APD(自动化腹膜透析)的优势

1、apd(apd(自动化腹膜透析自动化腹膜透析) )的优势的优势为透析病人的生命作出有意义的贡献为透析病人的生命作出有意义的贡献agenda apd的全球发展现状及优势 apd的临床研究成果 百特apd相关产品 apd的处方调整什么是什么是apd？ 腹透液 home choice: 交换装置 卡匣 连接管路apd：使用自动交换腹透机进行腹膜透析global therapy mix全球治疗统计全球治疗统计apd26%capd74%apd：自动腹膜透析capd: 连续性非卧 床腹膜透析全球约55 000患者使用apd进行居家治疗全球各地区的腹透情况全球各地区的腹透情况0%20%40%60%80%10

2、0%uscanadaeuropejapanintercont.otherasiacapdapd1. source: baxter internal data abacus1. 欧洲数据欧洲数据全球趋势：持续增长的全球趋势：持续增长的apd应用应用全球趋势：持续增长的全球趋势：持续增长的apd应用应用0%20%40%60%80%100%199819992000capdapd0123456%199519961997199819992000200120022.美国数据美国数据3.香港数据香港数据apd增长为何超过增长为何超过capd？capd的局限性的局限性 对于无尿的病人难以达到doqi 的充分性

3、指标 kt/v 2.070 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述目标 标准capd对高转运的病人超滤不充分 多次交换影响病人和帮助者的生活与血透比较：与血透比较：apd 的优势的优势 血透：血透：减轻病人透析护理的负担 每周3次透析 和其他病人的交往对于病人，对于病人，apd apd 的优势相同，甚的优势相同，甚至更好：至更好： 极大减少病人的护理负担每天仅上机一次 夜间透析 治疗中较少心理负担 白天自由，可以进行正常的家庭和社交活动与血透比较：与血透比较：apd 的优势的优势血透：血透： 医生观察方便 透析处方灵活依赖机器/高科技的治疗方式对于医生，对于医生，apd apd 优势相同

4、甚至优势相同甚至更好：更好： 病人居家使用方便，医生观察的方便 护士的工作量更低 透析处方灵活 依赖机器/高科技治疗方式与与hd比较：比较：apd 的优势的优势 更好地保护残肾 减少感染机会 不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会 更好的生活质量 减少透析中心人员投入 减轻医护人员工作量 小儿：小儿不适宜进行血透。apd 的优越性的优越性 通过增加循环次数可以达到更高的清除率 通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题 提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业， 特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及高转运者 允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质 减少频繁的人工换液,

5、改善病人的依从性 减少帮助者和医护人员负担 使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染这种平衡可改善预后这种平衡可改善预后透析清除率透析清除率生活质量生活质量临床治疗与生活方式保持平衡：临床治疗与生活方式保持平衡：居家透析病人管理居家透析病人管理有关临床研究汇总有关临床研究汇总apd：更好的第一年病人生存率：更好的第一年病人生存率美国美国 (约约 30,000 名名pd 病人病人)62646668707274767880828455dmnon-dmcapdapdpatient survival (%)p0.001guo, mujais. kidney int. 2003;64 (suppl

6、 88):s1-s10.apd：更好的第一年技术存活率：更好的第一年技术存活率0102030405060708090dmnon-dmtechnique survival (%)guo, mujais. kidney int. 2003;64 (suppl 88):s1-s10.0102030405060708090dmnon-dmtechnique survival (%)apdcapd55 岁apdcapdapdcapdapdcapdapd：更低的病人转治疗率：更低的病人转治疗率5.74.82.83.82.11.96.63.33.44.3012345678infectioncathetera

7、dequacyothermedicalpsycho-social2000 cohort patient transfer (%)capdapdguo, mujais. kidney int. 2003;64 (suppl 88):s1-s10.apd：显著提高技术存活率：显著提高技术存活率c： apd vs. capdmujais, et al. ki 2006; 103:s21美国 2000-2003 (约40000名病人)apd：腹膜炎风险更低：腹膜炎风险更低probability of being peritonitis-free in incident patients on apd

8、and capd between 1995 and 2006. curves were adjusted for co-morbidity.法语区腹膜透析统计 (rdplf registry): 21,000 名病人verger et al. ki 2006; 103:s12 apd：改善生活质量：改善生活质量 1 参数 分值 apd capd (n=12) (n=13) 社会活动时间 3.2 1.2 1.2 0.5 *身体不适感 1.9 1.0 2.2 1.3精神不适感 1.8 1.0 2.2 1.4食欲减退 2.8 1.3 2.9 0.6睡眠问题 2.3 0.9 1.8 1.3 bro e

9、t al. pdi 1999;19:526* p2.1 63 l夜间间歇腹透 (nipd)2.2 66 lkdoqi 2001 ccpd充分性建议充分性建议总体上 kt/vurea2.1 crcl63 l高转运和高平均转运 kt/vurea2.0 crcl60 l低转运和低平均转运 kt/vurea2.0 crcl50 lccpd 中增加夜间留腹容量ccpd 中增加夜间交换次数和增加留腹容量ccpd的处方的处方2l or 2.5 l3x 2l or 2.5 l2l or 2.5 l2l or 2.5 l3x 2.5l or 3 l4 or 5x 2.5l or 3 l如何提高清除率 ?如何增加透析剂量如何增加透析剂量 ? 增加灌入量: 可能增加腹腔压力和液体的吸收 增加交换次数 增加了葡萄糖的负荷 增加白天的交换次数 可能影响白天的工作间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析 nipd : 夜间间歇性腹膜透析 dipd: 白天间歇性腹膜透析 不透析=干腹优点预防长程留腹引起的负超滤改善透析早期的不耐受和食欲欠佳缺点中、大分子溶质清除稍差钠的转运稍差适合高转运伴超滤不良者适合具有良好残肾功能者间歇治疗模式间歇治疗