心肺复指南PPT课件

1、病例 患者，吴美云，女性，59岁，系“跌倒致左髋部肿痛、活动受限3-5小时”入院骨科，于2011.7.18上午给予行全麻下“左侧股骨颈骨折、左侧髋关节置换术”，术中患者出现心跳骤停，立即给予组织心肺复苏，转我科治疗，抢救成功。病例 患者 ，张小龙，男性，49岁，系：“进食梗5月”入院胸外科，入院诊断:中段食管癌。于2012.2.3行食管癌根治术，于2012.2.10因反复咳嗽咳痰后突然出现胸闷，听诊右肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，在行胸片检查途中胸闷加重、口唇发绀、人事不清，立即回病房抢救，心肺复苏成功，转我科治疗步骤步骤操作操作1到患者的一侧到患者的一侧2确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面，确保患者仰

2、卧在坚硬、平坦的表面，3移开或脱掉覆盖在患者胸部的所有衣服，确保能看见胸部皮肤移开或脱掉覆盖在患者胸部的所有衣服，确保能看见胸部皮肤4将一只手的掌根置于患者乳头之间裸露的胸部中央将一只手的掌根置于患者乳头之间裸露的胸部中央5将另一只手的掌根置于你的第一只手上将另一只手的掌根置于你的第一只手上6伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方 7用力快速按压。每次按压深度至少用力快速按压。每次按压深度至少5cm，在每次按压时确保你垂直，在每次按压时确保你垂直按压患者的胸骨按压患者的胸骨 8每次按压结束时，确保胸部完全回弹或重新膨胀，完全回弹可让更每次按压结束时

3、，确保胸部完全回弹或重新膨胀，完全回弹可让更多的血液回流心脏多的血液回流心脏9以每分钟至少以每分钟至少100次的速度平稳的进行按压次的速度平稳的进行按压步步骤骤操作操作1请将一只手置于患者的前额，保持患者仰头请将一只手置于患者的前额，保持患者仰头2用另一只手的用另一只手的2或或3个手指找到气管个手指找到气管3将这将这2或或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，这里可以触摸到颈动脉的搏动这里可以触摸到颈动脉的搏动4触摸颈动脉至少触摸颈动脉至少5秒钟，但不超过秒钟，但不超过10秒钟秒钟仰头提颏步骤操作1将一只手置于患者的前额，然后用手掌推头，使头后仰2将另一只手

4、的手指置于颏附近的下颌骨下方3提起下颌，使颏上抬仰头提颏注意事项 切勿用力压迫颏下的软组织，因为这样可能阻塞气道 切勿使用拇指提颏 切勿完全闭合患者的口步骤步骤 操作操作1用仰头提颏法开放患者的气道用仰头提颏法开放患者的气道2用拇指和食指捏住其鼻子使用（放在前额的手）用拇指和食指捏住其鼻子使用（放在前额的手）3正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气口周，使完全不漏气4给予一次呼吸（吹气给予一次呼吸（吹气1秒钟），给予呼吸时请观察秒钟），给予呼吸时请观察胸廓是否抬起胸廓是否抬起5如果胸廓并未抬起，请重复仰头提颏法如果胸廓并未抬起，请

5、重复仰头提颏法6给予第二次呼吸（吹气给予第二次呼吸（吹气1秒钟），观察胸廓是否抬秒钟），观察胸廓是否抬起起口对面罩人工呼吸步骤 1，到患者的一侧，到患者的一侧 2，以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上，以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上 3，用面罩封住面部：用靠近患者头顶的手，将食指和拇，用面罩封住面部：用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩的边缘；将另一只手的拇指放在面罩的下缘指放在面罩的边缘；将另一只手的拇指放在面罩的下缘 4，将你的其余手指沿下颌骨缘放在靠近患者颈部，然后，将你的其余手指沿下颌骨缘放在靠近患者颈部，然后提起下颌，进行仰头提颏，开放气道提起下颌，进行仰头提颏，开放气道 5，

6、当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的外缘，使面，当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的外缘，使面罩封住面部罩封住面部 6，用，用1秒钟的时间吹气，以使患者的胸廓抬起秒钟的时间吹气，以使患者的胸廓抬起简易呼吸器简易呼吸器操作程序1.检查简易呼吸器是否漏气；2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧流量约5-10l/分；3.开放气道，清除口腔分泌物及异物；4.双手挤压呼吸囊方法：双手捏住呼吸囊中间部分，双手用力均匀挤压呼吸囊约1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压；简易呼吸器操作程序5.呼吸频率：针对呼吸衰竭患者，成人约为12-16次/分，应注意患者的呼吸频率与患者呼吸的协调性；检查简易呼吸器的方

7、法心肺复苏 基础生命支持（bls） 高级生命支持(acls)基础生命支持程序 建议建议内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别 无反应（所以年龄）无反应（所以年龄）没有呼吸或不能正没有呼吸或不能正常呼吸仅仅是喘息常呼吸仅仅是喘息 不能呼吸或仅仅是喘息不能呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）员） 复苏程序复苏程序 c-a-b按压频率按压频率 至少每分钟至少每分钟100次次按压幅度按压幅度至少至少5cm至少至少1/3前后径前后径(大于大于5cm)至少至少1/3前后径前后径(大于大于4cm)胸廓回弹胸廓回弹 保证每次按压

8、后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每医务人员每 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责成人成人儿童儿童婴儿婴儿按压中断按压中断尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒以内秒以内气道气道仰头提颏法（怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比按压通气比例例30：21名或名或2名施救名施救者者30:2（一名施救者）（一名施救者）15：2(二名施救者二名施救者)通气：在施通气：在施救者未经过救者未经过培训情况下培训情况下 单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气使用高级气道通气道通气每每6-8秒通气一次每分钟秒通气一次每分钟

9、8-10次呼吸；与胸次呼吸；与胸外按压不同步外按压不同步除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用aed；尽可能缩短电击前；尽可能缩短电击前后按压的中断；每次电击后立即按压后按压的中断；每次电击后立即按压自动体外除颤器（aed） 早期除颤原理l 在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是心室颤动（vf）l治疗vf最有效的方法是电除颤l除颤的成功率会随时间的流逝而迅速降低l如果不治疗，vf会恶化至心搏停止 自动体外除颤器（aed）自动体外除颤器（aed） aed操作原则仅当患者出现如下3种临床体征，才可使用无反应无呼吸无脉搏心脏骤停患者可能出现频死喘息，而频死喘息并非有效呼吸。出现频死喘息、没有反应并

10、且无脉搏的患者属于心脏骤停。切记频死喘息并非有效的呼吸自动体外除颤器使用步骤l1、开启aed，启动语音提示，指导后续所有步骤打开携带箱或aed得盖子打开电源开关自动体外除颤器（aed）l2、将电极片贴到患者裸露的胸部选择与患者体型/年龄相符的电极片（成人与儿童）。如果可能对小于8岁的儿童使用儿童电极片，对8岁以上的患者切勿使用儿童电极片如果患者的胸部有水或汗，请迅速擦拭将粘性电极片贴到患者裸露的胸部u将一个电极片置于裸胸右上方，位于胸骨右缘锁骨正下方u将另一个电极片置于乳头的左侧，位于左腋下几厘米处自动体外除颤器（aed）l3、离开患者，分析心律在分析过程中，不可接触患者。并要确保无人接触患者

11、有些aed将提示你按一个按钮，以使aed开始分析患者的心律；aed可能花5-15秒的时间进行分析最后，aed将告诉你是否需要电击自动体外除颤器（aed）l4、如果aed建议电击，它将告诉你务必离开患者在进行电击之前，请离开患者；确保无人接触患者，以避免伤害施救者按下shock按钮电击将造成患者肌肉的突然痉挛l5、aed给予电击后，立即开始cprl6、进行2分钟cpr后，aed将重新分析心律u2010：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有非常有限。可以使用限。可以使用 2 至至 4 j/kg 的剂量作为初始除颤能的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 j/kg 的的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 j/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 j/kg或成人最大剂量或成人最大剂量u2010：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 aed，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 aed