从传统中医的角度谈小儿牛黄清心散

1、从传统中医的角度谈从传统中医的角度谈小儿小儿牛黄清心散牛黄清心散 相关问题相关问题一、从传统中医角度谈一、从传统中医角度谈小儿生理病理特点小儿生理病理特点二、二、小儿内热症状中医病因分析小儿内热症状中医病因分析三三、返璞归真谈小儿牛黄清心散、返璞归真谈小儿牛黄清心散一、小儿生理病理特点一、小儿生理病理特点万全的万全的“两有余两有余, ,三不足三不足”的观点的观点: “: “肝常有余肝常有余, ,脾常不足脾常不足; ;心常有余心常有余, ,肺常不足肺常不足; ;肾常虚。肾常虚。”万全（万全（1495149515801580），又名全仁，字事，号密），又名全仁，字事，号密斋。湖北罗田人。祖籍豫窜（

2、今江西南昌市）。斋。湖北罗田人。祖籍豫窜（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科闻名乡里。父菊轩，因兵荒祖父杏城，以幼科闻名乡里。父菊轩，因兵荒定居罗田大河岸，以幼科名，定居罗田大河岸，以幼科名，“远近闻而颂远近闻而颂之之”。万氏以儿科及妇科见称。儿科宗钱乙，。万氏以儿科及妇科见称。儿科宗钱乙，重小儿护养和疾病预防，辨证强调四诊兼顾，重小儿护养和疾病预防，辨证强调四诊兼顾，治方重视脾胃。家传方中的牛黄清心丸、玉枢治方重视脾胃。家传方中的牛黄清心丸、玉枢丹、安虫丸等，有良效，有些至今为临床习用。丹、安虫丸等，有良效，有些至今为临床习用。1. 1. 肝常有余肝常有余: :有两个含义有两个含义: : 其一

3、是小儿时期肝其一是小儿时期肝主疏泄主疏泄, ,具有疏泄升发全身气机的功能具有疏泄升发全身气机的功能, ,且其升且其升发疏泄的功能与日俱增发疏泄的功能与日俱增, ,并非肝阳亢盛并非肝阳亢盛. . 其二其二, ,是由于小儿脏腑经络柔弱是由于小儿脏腑经络柔弱, ,气血未充气血未充, ,故感邪之故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等后易化热引动肝风而致惊搐等. .2. 2. 脾常不足脾常不足: : 脾为后天之本脾为后天之本, ,主运化水谷精微主运化水谷精微, ,为气血生化之源为气血生化之源. .小儿生长发育迅速小儿生长发育迅速, ,对精微需对精微需求较多求较多, ,但小儿又脾胃薄弱但小儿又脾胃薄弱, ,饮

4、食稍增饮食稍增, ,则易引则易引起运化功能失常起运化功能失常, ,故谓故谓“脾常不足脾常不足”. .3. 3. 心常有余心常有余: :有两个含义有两个含义: : 其一是指小儿发育其一是指小儿发育迅速迅速, ,心气旺盛有余心气旺盛有余, ,呈生机蓬勃之象呈生机蓬勃之象, “, “心属心属火火, ,旺于夏旺于夏, ,所谓壮火之气也所谓壮火之气也”.”.并非指心火亢并非指心火亢盛盛. . 其二是指小儿脏腑柔弱其二是指小儿脏腑柔弱, ,感邪后易化火扰感邪后易化火扰乱心神乱心神, ,出现心火上炎之证出现心火上炎之证. .4. 4. 肺常不足肺常不足: : 肺与脾胃子母关系肺与脾胃子母关系, ,肺之气有赖

5、肺之气有赖于脾化精微以滋养于脾化精微以滋养, ,脾胃旺则肺胃自固脾胃旺则肺胃自固, “, “脾脾常不足常不足”,”,故气亦弱故气亦弱, ,故称故称“肺常不足肺常不足”.”.5. 5. 肾常虚肾常虚: : 肾为先天之本肾为先天之本, ,肾中之元阴元阳为肾中之元阴元阳为生命之根生命之根, ,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳润及肾阳之温阳, ,但小儿肾气未盛但小儿肾气未盛, ,气血未充气血未充, ,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛, ,这就是这就是“肾常虚肾常虚”之意之意. .二、小儿内热症状中医病因分析二、小儿内热症状中医病因分

6、析（一）内热症状病因分析（一）内热症状病因分析（二）小儿亚健康与内热关系二）小儿亚健康与内热关系（三）小儿内热治疗两个关键点（三）小儿内热治疗两个关键点便秘便秘口疮口疮唇面赤红唇面赤红高热高热 惊厥惊厥盗汗盗汗痰喘咳嗽痰喘咳嗽内热症内热症（二）（二）(西医视角西医视角)小儿亚健康的辨证小儿亚健康的辨证 肝火炽盛肝火炽盛急躁易怒，高热、惊厥急躁易怒，高热、惊厥 心火亢盛心火亢盛心烦失眠，夜啼，口疮心烦失眠，夜啼，口疮 脾胃不和脾胃不和厌食、口臭、腹胀、便秘厌食、口臭、腹胀、便秘 湿热蕴脾湿热蕴脾磨牙、口涎、皮肤粗糙或湿疹磨牙、口涎、皮肤粗糙或湿疹肾阴虚内热肾阴虚内热 手足心热，盗汗，尿黄手足心热

7、，盗汗，尿黄小小儿儿亚亚健健康康（三）小儿内热治疗两个关键点（三）小儿内热治疗两个关键点1.1.化痰通便化痰通便2.2.抗惊护脑抗惊护脑1.1.化痰通便化痰通便 患儿的上呼吸道与消化的疾病居多，而患儿的上呼吸道与消化的疾病居多，而且内热孩子多有便秘，清内热的同时化痰通便且内热孩子多有便秘，清内热的同时化痰通便 通便泄热法在治疗小儿呼吸道感染优势通便泄热法在治疗小儿呼吸道感染优势明显明显 根据中医根据中医“肺与大肠相表里肺与大肠相表里”的理论，的理论，是通便泄热治疗发热性呼吸道感染的重要依据：是通便泄热治疗发热性呼吸道感染的重要依据： 现代医学研究也证明：（现代医学研究也证明：（1 1）便秘所致

8、肠源性）便秘所致肠源性内毒素与肺支气管感染密切关联；（内毒素与肺支气管感染密切关联；（2 2）肺粘）肺粘膜和肠道粘膜同属于公共粘膜免疫系统，两者膜和肠道粘膜同属于公共粘膜免疫系统，两者免疫反应密切关联，病理上相互影响；免疫反应密切关联，病理上相互影响；2.2.抗惊护脑抗惊护脑 预防高热惊厥：保护大脑预防癫痫、智预防高热惊厥：保护大脑预防癫痫、智障等后遗症障等后遗症。 内热的孩子容易反复感冒，并引发高热、内热的孩子容易反复感冒，并引发高热、小儿热性惊厥。小儿热性惊厥。 儿童大脑发育并未完全，防治高热对脑儿童大脑发育并未完全，防治高热对脑损伤。损伤。小常识：中医应如何预防内热小常识：中医应如何预防

9、内热中医中医谚语谚语 “鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安”宋宋钱乙在钱乙在小儿药证直诀小儿药证直诀 “若要小儿安，三分饥饱三分寒若要小儿安，三分饥饱三分寒”元曾世荣在曾世荣在活幼心书活幼心书“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。” “殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂； 耐一分寒，不需发表之功耐一分寒，不需发表之功。”三、返璞归真谈小儿牛黄清心散三、返璞归真谈小儿牛黄清心散1 1、小儿牛黄清心散的历史沿革介绍、小儿牛黄清心散的历史沿革介绍2 2、小儿牛黄清

10、心散的组成与结构分析小儿牛黄清心散的组成与结构分析处方：天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石。具有清热化痰、镇静止惊。用于小儿内热，急惊痰喘，四肢抽搐，神志昏迷等。针对主病或主证发挥主要治疗作用的药物，称针对主病或主证发挥主要治疗作用的药物，称为君药。为君药。君药君药: :天麻、胆南星天麻、胆南星-熄风止痉、化痰，主治熄风止痉、化痰，主治高热惊风之症。预防高热惊厥。高热惊风之症。预防高热惊厥。湿痰横行经络，壅滞不通，外邪诱发，而发高湿痰横行经络，壅滞不通，外邪诱发，而发高热惊厥。热惊厥。南星善于开络中之痰，天麻善于化痰息风配伍南星善于开络中之

11、痰，天麻善于化痰息风配伍应用，相辅相成。应用，相辅相成。另外，二药配伍使用，对顽固性头痛效果比较另外，二药配伍使用，对顽固性头痛效果比较明显，可以配伍川芎、白芷、丹参、白芍等药明显，可以配伍川芎、白芷、丹参、白芍等药物，无论汤药和药丸都可以。物，无论汤药和药丸都可以。 辅助君药加强治疗主证或主病的药物，或针对兼证或兼病起治疗作用的药物，称为臣药。臣药臣药: :黄连、赤芍、大黄黄连、赤芍、大黄-清热泻火、解毒，清热泻火、解毒，对热结便秘、火邪上炎，荡涤肠胃之火有奇效。对热结便秘、火邪上炎，荡涤肠胃之火有奇效。清热泻火、解毒清热泻火、解毒-防止火热上炎诱发高热惊厥；防止火热上炎诱发高热惊厥；清热泻

12、火、解毒清热泻火、解毒-治疗热结便秘、火邪上炎之治疗热结便秘、火邪上炎之口疮、脾胃湿热之口臭，并具有荡涤心经与肠口疮、脾胃湿热之口臭，并具有荡涤心经与肠胃之火，预防便秘、口疮、口臭等作用。胃之火，预防便秘、口疮、口臭等作用。黄连、大黄黄连、大黄-金匮要略三黄泻心汤金匮要略三黄泻心汤-泻火泻火解毒，燥湿泄热解毒，燥湿泄热-主治邪火内炽，迫血妄行，主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮；外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；口舌生疮；外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌

13、苔黄腻，脉数实者。者。一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物，君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物，称为称为佐药。佐药：全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄佐药：全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄黄、朱砂、金礞石黄、朱砂、金礞石全蝎、琥珀、僵蚕全蝎、琥珀、僵蚕-熄风镇痉安神；水牛角、熄风镇痉安神；水牛角、牛黄牛黄-清热熄风止痉

14、；礞石清热熄风止痉；礞石-化痰止痉；朱砂、化痰止痉；朱砂、雄黄解毒镇痉；共同辅助君药加强熄风止痉作雄黄解毒镇痉；共同辅助君药加强熄风止痉作用；用；水牛角、牛黄水牛角、牛黄-清热解毒，辅助改善内热体质清热解毒，辅助改善内热体质与治疗内热病症。与治疗内热病症。另外，金礞石平肝，镇惊为治癫痫之良药。礞另外，金礞石平肝，镇惊为治癫痫之良药。礞石石-顽痰癖积，为治疗顽痰之要药。礞石滚痰顽痰癖积，为治疗顽痰之要药。礞石滚痰丸丸-痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、大便秘结。大便秘结。使药：冰片使药：冰片-开窍醒神、引药上行。开窍醒神、引药上行。小儿清黄清心散在儿科临床的

15、运用适应症小儿清黄清心散在儿科临床的运用适应症1、小儿内热体质调理，以素时面红、大便干、口干喜饮、夜啼、盗汗、经常扁桃体红肿疼痛、经常长口疮等为主要选药着眼点；2、高热导致的急惊风，四肢抽搐，神志昏迷；3、肺热所致咳嗽、痰喘，以痰黄稠、咳嗽、喘息憋气为主要选药着眼点；4、久治不愈的口腔溃疡，可配合冰硼散香油调外敷；5、便秘、小便黄赤、皮肤容易其起痈肿者；6、夜间磨牙、平时易哭闹，版友内热征象者。小儿清黄清心散在儿科临床的运用注意事项与禁忌小儿清黄清心散在儿科临床的运用注意事项与禁忌症症1、风寒感冒，痘疹期间引起的内热发烧忌服、风寒感冒，痘疹期间引起的内热发烧忌服注意：如何区分风寒与风热注意：如

16、何区分风寒与风热风寒感冒，其起因通常是劳累，没休息好，再风寒感冒，其起因通常是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉。秋冬发生比较多；其特征症加上吹风或受凉。秋冬发生比较多；其特征症状为：孩子反映后脑袋疼，连带脖子转动不灵状为：孩子反映后脑袋疼，连带脖子转动不灵活；怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子活；怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点；鼻涕是清涕，白色或稍微带点才觉得舒服点；鼻涕是清涕，白色或稍微带点黄，如果鼻塞不流涕，喝点热开水，开始流清黄，如果鼻塞不流涕，喝点热开水，开始流清涕，这也属于风寒感冒，舌无苔或薄白苔。涕，这也属于风寒感冒，舌无苔或薄白苔。风热感冒，喉咙痛浓涕，通常黄

17、色舌风热感冒，喉咙痛浓涕，通常黄色舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红，伴有便秘、体通常比较红，伴有便秘、身热、口身热、口渴、心烦等表现。渴、心烦等表现。2 2、女孩体质大部分上热下寒，用量应适当减、女孩体质大部分上热下寒，用量应适当减小，防止损伤阳气，降低机体免疫力，导致其小，防止损伤阳气，降低机体免疫力，导致其他疾病的出现。他疾病的出现。3 3、服用本药物后，拉肚子比较严重的患儿，、服用本药物后，拉肚子比较严重的患儿，可以配合（桂枝、乌梅炭、黄芪、炙甘草、五可以配合（桂枝、乌梅炭、黄芪、炙甘草、五味子熬水，煮粥服用）味子熬水，煮粥服用）结束语结束语1 1、中医药的优势在于标本兼顾、综合治疗；、中医药的优势在于标本兼顾