顺德区中西医结合医院内科顶岗实习报告

1、顺德区中西医结合医院内科顶岗实习报告 2009年年6月，我们一行月，我们一行10人，踏进了顺德中医人，踏进了顺德中医院，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期院，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期10个月个月的临床护理实践，其中内科病房轮转时间近三个的临床护理实践，其中内科病房轮转时间近三个月，是我们最先学习体验的科室。月，是我们最先学习体验的科室。 临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每

2、个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。师们这段难得的师徒之情。 护士站护士站 病区病区 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，有着丰富经验的带教老师为我们介绍庆幸的是，有着丰富经验的带教老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，让我

3、们可以较快地适病房结构，介绍各班工作，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。会在新的环境中成长和生存。各种输液用物各种输液用物各种护理用物各种护理用物 护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的

4、确，护士工作很零碎，很繁重，还可以说是很了。的确，护士工作很零碎，很繁重，还可以说是很低微。深入了解，我们发现，护士有着其独特的魅力。低微。深入了解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全麻雀虽小，五脏俱全”，也正因，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可缺少的作用。如此，才能发挥其独到的作用，产生不可缺少的作用。 因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护因

5、为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。观，养成了良好的工作态度。在带教老师的指导在带教老师的指导下，我们跟新入下，我们跟新入院的病人填写入院的病人填写入院首页。院首页。1、一般资料、一般资料:姓名、姓名、性别、年龄、职性别、年龄、职业、文化程度等。业、文化程度等。2、主观现时资料：、主观现时资料：主诉、现病史、主诉、现病史、饮食与营养、休饮食与营养、休息与息与3、既往健康资料：既往

6、史、平素健康况、传染病史、既往健康资料：既往史、平素健康况、传染病史、外伤史、手术史、过敏史等。外伤史、手术史、过敏史等。睡眠、排泄、活动与运动等。睡眠、排泄、活动与运动等。我们跟入院病人进行我们跟入院病人进行护理体查护理体查4、身体评估：生命体、身体评估：生命体征（征（t、 p、r、bp）5、一般状况：身高、一般状况：身高、体重、意识、表情、体重、意识、表情、精神、体位、面容、精神、体位、面容、步态等。步态等。 我们通过视、触、叩、我们通过视、触、叩、听，进行护理体查。听，进行护理体查。1、皮肤、黏膜：全身皮、皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜有无黄染，有无肤黏膜有无黄染，有无出血点及皮疹出血点及皮疹

7、2、淋巴结、淋巴结 ：全身浅表淋：全身浅表淋巴结有无肿大。巴结有无肿大。3、头部及其器官：头颅、头部及其器官：头颅及五官有无畸形，颜面及五官有无畸形，颜面有无浮肿，双侧瞳孔是有无浮肿，双侧瞳孔是否等圆等大及对光反射否等圆等大及对光反射灵敏等灵敏等4、颈部：气管有无居中，甲状腺有无肿大，有无颈部静脉、颈部：气管有无居中，甲状腺有无肿大，有无颈部静脉充盈等。充盈等。5、胸部：是否对称，胸骨有无压痛。、胸部：是否对称，胸骨有无压痛。肺：双肺叩诊是否清音，双呼吸音是否清。肺：双肺叩诊是否清音，双呼吸音是否清。6、心脏：心前区有无隆起，心尖部有无触及震颤、磨擦感、心脏：心前区有无隆起，心尖部有无触及震颤

8、、磨擦感及抬举样搏动，心界是否明显扩大及抬举样搏动，心界是否明显扩大 及律齐。及律齐。7、腹部：腹是否平软，麦氏点有无压痛、反跳痛，移动性、腹部：腹是否平软，麦氏点有无压痛、反跳痛，移动性浊音、莫非征浊音、莫非征8、肛门指检：肛管及直肠壁有无肿块，压痛及外痔等、肛门指检：肛管及直肠壁有无肿块，压痛及外痔等脊柱四肢：脊柱、四肢有无畸形，四肢肌力及肌张力是否正脊柱四肢：脊柱、四肢有无畸形，四肢肌力及肌张力是否正常，双下肢有无水肿及压痛，生理反射是否存在，病理反射常，双下肢有无水肿及压痛，生理反射是否存在，病理反射有无引出，有无静脉曲张。有无引出，有无静脉曲张。9、神经系统：意识状态是否清晰，脑膜刺

9、激征。、神经系统：意识状态是否清晰，脑膜刺激征。 到病房实习，接触最多的到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作如：铺床、项基础护理操作如：铺床、床上洗头、床上擦浴、口床上洗头、床上擦浴、口腔护理、导尿术、插胃管、腔护理、导尿术、插胃管、自动洗胃法、静脉输液、自动洗胃法、静脉输液、肌肉注射、皮内注射、各肌肉注射、皮内注射、各种灌肠法等各种基础护理种灌肠法等各种基础护理操作操作。 实习的最大及最终目的实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能能及提高各种护理工作能力。力

10、。我们正在为病人静脉输液我们正在为病人静脉输液 在带教老师在带教老师“放手不放放手不放眼，放眼不放心眼，放眼不放心”的带教的带教原则下，我们积极努力的原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会争取每一次的锻炼机会. 操作过程中严格遵循操作过程中严格遵循无菌原则，严格执行无菌原则，严格执行“三三查七对查七对”。临床老师为我们示范临床老师为我们示范无菌操作无菌操作1、 环境要清洁。进行无菌技术操环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止打扫。作前半小时，须停止打扫。2、 进行无菌操作时，衣着整洁。进行无菌操作时，衣着整洁。戴口罩并修剪指甲，洗手。戴口罩并修剪指甲，洗手。3、 无菌物品与非无菌物品

11、应分别无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不必须存放于无菌放置，无菌物品不必须存放于无菌包或无菌容器内。包或无菌容器内。4、 无菌包在未被污染的情况下，无菌包在未被污染的情况下，可保存可保存7-14天，过期应重新灭菌。天，过期应重新灭菌。5、 取无菌物品时，必须用无菌钳取无菌物品时，必须用无菌钳6、 进行无菌操作时如器械、用物进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。应更换或重新灭菌。7、 一套无菌物品，只能供一个病一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。员使用，以免发生交叉感染。为糖尿病足病人护理为糖尿病足病人

12、护理 1、洗脚水温不宜超过、洗脚水温不宜超过50，因此病人最好买一个水温计，因此病人最好买一个水温计，每次洗脚前先测量水温。另每次洗脚前先测量水温。另外糖尿病病人冬天取暖不宜外糖尿病病人冬天取暖不宜使用热水袋，以防烫伤。注使用热水袋，以防烫伤。注意足部清洁，每日至少用温意足部清洁，每日至少用温水泡脚一次，有脚气者应及水泡脚一次，有脚气者应及时涂用抗真菌药膏如克霉唑、时涂用抗真菌药膏如克霉唑、达克宁等，避免因搔痒而抓达克宁等，避免因搔痒而抓破皮肤。破皮肤。2、糖尿病足溃疡病人需穿软步、糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子以免

13、挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。3、每次修剪趾甲前必须先用温水、每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后分钟左右，将趾甲泡软后再小心地修剪。修剪过程中注意再小心地修剪。修剪过程中注意勿将趾甲修得过短，以免损伤甲勿将趾甲修得过短，以免损伤甲床引起感染。也不能将趾甲修剪床引起感染。也不能将趾甲修剪得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮肤。肤。4、对已有足溃疡的病人，除了做、对已有足溃疡的病人，除了做好上述足部护理外。每日补充好上述足部护理外。每日补充12个鸡蛋

14、、个鸡蛋、50100克瘦肉或鱼虾类，克瘦肉或鱼虾类，特别需补充新鲜蔬菜，如青菜、特别需补充新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、芹菜等补充维生素黄瓜、芹菜等补充维生素c，因，因为伤口愈合离不开蛋白质和维生为伤口愈合离不开蛋白质和维生素素c。切勿随便涂抹药膏，以免。切勿随便涂抹药膏，以免生成感染。生成感染。为糖尿病足溃烂病人换为糖尿病足溃烂病人换药药1、伤口换药的目的，是、伤口换药的目的，是清洁伤口，保护创面，清洁伤口，保护创面，促进愈合。促进愈合。2、以免感染，伤口每日、以免感染，伤口每日用双氧水清洗，预防厌用双氧水清洗，预防厌氧菌感染，如梭壮芽胞氧菌感染，如梭壮芽胞杆菌感染引起的急性坏杆菌感染引起的急性坏

15、疽疽 。3、还需注意：嘱患者卧、还需注意：嘱患者卧床休息，将患肢抬高床休息，将患肢抬高2030度，以促进局部度，以促进局部血液回流血液回流化疗是肿瘤患者常用的治疗化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对可以避免

16、化疗药物对外周静脉置入中心静脉导管（外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）的护理）的护理外周静脉置入中心静脉导管（外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）的护理）的护理1、敷料的选择及更换、敷料的选择及更换 ：导管置入第导管置入第1个个24 h必须必须更换敷料更换敷料 ，以后，以后710天天更换一次敷料更换一次敷料2、冲管及封管：、冲管及封管： 在常规在常规输液结束后，用输液结束后，用1020 ml 0.9%氯化钠注射液采氯化钠注射液采用脉冲方式

17、注入，剩余最用脉冲方式注入，剩余最后后1 ml液体时，一次性注液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射入，边推注活塞边撤注射外周静脉的破坏和局部组织的刺外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。激，保证化疗过程顺利地完成。picc管是由外周静脉（贵要静脉、管是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。方法。picc在直观下进行操作，在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑

18、脱，不限制导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。患者臂部活动，在床旁即可进行。外周静脉置入中心静脉导管（外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）的护理）的护理器，以达到正压封管。治器，以达到正压封管。治疗间歇期间每日或隔日用疗间歇期间每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管氯化钠注射液冲管1次。次。 3、 防导管的脱出防导管的脱出 对导管对导管插入深度进行记录，常观插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。运动，以防止导管脱出。 外周静脉置入中心静脉（外周静脉置入中心静脉（peripherally inserted central catheter，picc）的护理）的护理 康复科实习所见所感康复科实习所见所感 当我们来到康复科的时当我们来到康复科的时候，总有一种茫然而好奇的候，总有一种茫然而好奇的感觉。看见到处是康复医师感觉。看见到处是康复医师忙着跟病人做肢体功能锻炼、忙着跟病人做肢体功能锻炼、针灸、推拿针灸、推拿 .而我们却而我们却无从下手无从下手 带教老