中南大学07口腔颌面部肿瘤1

1、第七章 口腔颌面部肿瘤一学习要求与要点1掌握口腔颌面部肿瘤的基本概念。2掌握口腔颌面部肿瘤的各种诊断、治疗和预防措施。3掌握颌面部囊肿如皮样囊肿，甲舌囊肿，鳃裂囊肿，牙源性囊肿等的诊治。4掌握颌面部良性肿瘤如造釉细胞瘤，脉管瘤，骨化性纤维瘤等的诊治。5掌握恶性肿瘤的临床特点和治疗原则：如舌癌，颊癌，肉瘤等。6熟悉皮脂腺囊肿，表皮样囊肿，色素痣，牙龈瘤等的临床表现和治疗原则。二 自测题（一）选择题A型题1囊腔内含有皮肤附件的可能是A甲状舌管囊肿 B皮脂腺囊肿C始基囊肿D皮样囊肿E表皮样囊肿2皮脂腺囊肿特有的临床表现是A生长缓慢B囊壁与皮肤粘连，中央可有一小色素点C常见于面部D囊肿向皮肤

2、表面突出E质软，无压痛，可以活动3关于甲状舌管囊肿的临床表现,那一项是不正确的A多见于1-10岁的儿童B发生于颈中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位C肿块不随吞咽及伸舌等动作而移位D甲状舌管瘘如长期不治,可以发生癌变E质软,界清,与周围组织无粘连4甲状舌管囊肿手术治疗应做到：A将囊肿在舌骨表面剥离干净B完整摘除囊肿，保留舌骨的完整C将舌骨中份与囊肿一起切除D可用硬化剂进行治疗E以上都不对5第二鳃裂囊肿多位于A下颌角以上及腮腺区B颈根部C颈前正中D舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近E以上都不对6角化囊肿好发于A上颌前牙区B下颌第三磨牙区及下颌支部C下颌前牙区D上颌磨牙区E颞下颌关节7下列哪项不属

3、于痣样基底细胞综和征的临床表现A多发角化囊肿B分叉肋C颅骨异常D小脑镰钙化E小下颌畸形8在口腔粘膜出现的病损呈黄色小疱状突起，其中杂有红色小疱，周界不清楚，且常发生于舌背舌腹者，可诊断为：A毛细管型淋巴管瘤B海绵型淋巴管瘤C囊肿型淋巴管瘤D淋巴血管瘤E混合型淋巴管瘤9发生粘液性变时可穿刺抽出不凝固血性液体的肿瘤是A神经纤维瘤B神经鞘瘤C成釉细胞瘤D骨肉瘤E血管瘤10牙龈瘤通常根据病理结构不同而分为以下几种类型A毛细管型,海绵型,肉芽肿型B血管型,纤维型,肉芽肿型C海绵型,纤维型,肉芽肿型D毛细管型,纤维型，肉芽肿型E以上都不对11对颌骨黏液瘤的治疗目前多主张A肿瘤刮除B局部包膜外剥离C局部骨质

4、方块切除D局部与区域淋巴结联合根治E放射治疗12活检切取的部位A肿瘤中心表层组织B肿瘤边缘和正常组织交界处C肿瘤边缘组织D肿瘤中心深层组织E肿瘤基底部分组织13细胞增殖周期的G2期是指A脱氧核糖核酸的合成前期B脱氧核糖核酸的合成期C脱氧核糖核酸的合成后期D非增殖细胞E有丝分裂期14治疗非霍奇金淋巴瘤的COP化疗方案是指A环磷酰胺+长春新硷+泼尼松B长春新硷+阿霉素+泼尼松C喜树硷+阿霉素+泼尼松D环磷酰胺+阿霉素+泼尼松E甲基苄胺+长春新硷+泼尼松15舌癌T3患者，临床未扪及肿大的淋巴结，最恰当的治疗方案是A原发灶切除+术后放疗B术前化疗+原发灶切除+颈淋巴结联合根治术+术后化疗C术前化疗+原

5、发灶切除+术后放疗D原发灶切除，观察颈淋巴结变化，若有转移，再做颈淋巴结根治术。E以上都不对16晚期骨肉瘤患者A血浆球蛋白增高，尿内出现凝固蛋白B尿中黑色素实验阳性C血清碱性磷酸酶可能升高D血沉加快E粘蛋白增高17面部皮肤瘤较多见的是A鳞状细胞癌B基底细胞癌C未分化癌D淋巴上皮癌E腺上皮癌18区域淋巴结转移率最低的是A鳞状细胞癌B腺上皮癌C基底细胞癌D未分化癌E淋巴上皮癌19 男，32岁，右下颌无痛肿块3年。体查：右下颌角区膨隆，肿块质硬，有乒乓感。穿刺为清亮液体。X线片示囊性占位性病变。右侧第三磨牙在囊腔内。临近牙牙根无改变。最可能的诊断是A角化囊肿B滤泡囊肿C始基囊肿D根尖囊肿E以上都不对

6、20 女，60岁，左舌下区无痛肿块2年，无消长史。体查：肿块质中等，边界清楚，不能压缩，穿刺（-），全身皮下多发性念珠状肿块，皮肤上出现多个大小不一的棕色斑，最可能的诊断是A舌下腺囊肿B口底区皮样囊肿C神经纤维瘤D神经鞘瘤E淋巴管瘤21女，13岁，右颧部皮肤紫红色改变11年。体查：右颧部3×2厘米紫红色斑，不高出皮肤，压之褪色，松后立即复原。体位移动实验（-），最可能的诊断是A血管瘤B杨梅样血管瘤C葡萄酒斑状血管瘤D海绵状血管瘤E蔓状血管瘤22男，23岁，左下颌无痛性肿块2年，体查：左下颌体部膨隆，有乒乓感，松动，X线片示，3 远中至 7 远中间多房密度减低影。 47 牙根呈锯齿状吸

7、收。正确的手术治疗方法是A刮除肿瘤B刮除肿瘤后石炭酸烧灼C手术切除部分下颌骨，即刻植骨D手术切除左侧下颌骨，即刻植骨E手术切除部分下颌骨，二期植骨23 男，65岁，左下牙龈疼痛伴后牙松动6个月。体查： 567 松动，牙龈溃烂。左颌下扪及2个肿大淋巴结，压痛，活动。牙龈区肿块活检为鳞癌二级。正确的治疗方法是A化疗，一般可用23个疗程B放疗C手术切除肿瘤，左下颌骨行部分切除D化疗联合放疗E术前化疗+左侧颌颈联合根治术，必要时保留下颌骨下缘+术后放疗24 男，32岁，右眶下区肿筷伴疼痛3个月，生长迅速。体查：右眶下区紫红色肿块，分叶状，表面皮肤溃烂，出血，活动度差。X 线片示肿块使上颌骨明显破坏。最

8、可能的诊断是A神经鞘瘤B神经纤维瘤C纤维肉瘤D皮肤鳞癌E皮肤基底细胞癌25女，48岁。右颈部多发无痛肿块8个月，体查：腹股沟，腋下可扪及多个肿大淋巴结，活检结果：非霍奇金淋巴瘤。最佳治疗方案为AMOPP方案化疗B放射治疗CCOP化疗，适当配合放疗DCVB方案化疗E以上都不对26男，27岁，硬腭部溃烂穿孔20天，体查：硬腭中线区1X1厘米大小溃疡，中央穿孔，恶臭，多次活检结果为慢性炎症，应诊断为A霍奇金淋巴瘤B梅毒C卡波西式肉瘤D恶性肉芽肿E黏液表皮样癌27男，59岁，右上牙龈肿块迅速生长半个月。体查：肿块呈蓝黑色，乳突状，高出牙龈黏膜表面，腭部也可见散在蓝黑色斑块，65松动一度，临床诊断为恶性

9、黑色素瘤，有关治疗措施不正确的是A放疗不敏感B宜采用手术广泛彻底切除C围术期化疗效果较好D免疫治疗具有一定效果E术前需作活检以明确诊断28女，28岁，说话语音含糊不清20余年。体查：舌根部肿块，1×1厘米大小，紫兰色，质软，界清，说话时有含橄榄音。扫描时呈高浓度聚集，诊断为A舌根部囊肿B舌根部血管瘤C甲状舌管囊肿D异位甲状腺E舌根部纤维瘤29女，40岁，右下颌无痛肿块3年。体查：右下颌骨体部膨隆，2×2厘米大小，无牙松动及牙根吸收，X线片见囊性骨质密度减低影，边界清楚，肿块有牙骨质小体高密度钙化影，最终诊断为A纤维骨瘤B牙瘤C化牙骨质纤维瘤D骨化性纤维瘤E骨纤维异常增殖症B

10、型题问题14A 血沉加速，粘蛋白增高 B 血清碱性磷酸酶可增高 C 血浆球蛋白增高，尿内可发现本-周蛋白 D 尿中黑色素试验可呈阳性 E Rah(-)1恶性黑色素瘤全身转移时可出现2晚期骨肉瘤病员可出现3患恶性肿瘤的病员常有4多发性浆细胞肉瘤可出现问题57A 恶性淋巴瘤 B 鳞状细胞癌 C 纤维肉瘤 D 脂肪瘤 E 角化囊肿5对放射线中度敏感的肿瘤6对放射线敏感的肿瘤7对放射线不敏感的肿瘤问题811A 发生于下颌角以上及腮腺区者 B 发生于相当肩胛舌骨肌水平以上者 C 发生于颈根区者 

11、D 发生在腹壁 E 发生在小腿8 第一鳃裂来源的鳃裂囊肿9 第二鳃裂来源的鳃裂囊肿10第三鳃裂来源的鳃裂囊肿11第四鳃裂来源的鳃裂囊肿问题1215A位于上唇底和鼻前庭内 B位于上颌侧切牙与尖牙之间 C位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位D位于切牙管内或附近E位于舌12球上颌囊肿13鼻腭囊肿14正中囊肿15鼻唇囊肿问题1618A切取组织检查B切除组织检查C吸取组织检查D治疗性检查E诊断性检查16深部肿瘤及表面完整较大的肿瘤，颈部大的淋巴结17位置表浅或有溃疡的肿瘤18面积小，上皮完整，颈部小淋巴结问题1922A 管状腺瘤 B 腺样囊性癌 C 沃辛瘤&

12、#160;D 多形性低度恶性腺癌E 脂肪瘤19 舌下腺肿瘤最多见的为20 90%发生于唇腺21 几乎仅发生于腮腺22 多发生于腭部小唾液腺C型题问题12A 可用血管硬化剂瘤腔注射 B 可用手术治疗 C 两者均有 D 两者均无1蔓状血管瘤2海绵状血管瘤问题36A 手术+化疗 B 放疗 C 两者均有 D 两者均无3鳞状细胞癌的治疗4基底细胞癌的治疗5骨肉瘤的治疗6恶性黑色素的治疗X型题1下列关于舌癌的描述哪些是正确的A最常见的口腔癌 B多发生于舌根 C常为溃疡型或浸润型D不常发生早期淋巴结转移 E舌癌的远处转

13、移多转移至肝部2下列关于恶性淋巴瘤的描述哪些是正确的A在病理上可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类B. 临床上霍奇金淋巴瘤多见 C以颈部淋巴结最好发生D对化疗较敏感，对放疗不敏感E临床表现呈多样性，有炎症，坏死，肿块等型3下列关于恶性黑色素瘤的描述哪些是正确的A来源于成黑色素细胞 B常发生广泛转移 C不宜行活组织检查 D以化疗为主 E对放疗不敏感4下列关于成釉细胞瘤的描述哪些是正确的A可发生在胫骨或脑垂体内 B以下颌体及下颌角为常见发病部位 C主要采用外科手术治疗 D穿刺检查可抽出褐色液体E发生于上颌骨的成釉细

14、胞瘤较少（二）填空题1口腔颌面部恶性肿瘤的TNM分类法，T是指_，N是指_，M是指_。2 常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用分为5类：即_，_，_，_，_。3 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将抗癌药物分为两大类，即_，_。4 化疗的给药方法分为5种，即_，_，_，_，_。5 化疗的主要不良反应是_，其他的不良反应有_。6 肿瘤免疫治疗可归纳为3类，即_，_，_。7 口腔颌面部最常见的癌前病损有_和_。8 牙源性颌骨囊肿根据来源不同可分为_，_，_，_。9 面裂囊肿根据发生的部位可分为_，_，_，_。10根据组织病理学特点，色素痣可分为_，_，_三种，

15、恶性黑色素瘤多来自_。11根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为_，_，_三类。12血管瘤在临床上可分为三类，即_，_，_。13淋巴管瘤按其临床特征及组织结构可分为_，_，_。14颌面部软组织肉瘤以_为最常见，其次为_。颌面部骨源性肉瘤以_为最常见。15霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案为_，非霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案为_。16药物可引起骨髓抑制，当白细胞降到_，血小板降到_时，应予停药。（三） 判断题1临床上对放射线敏感肿瘤有恶性淋巴瘤，浆细胞肉瘤，未分化淋巴上皮癌，尤文肉瘤。（ ）2对放射线不敏感的肿瘤有鳞状细胞癌，基底细胞癌。（ ）3对放射线中度敏感的肿瘤有骨肉瘤，纤维肉瘤，腺癌。（ ）4生物

16、应答调节剂的应用一般主张以全身应用，少用瘤内注射。（ ）5皮脂腺囊肿与表皮样囊肿在临床上的主要鉴别特征是：皮脂腺囊肿的囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。（ ）6恶性黑色素瘤多来自毛痣，雀斑样色素痣。（ ）7牙骨质瘤与根尖囊肿和根尖肉芽肿临床上的鉴别点为牙骨质瘤的牙髓活力测验阳性。（ ）8面部毛细血管瘤和血管痣在临床检查中可以区别。血管痣压迫时不发白。（ ）9蔓状血管瘤与动脉瘤或后天性动静脉瘘有一定区别。（ ）10蔓状血管瘤的治疗可采用颈外动脉结扎术。（ ）11神经鞘瘤的临床特点是穿刺时可抽出血样液体，但不凝结。（ ）12从神经纤维瘤的诊断来说，只要皮肤上有咖啡色或棕色斑大于1.5厘米，有

17、56个以上时，即可确定为神经纤维瘤病。（ ）13嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射治疗不敏感。（ ）14颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞癌和基底细胞癌，其中又以鳞状细胞癌较为多见。（ ）15恶性淋巴瘤以结外型多发。（ ）16非洲淋巴瘤与恶性淋巴瘤不同的是不侵犯浅表淋巴结，也不发生白血病。（ ）17单发性的中线致死性肉芽肿的治疗首选放射治疗。（ ）（四）名词解释1多发性基底细胞痣综合征2壁性造釉细胞瘤（五）问答题1良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。2口腔颌面部肿瘤的治疗原则。3试述舌癌的临床表现及治疗。（六）病案分析1彭某，男，21岁，因面部肿胀三年入院。体查：颌面部左右不对称，右侧面颊部明显膨隆，约10&#

18、215;8厘米大小。上至右耳垂下水平，下至下颌下缘。前至右颏孔区，后至右下颌角区。肿块质中偏硬，于最膨隆处可扪及乒乓球感，无压痛，表面皮肤颜色正常，皮温不高，张口度正常。右侧下颌骨体部之舌侧可见一约2×1 厘米大小之膨隆。 765 松动，且稍向舌侧移位。穿刺抽出褐色液体。曲面断层片示：右下颌骨自4 至下颌升支区可见多房性密度减低区，边缘不整齐，可见半月型切迹。765 呈截根样吸收。试述其诊断，诊断依据，及其鉴别诊断和治疗方案。 2李某，女，62岁。因口底无痛性肿块渐进性增大4年入院。患者4年前无意中发现左侧口底一黄豆大小肿物，无任何不适，后肿块逐渐长大，渐觉影响进食及说话，

19、遂来我院求治。体查：左舌下肉阜区可见一约3乘3厘米 大小的膨隆。黏膜颜色稍显苍白。扪诊：肿块质地中等，光滑，与周围组织无粘连，无波动感，无压痛，双合诊肿块与颌下腺无粘连，伸舌不偏，无舌麻木症状，穿刺（-）。双上肢，双下肢皮下可扪及多个结节，且全身多处有2乘3厘米大小棕色斑块。试述诊断，诊断依据。三参考答案与题解（一） 选择题A型题1D 2B 3C 4C 5D 6B 7E 8D 9B 10B 11C 12B 13C 14A 15B 16C 17B 18C 19B 20C 21C 22C 23E 24C 25C 26D 27E 28D 29CB型题1D 2B 3A 4C 5B 6A 7C 8A 9B 10C 11C 12B 13D 14 C 15A 16B 17A 18C 1