哈尔滨医科大学局部解剖学上肢ppt课件

1、部分解剖学部分解剖学Regional Anatomy哈尔滨医科大学解剖学教研室2005年6月人卫版人卫版,JILIN七年制临床医学专业用七年制临床医学专业用掌握内容：腋腔的构成及主要内容； 锁胸筋膜的位置及经过的构造； 三边孔、四边孔及肘窝的境界和经过构造； 前臂屈肌后间隙的位置与交通； 伸肌支持带深方的6个骨纤维管道经过的构造； 腕尺、桡侧管和腕管的构成及内容； 掌腱膜和指髓间隙的位置与内容、交通。 第七章第七章 上上 肢肢熟习内容：臂丛各束的分支分布； 臂和前臂的动脉与神经； 臂和前臂后骨筋膜鞘的内容； 肱深动脉、骨间后动脉和桡动脉的走行与分支； 肩胛网和肘关节网的组成 掌、浅深弓的位置。

2、了解内容：腋静脉的特点； 臂、肘和前臂前区的浅静脉和淋巴结； 指背腱膜的概念与区分； 尺、桡侧囊的位置与交通； 指腱膜的组成。Section 1 Introduction 1. Carrying angle：约为：约为1015直直 肘：提携角在肘：提携角在010之间之间肘内翻：提携角小于肘内翻：提携角小于0 -10肘外翻：提携角大于肘外翻：提携角大于202. Surface projections of vessels and nervesAxillary and Brachial a.Radial and Ulnar a.Median n.Section 2 Shoulder1. Axill

3、ary Region(1) Boundaries of AxillaryApex：锁骨中：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。Base：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。Anterior wall 三肌一膜：胸大、小肌、锁骨下肌三肌一膜：胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜。锁胸筋膜。 头静脉、胸肩峰血管、胸头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经外侧神经Posterior wall (三肌一骨三肌一骨) ：肩胛下肌、大圆肌、背阔：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。肌、肩胛骨。Medial wall ：前锯肌、上位：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙。个肋骨及肋间隙。L

4、ateral wall：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟。：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟。Trilateral foramen 外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头上上 界：小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、关节囊界：小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、关节囊下下 界：大圆肌界：大圆肌内内 容：旋肩胛动、静脉容：旋肩胛动、静脉Quadrilateral foramen上下界：同三边孔上下界：同三边孔内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈内内 容：腋神经和旋肱后动、静脉容：腋神经和旋肱后动、静脉1. Cephalic v.2. Pectoral major

5、 m.3. Thoracoacromial a.4. Lateral thoracic n.5. Deltoid m.(2) Contents of Axilla 1) Axillary artery 1st partAnterior：胸大肌、锁胸筋膜及穿锁胸筋膜的构造胸肩峰血管、胸外侧神经、头静脉。Posterior：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。Lateral：臂丛外侧束和后束。Medial：axillary v.Branches：superior thoracic a. thoracoacromial a2nd partAnterior：胸大肌、胸小肌。Posterior：臂丛后

6、束、肩胛下肌。Lateral：臂丛外侧束。Medial：臂丛内侧束及腋静脉。Branches：胸外侧动脉。3rd partAnterior：胸大肌、正中神经内侧根。Posterior：桡神经、腋神经、旋肱后血管、肩胛下肌、背阔肌和大圆肌腱。Lateral：正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。Medial：尺神经、前臂内侧皮神经、腋静脉。Branches2) Axillary veinRelations:外侧：axillary a.内侧：medial brachial cutaneous n.远端：lateral group of axillary lymph nodes近端：api

7、cal group of axillary lymph nodes腋动静脉之间有：medial cord of brachial plexus, ulnar n, medial antebrachial cutaneous n.3) Brachial plexusLateral cord：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。Medial cord：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。Posterior cord：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。4) Axillary sheath：包绕腋动脉、静脉和臂丛的结缔组织膜，与椎前筋膜相续。包绕腋动脉、静脉和臂丛的

8、结缔组织膜，与椎前筋膜相续。 5) Axillary lymph nodes 5) Axillary lymph nodes 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结尖淋巴结尖淋巴结锁骨下干锁骨下干 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 右淋巴导管右淋巴导管( (右右) ) 胸导管(左)1. Superficial Structures(1) Veins 头静脉、贵要静脉头静脉、贵要静脉 肘正中静脉、前臂正中肘正中静脉、前臂正中静脉静脉(2) Superficial Lymph Nodes 肘浅淋巴结肘浅淋巴结 Section 35 Anterior Region of Arm a

9、nd Forearm(3) Cutaneous Nervesupper lateral brachial cutaneous n.lower lateral brachial cutaneous ercostobrachial n.medial brachial cutaneous n.medial antebrachial cutaneous n.lateral antebrachial cutaneous n.2. Deep Structures(1) Deep FasciaBrachial fascia臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、内外侧肌间隔和肱骨构

10、成。含内外侧肌间隔和肱骨构成。含臂肌前群、肌皮神经、正中神臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。经、尺神经和桡神经。Antebrachial fascia前臂前骨筋膜鞘：由前臂前区的深筋膜，内、外侧肌间隔，前臂前骨筋膜鞘：由前臂前区的深筋膜，内、外侧肌间隔，尺、桡骨尺、桡骨 几前臂骨间膜共同围城。含前臂肌前群几前臂骨间膜共同围城。含前臂肌前群各肌、桡尺各肌、桡尺 血管神经束、正中神经等。血管神经束、正中神经等。(2) Muscles Anterior group of brachial musclesAnterior group of antebrachial muscles3. Cu

11、bital Fossa(1) Boundariessuperior：肱骨内、外上髁的：肱骨内、外上髁的连线连线infra-lateral：肱桡肌：肱桡肌infra-medial：旋前圆肌：旋前圆肌roof：皮肤、浅筋膜、深筋膜：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱及肱 二头肌腱膜二头肌腱膜bottom：肱肌、旋后肌及肘：肱肌、旋后肌及肘关节囊关节囊(2) Contents肱二头肌腱居中；肱二头肌腱居中；内侧：肱动脉、桡、尺动脉及内侧：肱动脉、桡、尺动脉及其伴行其伴行 的静脉、正中的静脉、正中神经、肘深淋巴结；神经、肘深淋巴结；外侧：桡神经外侧：桡神经(肱肌、肱桡肌间肱肌、肱桡肌间)、前臂前臂 外侧皮神经外

12、侧皮神经(肱肌与肱肱肌与肱二头肌腱间二头肌腱间)。4. Posterior Space of Antebrachial Flexor指深屈肌腱和拇长展肌腱指深屈肌腱和拇长展肌腱与旋前方肌之间，两侧界与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。间隙。5. Vessels and Nerves(1) Arm 肱动脉肱动脉branches： deep brachial a, superior ulnar collateral a, inferior ulnar collateral a.肱静脉与肱动脉伴行肱静脉与肱动脉伴行 ne

13、rves：musculocutaneous n, median n, radial n, ulnar n. (2) ForearmRadial tract of vessels and nervesUlnar tract of vessels and nervesAnterior interosseous tract of vessels and nervesMedian tract of vessels and nervesSection 25 Deltoid and Scapular Region and Back of Arm and Forearm1. Superficial Stru

14、ctures(1) Vein(2) Cutaneous n.2. Deep Structures(1)Shoulder 1) muscles：三角肌、冈上肌、冈下三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌肩胛下肌 2) vessels and nerves：肩胛上动脉肩胛上动脉 肩胛上神肩胛上神经经3) Scapular arterial retea.肩胛上动脉肩胛上动脉(起自甲状颈干起自甲状颈干) 冈上窝冈上窝b.肩胛背动脉肩胛背动脉( 颈横动脉的降支颈横动脉的降支)肩胛骨内侧缘肩胛骨内侧缘下降下降冈下窝冈下窝c.旋肩胛动脉肩胛下动脉的分支旋肩胛动脉肩胛下动脉的分支

15、4) Myotendinous cuff：由冈上、下肌、小圆肌、肩胛由冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在关节囊周围愈着。下肌的肌腱在关节囊周围愈着。 5) Coracoacromial arch：由喙肩韧带、喙突和肩峰构成。由喙肩韧带、喙突和肩峰构成。(2) Arm1 ) Posterior osseofibrous compartment：臂筋膜后部、内、外侧肌间隔和肱骨围成。臂筋膜后部、内、外侧肌间隔和肱骨围成。内容：肱二头肌、肱深动、静脉、桡神经和部分尺神经。内容：肱二头肌、肱深动、静脉、桡神经和部分尺神经。2) Muscles：肱三头肌、肘肌：肱三头肌、肘肌3) Humeromusc

16、ular tunnel：由肱三头肌和桡神经沟围成由肱三头肌和桡神经沟围成4) Tract of radial nerve andvessels：桡桡N、肱深、肱深A、V5) Ulnar n.：伴行尺侧上副：伴行尺侧上副A6) Deep brachial a.前支：中副动脉前支：中副动脉后支：桡侧副动脉后支：桡侧副动脉参与肘关节网的构成参与肘关节网的构成 (3) Elbow1) Muscles：肱三头肌腱、肘：肱三头肌腱、肘肌肌2) Ulnar n.：经过尺：经过尺N沟沟3) Osseous marks： Posterior cubital triangle Lateral cubital tr

17、iangle Posterior cubital fossa4) Cubital articular arterial rete(4) Forearm 1) Posterior osseofibrous compartment2) Extensor retinaculum：由腕背部深筋：由腕背部深筋膜增后构成，又称腕背侧韧带。膜增后构成，又称腕背侧韧带。3) Muscles： Superficial layer Deep layer4) Tract of posterior interosseous vessel and nerve：由骨间后动脉、骨间后神经和：由骨间后动脉、骨间后神经和桡神经

18、深支构成。桡神经深支构成。Section 6 Wrist and Hand1. Posterior Region of Wrist(1) Superficial Structures1) Veins：cephalic v. and basilic v.2) Nerves：dorsal branch of ulnar n. and posterior antebrachial cutaneous n.(2) Deep Structures 1) Osseofibrous compartments2) Anatomical SnuffboxBoundaries：桡侧拇长展肌和拇短伸肌腱桡侧拇长展肌

19、和拇短伸肌腱尺侧拇长伸肌腱尺侧拇长伸肌腱近侧桡骨茎突近侧桡骨茎突底手舟骨、大多角骨底手舟骨、大多角骨Contents：radial a.2. Dorsum of Hand(1) Superficial Structures:1) dorsal venous rete of hand2) superfical branch of radial n.3) dorsal branch of ulnar n.(2) Deep Structures：1)dorsal fasciae of hand手背腱膜：浅层与指深屈肌腱交融骨间背侧筋膜2)fascia spaces 手背皮下间隙：浅筋膜于手背腱膜之间

20、腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧腱膜之间3) Tendon of extensor digitorumIntertendinous connections3. Anterior Region of Wrist(1) Superficial Structures(2) Deep Structures：1) deep fascia浅层：浅层：volar carpal ligament深层：深层：flexor retinaculum2) ulnar carpal canal3) radial carpal canal4) carpal canal：由屈肌支持带和腕骨骨沟由屈肌支持带和腕骨骨沟构成。有指

21、深、浅屈肌腱、构成。有指深、浅屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经经拇长屈肌腱和正中神经经过。过。Tendinous sheatha.屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘(尺侧囊尺侧囊)b.拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘(桡侧囊桡侧囊) 5) radial A.& V.6) tendon of palmaris longus4. Palm of Hand(1) Superficial Structures(2) Deep Structures1) 深筋膜：浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、深筋膜：浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜掌腱膜Palmar aponeurosis:由手掌的深筋膜和掌长肌的腱由手掌的深筋膜和掌长肌

22、的腱纤维组成。纤维组成。Web space：间隙内有蚓状肌腱间隙内有蚓状肌腱 、脂肪、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。掌侧固有动、静脉和神经。深层：拇收肌筋膜和骨间掌侧深层：拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜筋膜2) 深层深层Lateral compartment：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。Medial compartment：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。掌骨围成。Intermediate compartment：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间：由掌腱膜、

23、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。3) Fascial spacePalmar intermediate septum近侧端：盲端Thenar space位置：掌中间鞘桡侧半的深部，示指屈肌腱第1蚓状肌、掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。交通远侧端：经第1蚓状肌管通示指背侧Midpalmar space位置：掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔。交通近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背4) Muscles of handLateral group浅层：拇短展肌浅层：拇