【药健康】甲状腺激素及抗甲状腺药

1、甲状腺激素及抗甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺药 (thyroid hormone and antithyroid agents)甲状腺激素甲状腺激素thyroid hormonet3: 三碘甲三碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸t4: : 甲状腺甲状腺素素th甲状腺激素合成、甲状腺激素合成、储存、释放与调节储存、释放与调节i- 活化活化与酪氨与酪氨酸残基酸残基结合结合偶联偶联t3-tgt3-tgt4-tgt4-tg蛋白水蛋白水解酶解酶t3t3t4t42i2i- -过氧化过氧化物酶物酶i i2 2mitmitditdit过氧化过氧化物酶物酶血血液液t3t3下丘脑下丘脑trh垂体前叶垂体前叶tsht3 t4

2、甲状腺甲状腺t3t3及及 t4t4的比较的比较甲状腺激素甲状腺激素生物利用度生物利用度% %游离量游离量% %半衰期半衰期( (天天) )作用作用t3t3909590950.30.50.30.51212快强短快强短t4t4507550750.030.050.030.056767慢弱长慢弱长1).1).维持生长发育维持生长发育 thth为人体为人体正常生长发育所必需，其分泌正常生长发育所必需，其分泌不足可致呆小病、粘液性水肿。不足可致呆小病、粘液性水肿。2)2). .促进代谢促进代谢 促进糖和脂促进糖和脂肪氧化利用，提高基础代谢率。肪氧化利用，提高基础代谢率。增加产热。增加产热。药理作用药理作用

3、3).提高机体对儿茶酚胺提高机体对儿茶酚胺的敏感性。的敏感性。甲亢甲亢: : 激动、失眠、心激动、失眠、心率率 、心输出量、心输出量 、血、血压压临床应用临床应用 1.1.甲减甲减 呆小病呆小病 粘液性水肿粘液性水肿 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 2. 2. t3t3抑制试验抑制试验 对摄碘率高对摄碘率高的人作鉴别诊断的人作鉴别诊断不良反应和注意事项不良反应和注意事项1. 1. 蓄积作用蓄积作用 心悸、失眠、心悸、失眠、手抖、体重手抖、体重2. 2. 识别高危病人识别高危病人 老年人老年人人、心脏病、高血压、糖人、心脏病、高血压、糖尿病患者慎用尿病患者慎用3. 3. 药物相互作用药物相互作用。

4、硫脲类硫脲类 thioureas碘及碘化物碘及碘化物 iodine and iodide放射性碘放射性碘 radioiodine受体阻断药受体阻断药adrenoceptoradrenoceptor二二. . 抗甲状腺药抗甲状腺药antithyroid agentsblockersblockers硫硫脲脲类类thiouracilsmethylthiouracils mtu咪唑类咪唑类硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类propylthiouracils ptuimidazolesthiamazoles tapazolecarbimazoles药理作用及作用机制药理作用及作用机制1.1.抑制抑制thth合成合成

5、抑制过氧化抑制过氧化物酶物酶, ,抑制碘的氧化、酪氨酸抑制碘的氧化、酪氨酸的碘化及偶联，使的碘化及偶联，使thth合成合成2.2.抑制抑制t4 t3 t4 t3 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶3.3.免疫抑制作用免疫抑制作用i- t3-tgt3-tgt4-tgt4-tg蛋白水蛋白水解酶解酶t3t3 t t4 42i2i- -过氧化过氧化物酶物酶i i2 2mitmitditdit过氧化过氧化物酶物酶血血液液t3t3i- 组织组织t t4 4i- 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶硫脲类硫脲类 大剂量碘大剂量碘普萘洛尔普萘洛尔作用特点作用特点 作用缓慢，作用缓慢，2323周症周症状改善状改善,12,12月基础代月基础代

6、谢恢复正常谢恢复正常 后期引起腺体增生、后期引起腺体增生、肿大、充血肿大、充血常用硫脲类的比较常用硫脲类的比较甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶他巴唑他巴唑甲亢平甲亢平药物药物效价效价强度强度粒细胞粒细胞不良反应不良反应发生率发生率(%)(%)(%)(%) 1 13.8 0.50.75 3.3 0.4 10 7.1 0.1 10 1.9 0.8临床应用临床应用1. 1. 甲亢内科治疗甲亢内科治疗2 2甲亢术前准备甲亢术前准备3 3甲状腺危象的综合甲状腺危象的综合治疗治疗甲亢甲亢术前术前准备准备术前两周加服碘术前两周加服碘剂，使腺体萎缩、剂，使腺体萎缩、血管减少，质地血管减少，质地变硬、利

7、于手术变硬、利于手术控制甲状腺功能控制甲状腺功能, ,减少并发症减少并发症不良反应不良反应1.1.过敏反应过敏反应2.2.消化道反应消化道反应3.3.粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症4.4.甲状腺肿大甲状腺肿大* * 药物相互作用药物相互作用用药注意事项用药注意事项* * 根据血浆根据血浆t3t3、t4t4水平水平调整给药剂量调整给药剂量* * 定期查血象定期查血象 密切观察密切观察有无感染征象有无感染征象* * 密切观察有无过敏和密切观察有无过敏和其它不良反应其它不良反应* * 用药后如发生中毒性肝用药后如发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，炎、肝坏死、精神病等，应立即停药。应立即停药。* * 妊娠、

8、哺乳期妇女慎用妊娠、哺乳期妇女慎用或禁用或禁用iodine and iodide复方碘溶液复方碘溶液小剂量碘小剂量碘是合成甲状腺是合成甲状腺的原料，的原料，- -防治单纯性甲防治单纯性甲状腺肿状腺肿大剂量碘大剂量碘产生抗甲状腺产生抗甲状腺作用作用- -治疗甲亢术前准备治疗甲亢术前准备和甲状腺危象和甲状腺危象抑制了蛋白水抑制了蛋白水解酶而抑制解酶而抑制thth的释放的释放大剂大剂量碘量碘抑制抑制thth合成合成i- t3-tgt3-tgt4-tgt4-tg蛋白水蛋白水解酶解酶t3t3 t t4 42i2i- -过氧化过氧化物酶物酶i i2 2mitmitditdit过氧化过氧化物酶物酶血血液液t

9、3t3i- 组织组织t t4 4i- 大剂量碘大剂量碘特点特点 作用快强、不持作用快强、不持久，继续用药可使甲亢久，继续用药可使甲亢复发复发临床应用临床应用1.1.甲亢的术前准备甲亢的术前准备2.2.甲状腺危象甲状腺危象不良反应不良反应1.1.急性反应急性反应 碘过敏，皮碘过敏，皮疹、药热、血管神经性水疹、药热、血管神经性水肿、喉头水肿肿、喉头水肿2.2.慢性碘中毒慢性碘中毒3.3.诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱 影响胎儿甲状腺功能影响胎儿甲状腺功能 妊娠、哺乳期妇女、甲状妊娠、哺乳期妇女、甲状腺疾病慎用或禁用腺疾病慎用或禁用, ,碘过碘过敏、活动性肺结核禁用敏、活动性肺结核禁用破坏甲状

10、腺破坏甲状腺上 皮 细 胞上 皮 细 胞 , ,破坏腺体内破坏腺体内淋巴细胞减淋巴细胞减少抗体产生少抗体产生放放射射性性碘碘131131l l射射线线射线射线甲状甲状腺癌腺癌甲亢甲亢甲状腺功能检测甲状腺功能检测1.1.用于不宜手术或手术用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢治疗过敏的甲亢治疗2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查不良反应不良反应 甲状腺功能低下甲状腺功能低下阻断药阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 阻断阻断受体的作用而改受体的作用而改善甲亢的交感神经兴奋善甲亢的交感神经兴奋症状症状还能抑制外周还能抑制外周t4t4脱碘成脱碘成为为 t3t3作用迅速，不干扰硫脲类

11、作用迅速，不干扰硫脲类的作用，与其合用效果更的作用，与其合用效果更好好用于不宜用抗甲状腺药、用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术及不宜手术及131131l l治疗的甲治疗的甲亢患者亢患者思考题：思考题：1. 1. 简述甲状腺激素的作用简述甲状腺激素的作用及临床应用。及临床应用。2. 2. 简述抗甲状腺药的类别简述抗甲状腺药的类别, ,各类药物的药理作用、临床各类药物的药理作用、临床应用及不良反应。应用及不良反应。3. 3. 甲状腺制剂和抗甲状腺甲状腺制剂和抗甲状腺药在护理用药方面各应注意药在护理用药方面各应注意哪些问题哪些问题? ?t34） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和

12、艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、

13、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生

14、者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学

15、大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，h2拮抗剂