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文档简介

1、房室结折返性心动过速的导管消融北京朝阳医院心脏中心张建军房室结折返性心动过速的分类慢-快型（常见） 心房刺激s1s2可见 av 间期跳跃性延长，诱发心动过速，rppr快-慢型(少见） 心室刺激 s1s2可见 va 间期跳跃性延长，诱发心动过速，rppr慢-慢型（少见） 心房刺激s1s2可见 两次av 间期跳跃性延长，诱发心动过速，rppr 慢-快型房室结折返性心动过速的诊断心动过速的特征 体表心电图-无逆行 p波或逆行p波表现为假性s波和r波 心内电图-逆行a波呈向心分布、av融合、va间期70ms心内电生理检查 心室检查无旁道存在的证据 递减传导 向心分布 心房程序期前刺激显示a-h间期跳跃

2、性延长逆p逆p窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，ii、iii 和avf导联可见假性 s波，v1 导联出现假性r波avnrt窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，ii、iii 和avf导联可见假性 s波，v1 导联出现假性r波 心室起搏时，室房传导呈现文氏现象，表明室房经房室结逆传经房室结逆向传导的递减特征经房室结前向传导的递减特征心房程序期前刺激s1s2330/500-320/500av跳跃性延长170ms经房室结逆传的向心分布房室结折返性心动过速的诱发方式慢-快型 心房刺激是最有效地诱发方式，高右房无效冠状窦口起搏比高右房有效 心室起搏，尤其是程序期前刺激常无

3、效快-慢型 心室刺激是最有效地诱发方式 心房起搏，尤其是程序期前刺激常无效慢-慢型 心房刺激是最有效的诱发方式，常在第二次跳跃后诱发心动过速常规诱发方式无效时的办法适用于心脏电生理检查排除旁道，有或无a-h间期的跳跃性延长发作时的体表心电图支持房室结折返型心动过速的诊断试消融！在消融过程中可出现心动过速消融方法兰靶加硬消融导管（8f、90cm）右前斜30 o结合左前斜45o在his束与冠状窦口之间寻找靶点，首先从冠状窦口附近标测消融，先低后高理想靶点 小a大v，a波碎裂， av间无his 束电位 无效时，可适当增大 a波幅度或在稍高部位消融消融时间-90-150s成功的标志及成功标准可能成功的标志放电15s内出现缓慢的交界心律成功的标准不能诱发心动过速慢径消失前传的文氏周期及不应期发生改变完全性房室传导阻滞的前兆pr间期延长交界心律时无a波或v 波快速交界心律（130次/分以上）迟发性iiio房室传导阻滞的预防当出现一过性房室传导阻滞时应中止手术，一周后重新进行电生理检查 不能诱发心动过速-手术成功 诱发心动过速-再次消融特殊问题的对策lao体位可避免导管进入冠状窦消融后出现持续性交界心律时-心房起搏下消融对于三

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