他汀类药物治疗心力衰竭从假到结果课件幻灯PPT

1、090821-大连北京大学人民医院 陈红090821-大连090821-大连acei & arb 襻利尿剂襻利尿剂噻嗪类噻嗪类090821-大连090821-大连 aha估算,2008年美国用于hf的花费约为350亿090821-大连jacc 2008他汀类药物他汀类药物090821-大连090821-大连研究研究人群人群服用他汀的人数服用他汀的人数随访随访服用他汀的结果服用他汀的结果horwich et aln=551, hf248（45%）2年降低死亡和移植的需求ray et aln=28828, hf, 66-85y1146(3.8%)1.3-2年联合终点危险性降低38%joga

2、nmohan,et aln=32463, hf,退伍军人19838（61%）死亡率降低10%null, et aln=2331, hf, 非卧床203（8.7%）2.6年死亡率降低38%am heart j 2006090821-大连 1998-2001,medicare n=54960/61930 65y, 平均79.4y 出院时16.7%的用他汀类药物circulation. 2006090821-大连 1995-2004, uk n=10914 20%诊断hf前已用他汀 2%的诊断时处方他汀 在hf诊断前开始用他汀的患者死亡危险性降低48%ann med, 2009090821-大连po

3、st hoc test试验试验研究人群研究人群hfhf亚组人数亚组人数随访时间随访时间服用他汀的效果服用他汀的效果4sn=4444cad+高tcsim vs plac412(9%)有症状的hf5.4年死亡率和hf发生率降低caren=4159有mi史prav vs plac706（17%）25%ef40%对ef40%和ef40%组的心血管事件危险性下降相似am heart j 2006090821-大连研究研究研究人群研究人群服用他汀的人服用他汀的人随访随访他汀治疗的结果他汀治疗的结果praisen=1153，nyha iii-ivamil vs place134（11.6%）1.3年降低死亡

4、率56%, 与hf的病因、tc水平、治疗无关elite iin=3152，nyha ii-ivlost. vs capto359（11%）1.5年总死亡的风险下降(10.6% vs 17.6%)val-heftn=5010，nyha ii-iv valsa vs place1602(34%)1.9年死亡风险下降18%;有严重hf症状者少（35% vs 39%）;明显改善缺血性hf的生存，但对非缺血性hf无效companionn=1520，nyha iii-iv同步化和药物608（40%）1.3死亡风险降低28%optimaaln=5477，ami后hf，losta vs capto2467（4

5、6%）3.1年死亡风险下降26%；同时使用阻断剂者下降48.3%cibis-iin=2674，nyha iii-ivbiso vs plac226(8.5%)1.3年生存率明显增加am heart j 2006090821-大连am heart j 2006ezekowitz et al n=6427，hf+cad2545（40%） 1年1和2年死亡率降低59%和57%howlett et aln=4888，hf714（15%）2年死亡率降低35%icons研究sola et aln=446，nyha ii-iiino reported2年 减少死亡和住院，炎症指标降低090821-大连am

6、heart j 2006 汇总分析 13个试验 11个回顾性，2个前瞻性090821-大连jacc 2008090821-大连 26%jacc 2008090821-大连jacc 2008090821-大连慢性缺血性收缩性心衰，已经使慢性缺血性收缩性心衰，已经使用理想化的内科治疗用理想化的内科治疗(利尿剂利尿剂, ace 抑制剂抑制剂, arbs, beta阻滞剂阻滞剂) n=5011ef0.40 (nyha iii/iv)或或0.35 (nyha ii)60 岁岁瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10 mg (n=2514)安慰剂安慰剂 (n=2497)主要终点主要终点研究开始到第一研究开始到第一次事件

7、发生的时次事件发生的时间间随访随访:周周:18 to 224 to 230465213 monthlyfinal3 y一项随机、双盲、安慰剂对照的研究一项随机、双盲、安慰剂对照的研究 使用瑞舒伐他汀治疗慢性收缩性心衰的患者使用瑞舒伐他汀治疗慢性收缩性心衰的患者合适性分析合适性分析 理想化的理想化的hf治疗治疗中位随访时间中位随访时间 2.7 年年安慰剂安慰剂入组入组eur j heart fail 2005090821-大连p=0.01p=0.007p75 岁 (%)4141女性 (%) 2424nyha 分级 (%)ii3737iii6261iv1.61.4射血分数0.310.31体重指数

8、(kg/m2)2727收缩压 (mmhg)129129舒张压 (mmhg)7676心率 (bpm)7272目前吸烟 (%) 89安慰剂瑞舒伐他汀 n=2497n=2514nejm 2007090821-大连主要终点 研究开始到第一次发生心血管死亡或非致死性心梗或非致死性卒中的时间 (至第一次事件发生的时间) 次要终点 总死亡率 至任何冠脉事件发生的时间 (至第一次事件发生的时间) 心血管疾病死亡率 心血管原因导致的住院人数 第三终点 与基线比较，患者血脂、脂蛋白和炎症因子的改变 安全性, 耐受性,功能情况, 患者报告的结果, 健康经济学nejm 2007-阿伐他汀（1996）西立伐他汀（1997）氟伐他汀（1993）洛伐他汀（1987）普伐他汀（1991）辛伐他汀（1991）090821-大连前瞻性观察性研究n=137 hf+ef50%随访2112月他汀治疗改善了舒张型hf生存acei、arb、bb、ccb不能改善了舒张型hf生存资料有限资料有限090821-大连“反流行病学”现象可能的内毒素-脂蛋白假说泛醌假说硒蛋白假说090821-大连jacc 2008他汀类药物他汀类药物 他汀类药物治疗hf临床倾向于是有益的，特别是stage