心房颤动 “率”与“律的控制

1、心房颤动心房颤动 “率率”与与“律律”的的控制控制丹阳市人民医院丹阳市人民医院邱林林邱林林房颤发病率趋势房颤发病率趋势 发生率：随年龄的增加而增发生率：随年龄的增加而增高高 60岁以前：岁以前：1% 60岁以后：岁以后： 2-5% 80岁以上：岁以上： 8-10%估计中国房颤人群：估计中国房颤人群：800万万房颤患者的死亡率房颤患者的死亡率 odds ratio for death in af房颤患者的心衰和血栓栓塞房颤患者的心衰和血栓栓塞 heart failure and stroke in af并发症并发症: 1) 栓塞：脑卒中2) 心力衰竭房颤的治疗策略房颤的治疗策略 current

2、therapeutic strategies房颤治疗策略房颤治疗策略 抗栓治疗抗栓治疗房颤治疗策略房颤治疗策略 抗栓治疗抗栓治疗*适合任何房颤类型*抗凝药物个体化，评估发生脑卒中和出血的风险和风险效益比*除非有禁忌症，记分2分及其以上者应长期口服华法令（inr2-3）*年龄75岁，出血危险增加又没有明显禁忌症者，可inr1.62.5rhythm control rate control=? 房颤患者房颤患者 “”与与“”的控制的控制新近临床试验新近临床试验 piaf study pharmacological intervention in atrial fibrillation race t

3、rial the rate control versus electrical cardioversion affirm trial the atrial fibrillation follow up investigation of rhythm managementpiaf study n随机分组随机分组n节律控制组节律控制组125例例n室率控制组室率控制组127例例n随访时间：随访时间：1年年n结果：结果：n症状的改善及生活质量等二组无显著性差异症状的改善及生活质量等二组无显著性差异n运动耐量节律组优于室律组运动耐量节律组优于室律组n节律组病人住院次数多于室率控制组节律组病人住院次数多于

4、室率控制组race trialaffirm trial naffirm trial cooper ha. am j cardiol 2004;93:1247心室率的控制心室率的控制不不改善改善预后预后达到和未达到达到和未达到affirmaffirm要求的心室率控制目标，无事件生存率相同要求的心室率控制目标，无事件生存率相同affirm investigators. circulation, 2004:1509acc/aha/esc 房颤指南房颤指南对affirm等临床试验的合理解释： 1. 对于症状轻的老年房颤患者，心率控制是合理的选择。目前导管射频消融的临床试验目前导管射频消融的临床试验n导

5、管消融前瞻性多中心随机对照研究导管消融前瞻性多中心随机对照研究catheter ablation for the cure of atrial fibrillation study n阵发性房颤导管消融随机对照研究阵发性房颤导管消融随机对照研究 the apaf studyn慢性房颤导管消融随机对照研究慢性房颤导管消融随机对照研究circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation导管消融前瞻性多中心随机对照研究catheter ablation for the cure of atrial fibril

6、lation study n137例阵发性或持续性房颤患者随机分为射频例阵发性或持续性房颤患者随机分为射频消融组和对照组消融组和对照组n射频消融组：消融（射频消融组：消融（cpva+峡部）峡部）aad；n药物对照组：单独药物对照组：单独aad治疗；治疗；n研究终点：一年随防期内房性心律失常无复研究终点：一年随防期内房性心律失常无复发率发率stabile, g. et al. eur heart j 2006 27:216-221研究结果研究结果 阵发性房颤导管消融随机对照研究 the apaf studyn198例阵发性房颤患者随机分为射频消融组例阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药

7、物治疗组；和抗心律失常药物治疗组；n射频消融组：射频消融组：cpva消融；消融；n药物治疗组：最大耐受剂量的单一药物治药物治疗组：最大耐受剂量的单一药物治疗（氟卡尼，索他洛尔，胺碘酮等）；疗（氟卡尼，索他洛尔，胺碘酮等）；n研究终点：一年随访期内，无房性心律失研究终点：一年随访期内，无房性心律失常事件率；常事件率；pappone. jacc, 2006 dec 5;48(11):2340-7 研究结果研究结果经导管环肺静脉射频消融治疗阵发性房颤在防经导管环肺静脉射频消融治疗阵发性房颤在防止房性心律失常复发的效果优于抗心律失常药物止房性心律失常复发的效果优于抗心律失常药物治疗治疗（86% vs.

8、 22%）。慢性房颤导管消融随机对照研究circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillationn146例慢性持续性房颤患者，随机分为射频例慢性持续性房颤患者，随机分为射频消融组和药物治疗组；消融组和药物治疗组；n射频消融组：胺碘酮药物射频消融组：胺碘酮药物cpva；n药物治疗组：单独胺碘酮；药物治疗组：单独胺碘酮；n研究终点：一年随访期内窦性心律的维持研究终点：一年随访期内窦性心律的维持率率oral. nejm, 2006 mar 2;354(9):934-41 研究结果研究结果节律控制节律控制 or 心率控制心率控制? 房颤的类型和持续时间房颤的类型和持续时间 症状的严重程度症状的严重程度 伴随的心血管疾病伴随的心血管疾病 年龄年龄 其他疾病其他疾病 短期和长期的治疗目标短期和长期的治疗目标 药物和非药物治疗的选择药物和非药物治疗的选择acc/aha/esc 房颤指南房颤指南n房颤患者最初和最终的治疗目标房颤患者最初和最终的治疗目标因人而异因人而异n心律治疗和心率治疗并不绝对心律治疗和心率治疗并不绝对n多数情况下，需要心律和心率多数情况下，需要心律和心率同时控制同时控制acc/aha/esc 房颤指南房颤指南n抗心律失常药物仍是一线治疗，射频消抗心律失常药物仍是