呼吸系统X线诊PPT课件

1、呼呼 吸吸 系系 统统 x 线线 诊诊 断断一、一、x线检查方法线检查方法 二、正常胸部二、正常胸部x线表现线表现 三、基本病变三、基本病变x线表现线表现 四、常见病的四、常见病的x线诊断线诊断 呼呼 吸吸 系系 统统 x 线线 诊诊 断断一、一、x线检查方法线检查方法 二、正常胸部二、正常胸部x线表现线表现 三、基本病变三、基本病变x线表现线表现 四、常见病的四、常见病的x线诊断线诊断 （二）（二）c tc t检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） （三）（三）m rm r检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） v方法简单方法简单 v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小

2、病变 v没有永久没有永久记录记录 v射线量较射线量较大大 正位（正位（p-a位位 a-p位）位） 侧位（左右侧）侧位（左右侧） 前弓位前弓位 卧位卧位 点片点片 正位（正位（p-a位位 a-p位）位） 侧位（左右侧）侧位（左右侧） 前弓位前弓位 卧位卧位 点片点片 正位（正位（p-a位位 a-p位）位） 侧位（左右侧）侧位（左右侧） 前弓位前弓位 卧位卧位 点片点片frontal view 暗暗 盒盒 cassette正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少； 有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。lateral view 暗暗 盒盒 cassettex-ray 侧位胸片

3、侧位胸片缺点：缺点： 不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mas v v减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房乳房锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽软组织软组织n胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶n女性乳房及乳头影n胸大肌 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶乳房及乳头影乳房及乳头影 胸大肌胸大肌正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片 骨骼骨骼n肋骨： 三

4、种变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合 肋软骨钙化，25y以后开始n肩胛骨：青春期下角出现二次骨化中心n锁骨：骨折多发生在中外1/3处n胸骨：胸骨柄可突出于纵膈外n胸椎：横突突出于纵膈外，勿认为是增大淋巴结影右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形正常变异正常变异胸骨柄胸骨柄肺野（肺野（lung fieldlung field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺纹理（肺纹理（lung marking）:

5、自肺门向肺野自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。 位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右 侧高侧高1-2cm。 肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影 水平裂及斜裂水平裂及斜裂水平裂及斜裂水平裂及斜裂膈肌膈肌n呈圆顶状，在

6、外、前、后方与胸壁相交成肋膈角n右膈较左膈高12cmn一般膈肌位于第10后肋水平第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分n正常纵膈居中，当一侧压力增高，如：气胸、胸水、巨大占位，纵膈被推向健侧；当一侧压力降低，如：肺不张，广泛胸膜粘连，纵膈向患侧移位。n当支气管发生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔不等压，纵膈会出现左右移位，称为纵膈摆动。胸腺胸腺x线上34y开始消失，青春期开始萎缩胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）ct：支气管气像：支气管气像胸部病

7、变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 （二）（二）结节状阴影结节状阴影 1. 腺泡结节影腺泡结节影: 1 cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（tb的增殖灶）、的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影粟粒状结节影: 4 mm，弥散分布粟粒，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺tb， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 结节影结节影胸部病变的基本胸部病

8、变的基本x线征象线征象 纤维索状影胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 肿块肿块（五）（五）空洞与空腔阴影空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞：）厚壁空洞： 壁厚壁厚3mm x线表现：线表现： 空洞形态不规则空洞形态不规则, 周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不

9、平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则规则(结核结核)。胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞（2）薄壁空洞：）薄壁空洞： 壁壁3mm x线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。（3） 虫蚀状空洞虫蚀状空洞 只见于干酪性肺炎只见于干酪性肺炎 2. 空腔：空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。肺囊肿。 胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 厚壁空洞厚壁空洞肺肺 脓脓 肿肿空空洞洞肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞空

10、腔空腔钙化影钙化影胸部病变的基本胸部病变的基本x线表现线表现 胸部病变的基本胸部病变的基本x线表现线表现 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：）： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空 气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。 x线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞

11、性肺气肿阻塞性肺不阻塞性肺不（obstructive atelectasis）：）： 系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本x线表现线表现 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近

12、代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。x线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张 正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间

13、积液叶间积液鉴别鉴别（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) 气胸：存在高度透明区，其内无肺纹理，可见被压缩的气胸：存在高度透明区，其内无肺纹理，可见被压缩的肺边缘；肺边缘；少量气胸时，可成窄带状，位于肺野外带或肺尖处；少量气胸时，可成窄带状，位于肺野外带或肺尖处；大量气胸时，气体占据肺野大部，肺组织被压缩到肺门大量气胸时，气体占据肺野大部，肺组织被压缩到肺门呈团块状软组织密度影，纵膈向健侧移位，并可见代呈团块状软组织密度影，纵膈向健侧移位，并可见代偿性肺气肿；偿性肺气肿；液气胸：见气胸及液平表现；液气胸：见气胸及液平表现；

14、 气少液多：可仅见液平而无明显气胸表现；气少液多：可仅见液平而无明显气胸表现； 气多液少：仅肋膈角见小液平；气多液少：仅肋膈角见小液平；胸部病变的基本胸部病变的基本x线征象线征象 气胸气胸液气胸液气胸（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification)n膈胸膜粘连：膈面见“尖角”或“天幕”样突起n轻度粘连：膈角变钝，闭锁，膈顶变平，膈运动受限n广泛粘连：患侧胸廓塌陷，肺野密度增高，严重可致纵膈移位，脊柱侧弯胸膜粘连胸膜粘连胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型

15、混合型 常见疾病常见疾病柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩常见疾病常见疾病x线表现线表现 图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期大叶性肺炎大叶性肺炎ct：支气管气像：支气管气像ct：支气管气像：支气管气像大大叶叶性性肺肺炎炎消消散散期期常见疾病常见疾病x x线表现线表现图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎常见疾病常见疾病x线表现线表现x线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿 空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓

16、胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。 肺肺 脓脓 肿肿肺肺 脓脓 肿肿常见疾病常见疾病x线表现线表现 原发综合征原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型) x线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核x线表现线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致病灶大小不

17、一致 病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一 图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核（三）浸润型肺结核（三）浸润型肺结核 x线表现线表现 增增 殖殖 灶灶浸润型肺结核浸润型肺结核 纤纤 维维 增增 殖殖 灶灶iii型肺结核 浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干 酪酪 性性 肺肺 炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干 酪酪 性性 肺肺 炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结 核核 球球卫星灶卫星灶x线表现线表现 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性

18、胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺肺 肿肿 瘤瘤 病因病因: 不明不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。 病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，化癌及细支气管肺泡癌， 按发生部位可分中央型、周围型，细支气管肺按发生部位可分中央型、周围型，细支气管肺泡癌。泡癌。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 临床表现：临床表现： x线表现线表现x线表现线表现中央型肺癌：中央型肺癌：支气管受累表现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口

19、状杯口状环行狭窄环行狭窄 充盈缺损充盈缺损图片中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌断层片断层片中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片周围型肺癌：周围型肺癌： x线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变