心脏再同步治疗的问题与困惑高连君会议课件教学幻灯PPT

1、心脏再同步治疗心脏再同步治疗的问题与困惑的问题与困惑path chfpath chfmustic srmustic srmustic afmustic afmiriclemiriclecontak cdcontak cdmiricle icdmiricle icdcompanioncompanionmiricle icd iimiricle icd iicare hfcare hf1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2009path chf iicrt随机对照试验累计病例数大约随机对照试验累计病例数大约6000例，加上其他临床观察病例，加上其他临床观

2、察病 1万例万例中国中国crt crt 病人数估算病人数估算585百万百万chf30% 舒张性舒张性70% 收缩性收缩性410万万70% nyha i/ii30% nyha iii/iv120万万70% qrs120ms36万万 crt70% 没有没有 af24万万 crt30%有有 af,12万万 双心室起搏双心室起搏 中国共中国共36万患者适合万患者适合crt治疗！治疗！内容提要内容提要crt指征问题指征问题crt指征问题指征问题有临床试验正在进行，很快有答案？有临床试验正在进行，很快有答案？(j am coll cardiol 2008;52:123946)(j am coll card

3、iol 2008;52:123946)(j am coll cardiol 2008;52:123946)重大心血管病事件住院重大心血管病事件住院全因死亡全因死亡心血管病死亡心血管病死亡心衰住院心衰住院heart. 2008 jul;94(7):879-83(j am coll cardiol 2008;52:123946)jacc，47（ 10）, 2006:192737lvesv改善改善lvef改善改善短期内很难有结论短期内很难有结论内容提要内容提要heart rhythm, vol 1, no 1, may 2004左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型左锁骨下穿刺，造影以及

4、长钢丝走行显示永存左上腔畸型cs分支细小分支细小eur j cardiothorac surg (2005) 27:23542 europace (2008) 10:8823 heart rhythm. 2007,4(4):454-60内容提要内容提要 跨二尖瓣血流时间跨二尖瓣血流时间经验法：在不同的经验法：在不同的avav延延迟状态下评判充盈状态迟状态下评判充盈状态“ritterritter” 法法. .1 1 利用利用从短从短avav延迟和长延迟和长avav延迟延迟的优化进行公式计算的优化进行公式计算 跨二尖瓣血流容量跨二尖瓣血流容量从测试的从测试的avav延迟中选择延迟中选择最大的二尖瓣

5、最大的二尖瓣vti vti 与介入式测得的最大与介入式测得的最大 dp/dtdp/dt相一致相一致2 2too short av delay. e and a waves separated, but a wave is truncated.too long av delay. e and a waves fused, filling time reduced.“just right” av delay. biv pacing sustained, active filling maintained. 1. ritter p. in: fischer w, ritter p, eds. cardiac pacing in clinical practice. berlin: springer verlag; 1998:166202. 2. jansen am, et al. circulation 2003; 108:iv-488 abs 2234lv first by 4 mslv first by 20 msrv first