随着年龄增加而 发生率也明显升高，女性绝经后雌激素分泌减少，引起骨中矿物 质含量丢失而更易发病。2, 本症的症状有周身骨痛，身材变矮驼背，腰肌痉挛，易骨 折。3, 骨质疏松症，易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均衡和吸烟及少活动的人。女性停经年龄越早，越易发病。4,本 症尤应重视早期预防。(1) ,多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸 收。(2) ,坚持运动可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度，并可 增加和保持肌力，维持躯体关节的稳定性。(3) ,多吃含钙及蛋白

3、质的食物，牛奶及豆制品含钙较多，鱼 肉禽蛋则蛋白质含量丰富。(4) ,防止各种意外伤害，尤其杲跌跤容易造成前臂及股骨等处的骨折。下肢骨折病人的健康教育1, 说明钦食及多钦水的重要性，多吃富有维生素的食物，可防止便秘，多喝水，预防泌尿系统感染和结实。2, 说明骨牵引的目的及注意点，维持骨折复位，为了使牵引有 效，使骨折早日康复，不可随意调试装置。3, 上石膏肢体要垫高至合适的位置。如離骨骨折维持伸展180 度，防止石膏折断，并及时报告石膏处感觉，如压迫，剧痛， 脚，下肢颜色是否变紫，变黑。4, 讲明卧床的意义，手术病人卧床2-6周，过早下床活动会因 肌肉强烈收缩造成髓内针折弯，骨折移位，畸形煎合

4、等严重后5, 指导病人在床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于1000次，预防深静脉的发生。去除固定后1-2周，下床进行适当功能锻炼，離骨骨折的病人在医务人员的指导下进行股 四头肌功能训练和小幅度的膝功能活动，4-6周后开始活动膝关 节，其幅度应逐渐增加，但负重需要等骨折煎合后。上肢骨折病人的健康教育1, 多吃高营养的食物，蔬菜，水果，等以防止发生便秘。2, 了解夹板或石膏固定后注意事项，肢体抬高于心脏水平 15CM-20CM逾越或下床时，上肢用三角巾悬吊。3, 上石膏后如发生以下症状及时报告：肿胀、发凉.皮肤颜色 发紫、伤渗血、剧痛。4, 说明石膏的保洁工作，避免石膏与硬物撞击，脏时可用布沾 洗涤

5、剂擦洗，清洁后立即擦干。5, 功能锻炼应尽早开始，教导病人运动石膏的上下关节，每一 小时一次。手指的屈伸及握拳动作，肩部活动抬高石膏的手臂， 使指头高过头部要注意。拆除外固定后，练习肘关节的伸直屈 曲、旋后、旋前等活动。6, 出院后在2-3月内仍要注意保护受伤的肢体，不可提重物， 防止骨折间隙增大，引起骨不连。定期门诊复查。石膏固定病人健康教育1, 患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。2, 注意石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绡，发 冷，肿胀，麻木或疼痛，应及时报告医生。3, 石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。4, 若石膏固定处有疼痛感或异味，

6、应及时汇报医生。5, 鼓励病人作石膏内肌肉运动，病情允许时适当下床活动。6, 禁止用硬物抓石膏内皮肤，以防皮肤损伤。7, 保持石膏的整洁，避免污染，石膏拆除时可做肌肉按摩，并 加强功能锻炼。牵引病人健康教育教育1, 注意患者的肢体活动情况及皮肤感觉，有异常及时报告。2, 保持牵引有效，根据牵引的部位抬高床头或床尾，保持牵引 锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患者肢长平衡，牵引绳上不能放置 物品，需悬空，防止影响牵引效果。3, 保持正确的牵引体位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折 时应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在 牵引弓的外角，使踝关节内翻，有利于骨折复位。4牵引的重量不可随意改

7、变，由医生决定。5保持牵引孔处的清洁干燥，有痂皮时不可以随意去除。6练习深呼吸，咳嗽。每两小时改变一次体位，并按摩受压部位。多饮水，多逬粗纤维食物。7, 进行肌从关节活动。病情允许可练习全身活动，如扩胸，抬 起上身等。截瘫病人健康教育健康指导1, 卧硬板床，床铺保持干净、清洁.柔软。2, 四肢保持功能，防止各个关节过伸或过展，定时被活动及按 摩，鼓励主动活动。3, 为了预防足下垂，可在足下及足底放置软枕，保持足关节90度，每日数次主动或被动活动踝关节。4, 加强营养少量多餐，多进食高蛋白、高营养的饮食。多吃新 鲜的水果及蔬菜，以利于大便通畅。少吃甜食和易产气食物，以二. 功能锻炼指导：1, 功

8、能锻炼是骨科疾病治疗的一项重要内容，能够防止肌肉萎 缩及关节僵硬，有利于肢体的功能的逐渐恢复。2, 进行四肢主动和被动活动，如上肢外展.扩胸运动、两手捏 橡皮球或毛巾，鼓励病人自己进餐或在别人协助进餐。三. 预防各种并发症：1, 预防压疮：（1）保持床铺平整、清洁、干燥无邹折。（2） 将骨隆突受压部位垫以软枕、海绵等，以减轻局部组织受压。（3）勤翻身，每一小时翻身一次，可用气床垫。（4）保持皮肤 清洁干燥，避免受汗、尿等浸渍，每日用温水擦身2-3次，避免托、拉等动作。2, 预防肺部并发症：（1）注意保暖，预防呼吸道感染。（2） 鼓励病人自己刷牙。（3）鼓励有效的咳嗽、咳痰、指导病人深 呼吸，在

9、呼气一半时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气 道而咳出，（4）每次翻身拍背时配合拍背部，通过叩击震动背 部，使痰液易于咳出。3, 预防泌尿素感染及结石：（1）保持会阴部清洁，便后温水清 洗。（2）保留导尿的病人，导尿管每2-4小时开放一次，并鼓 励多饮水。胸腰椎单纯压缩性骨折患者的健康教育1,饮食指导做好饮食指导是避免早期腹胀和卧床便秘的有效措施。早期腹胀是由于受伤引起腹胀后壁血肿，刺激交感神 经，发生腹胀。所以，教育患者早期进食易消化食物，待有解第 次大便后或受伤5天后逐渐加强营养。特别是老年人患者，按 摩腹部，促进肠蠕动。每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘。2,腰背肌功能锻炼的指导早期锻炼

10、可以促进血肿吸收，预防肌 肉萎缩，减轻局部水肿，防止操作后软组织粘连和组织纤维化。通过积极主动的功能锻炼，达到复位及治疗目的。正确指导和督 促患者早期进行腰背肌锻炼。指导时要根据患者个体体质年龄， 文化程度等方面进行教育，嘱咐要循序渐进地加强锻炼。一般伤 后2d-3d开始进行腰背肌锻炼，卧硬床板，骨折部垫枕起固定作用，锻炼时要配带腰 围，同时教会家属一切功能锻炼的方法，以帮助督促患者完成 训练。3, 预防并发症的指导因为治疗较长时间卧床，容易合并多种并 发症，如，褥疮，呼吸系统感染，泌尿系统感染，膀胱结石，下 肢静脉血栓形成。因此，教育患者逬行床上运动的方法，如；鼓 励患者进行四肢主动，被动，

11、活动加强足踝，足趾运动，做膝关 节屈伸运动。按摩下肢肌肉，多做双上肢外展扩胸运动。经常更 换体位，做有效咳嗽，深呼吸，进行力所能及的事，增加饮水 量，保持尿液通常等预防并发症的发生。4, 出院指导如还没到期起床，继续预防前述并发症，继续功能 锻炼8周-12周后可下床活动，但不可作弯腰动作，3个月后方 可练习弯腰活动，4个月6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼 应坚持半月到一个月以上。腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫 胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨 折等胸部损伤者禁用。（5）排尿障碍的康复治疗主要是纠正 逼尿肌和括

12、约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到 300400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立 定时定量钦水和定时排尿制度，残余尿少于SO-100ml时停止导 尿。还可应用药物.理疗和针灸的方法改善排尿冋题。（6） 排便障碍的康复脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大 便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺 激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保 持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排 便。3,从卧床到坐位的适应性训练进行坐起训练时，可以先 将床头抬起，以后逐渐增加抬起的角度，使患者慢慢适应。逬行 站立训练的初期，应避免将

13、起立台调整到过大的角度，并随时观 察和询冋患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以30min 次为宜，每天有规律地进行1一2次。4, 翻身训练脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大 时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助 辅助用具：可借助床栏扶手等，一侧上肢勾住同侧的床栏，号一 上肢向同侧摆动，头.躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手 功能正常患者亦可用上述方法翻身。5,坐位平衡练习患者能 直腿坐在床上后，即可训练其坐位稳定性，首先从双手支撑幵 始，然后过渡到不用手

14、支撑保持坐位，逐步过渡到能抵抗一定的 破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间，一定要进行臀部减 压，以防止压疮的发生。通常每30min进行一次，每次30秒, 可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。6,轮椅到床的转移训 练在进行这一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂 直，这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅，之 后，患者头向下，向床的方向摆动，一手撑床，一手撑住轮椅扶手，提起臀部向床移动，臀部对准床后坐下。7, 从坐位站起的训练 患者在生活中常会遇到从坐位站起的情 况，如从轮椅.坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上 站起为例，患者一手扶住轮椅的扶手，另一手扶住拐杖，先将臀

15、部挪到坐垫前缘，然后双手同时用力，患者从轮椅中站起，调整 姿势，抓住另一根拐杖站好。8, 从站位坐下的训练患者对轮椅：患者一只手撒开拐杖撑 于轮椅扶手上，然后另一只手同样撑于扶手上，双手支撑身体向一侧旋转，之后松开一只手继续向支撑侧旋转，直 到臀部对准轮椅，降低身体坐在座垫上。患者背对轮椅：将拐杖 重新向后放置在适当的位置，降低身体坐下即可。9, 步行训练一般来说，步行方式可采用四点步态、摆至步或 摆过步。四点步态：一般先将左侧拐杖向前摆动，然后向前迈 右侧下肢，之后右侧拐杖向前摆动，最后向前迈左侧下肢。重复 此动作即完成步行动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步：双拐 同时摆动向前，然后双上肢支

16、撑，双腿同时向前摆动，双脚落地 的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒的危险相对小些。摆过 步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动， 双脚落地的位置超过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。10, 减重步行训练减重步行训练是运用电动升降及吊带控 制，减轻患者腿部的重量，从而使患者有能力支持自己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立和步行功能的训练 了。对于一些脊髓不完全损伤的患者，随着患者双腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以 安全地站立和步行。对于其他患者也有提高心肺功能，增强信 心，改善心理状况，预防并发症的作用。11,并发症的处理（1）压疮压疮

17、是脊髓损伤患者主要的并发症。其形成与两个因素有关，一是局部所受的压力过大，二是受压的 时间过长。此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮，最 常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括 定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦 伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应 采用手术治疗。（2）直立性低血压是脊髓损伤患者从卧位到 坐位或到直立位时发生血压的明显下降，主要表现为头晕、眼前 发黑、脸色苍白.视物不清，甚至一过性神志丧失。为了减少直 立性低血压的发生，在早期或脊柱稳定后就开女台进行逐步抬高床 头的训练。患者出现直立性低血压的症状，可立即改变体

18、位或头 低位。应用腹带和高质量长筒袜，减少血液在下肢和腹部的灌 注，也可改善低血压的症状。此外，还可应用药物治疗，盐酸米 多君可提高血管肌的正常张力，预防末梢血管的血液蓄积而改善 低血压的症状。（3）痉挛痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并 发症。痉挛的模式在一年多的时间内都会有变化，通常在头6个月升高， 伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括：（a）去除加重痉 挛的因素，如压疮等皮肤感染，泌尿系感染，便秘等等；b）进行适当的日常关节活动和牵张训练；（C）理疗，如热疗、生物 反馈、外周性肌肉或神经电刺激；（d）被动运动与按摩；（e） 佩带适当的支具和矫形器；（f）应用抗痉挛的药物，包括服药物如巴氯酚

19、、妙纳以及替扎尼定等，神经的化学阻滞治疗，巴 氯酚鞘内注射治疗；（g）手术治疗。骨盆骨折的巨教育欧阳索引创编2021.02.02伤后可能存在的问题（）血容量不足1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。2表现：血压下降、脉搏快、直色苍白、腹部盆腔膨出触痛。3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。（二）排尿障碍原因：（1）尿道损伤。（2）骨盆骨折疼痛。（3）卧位不习 惯。处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管。（2）疼痛引起，先止 痛。（三）皮肤完整性受损原因：（1）卧床，皮肤长期受压。（2）骨折

20、疼痛，不便翻预防:（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床上，这样能减 轻舐尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉（4）保持床 单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。（四）疼痛原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤 血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散 注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要 时给予止痛剂（五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康复训练1, 经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心，帮助病 人解决生活中的实际困难，

21、满足其生理需要。2, 床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑， 扩胸练习，每日不少于160次。全髓和人工股骨头置换术病人的健康教育1,手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。2,术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含 纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。3,术后指导；（1）平卧24周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压 在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15度。4, 2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢体上。5, 競部屈曲不超过90度,术后一周不可超过60度，避免髓部 旋转。6术后

22、3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩股骨颈骨折的健康教育1, 股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵 引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导 致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动 锻炼，患肢要积极逬行股四头肌等长收缩活动，牵引34周 后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼 股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地 行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。2, 股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外 展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般 即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天

23、内即可坐轮椅 下床活动。当伤疼痛消失后，应开始做競关节及膝关节的主动 活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后34周 可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可 完全去拐；患肢负重。在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的 动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动 作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还 要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内 收。3, 陈旧性股骨颈骨折手术治疗目前多采用内固定，如不用内固 定术后用覩人字石膏固定10- 12周。石膏固定期间须注意锻炼 两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿 系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧23次，这对预 防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故 最多不能超过2