围术期感染护理路径在胸部手术患者防止肺部并发症中的应用

1、中南大学网络教育毕业论文（设计）目 录摘 要1第一章 绪论1第二章 资料与方法12.1 一般资料12.1.1对照组12.1.2研究组22.2 方法22.2.1 对照组22.2.2 研究组42.3 观察指标52.4 统计学方法5第三章 结果5第四章 讨论6参考文献8致 谢9摘 要目的：评价围术期感染的护理路径效果，为胸部手术患者的围术期临床护理提供指导。方法 按住院号将60例胸部手术的患者分为观察组（单号）和对照组（双号）各30例，比较两组平均住院日、住院费用、患者配合依从性、痰液细菌及口咽细菌阳性率、患者满意度。结果：比较两组的住院天数、住院费用明显优于对照组,观察组患者的依从性评分明显高于对

2、照组,术后3天，观察组痰液细菌阳性2例、口咽细菌阳性3例，明显低于对照组阳性检出；观察组患者对手术室的护理工作满意度达到100 ，平均得分明显高于对照组的分.结论：设立胸部手术患者的围术期感染护理标准化路径，既可以使围术期护理内容更加的全面规范；而且还可以指导实施预见性护理措施，明显改善术后患者生活质量,减少术后肺部并发症的发生率,缩短胸管留置时间和术后住院时间,促进患者康复，最大限度的提高患者满意度。关键词： 肺癌； 肺叶切除术； 围术期； 优质护理干预； 预后； 影响1第一章 绪论肺部感染是胸部手术后常见的并发症之一，也是困扰医护工作者的难题。肺部疾病属于临床常见疾病，1990年电视胸腔镜

3、手术(VATS)开始应用于临床，经过近30年的发展，其在各类开胸手术应用中取得了比较良好的效果。目前VATS在肺部疾病中的应用已经十分普遍，经过临床应用的发展与进步，全胸腔镜下肺叶切除术成为了主流手术之一，利用胸腔镜微型摄像系统与显微系统可以将胸腔中的结构放大，并显示在显示屏上，从而便于术者采用专用器械直观地完成手术操作。但是，由于全胸腔镜下肺叶切除术操作技术难度大，学习曲线周期长，同时还影响胸式、腹式呼吸，外加切口疼痛，使患者惧怕咳嗽或咳嗽无力，难以有效完成排痰，导致肺继发其他并发症，从而对患者的康复产生影响。因此，通过加强肺叶切除术围手术期的临床护理，提高手术疗效，是降低术后并发症发生率和

4、提高预后的关键。优质护理是临床护理方法发展趋势，我院将其应用于肺叶切除术围手术期中，效果显著，本论文主要报告关于我院围术期感染护理路径在预防肺部并发症上的应用，以为相关临床护理提供一定的参考。第二章 资料与方法2.1 一般资料选取我院2014年1月至2015年12月接诊的肺癌行肺叶切除术患者60例作为研究对象，全部采取全胸腔镜下肺叶切除术，并签署知情同意书愿意配合本研究。随机分为研究组和对照组各30例。2.1.1对照组男21例，女9例；年龄38-75岁，平均(47.8±6.5)岁；肺癌38例，肺结1例，肺大疱10例，支气管扩张7例；2.1.2研究组男43例，女17例；年龄17-82岁

5、，平均(55.2±6.8)岁；肺癌16例，肺结核5例，肺大疱6例，支气管扩张3例。两组患者一般资料方面比较，差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。2.2 方法2.2.1 对照组 该组患者以采取常规护理方式，具体方法如下： 健康宣教 肺部疾病的患者对自身疾病的了解度不高，比如个别患者病情已经相当的严重，自己却一直不在意，到了受不了的时候才到医院就诊，对其进行询问与了解，并将疾病相关的知识告诉患者后，患者才意识到病情的严重性。为此，患者入院后，我们及时将所患疾病的相关知识告诉他们，同时，把即将采取的治疗方法告诉他们，并将手术治疗需要做的相关的准备工作、术中的大致操作、术后护理，

6、及术后的相关并发症等都告知患者5。患者掌握了自身疾病的相关知识，才有更大的信心接受治疗、配合治疗，并提高战胜疾病的信心。 心理护理 全胸腔镜下肺叶切除术属于近几年才逐渐广泛应用的新技术，极大多数的患者对自身的疾病就已有担忧、焦虑及恐惧等情况，加上对治疗的方法、手术安全性、术后的护理、及疾病的愈后效果等不了解，故而会产生更多的恐惧与焦虑，从而增加患者的疑虑、让患者感到紧张、压抑等不良的心理情绪。对此，护理人员应针对患者的不良心理情绪采取积极的心理护理，如利用宣传栏宣传、与患者面对面的交谈、发放与疾病相关的知识手册等方式，进行健康宣教，让患者了解更多与疾病相关的知识及治疗知识，积极与患者建立相互信

7、赖的关系，取得患者的配合，从而打消他们的紧张、焦虑及恐惧等不良心理情绪6，进一步消除他们的精神负担，提高手术治疗的效果。 术前准备及呼吸道管理 2 首先要做好皮肤准备。上至剃胡须、腋毛；下至脐部,剃腹毛、阴毛、洁脐，胸部超过腋正中线。修剪指(趾)甲,洗头,洗澡等。为患者进行交叉合血、做药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。术前为患者测量体温、血压、呼吸、脉搏每日4次,如发现患者发热、严重感冒、咳嗽、女性患者月经来潮等及时汇报医生，酌情考虑是否需要暂停手术。术前，晚8时嘱患者开始禁食、禁饮，临睡前遵嘱给予安眠药口服，帮助患者提高睡眠质量。做好呼吸道的准备。术前1-2周开始戒烟，进行腹式深呼吸运动

8、及肺功能加强训练；术前1-2天开始指导病人进行深呼吸的运动训练、做有效的咳嗽排痰、练习患者在床上自解大、小便等。有效咳嗽排痰的训练方法：嘱病人进行深呼吸2-3次，然后深吸气后，憋气2-3秒后再用力的咳嗽，促使痰液的排出。术晨，为患者测量体温、血压、呼吸、脉搏；为患者更换病员服，并嘱患者除去内衣、内裤、活动性义齿及饰物等；为患者留置导尿管、注射术前针、携带胸片、CT片、病历、及手术的相关物品等，同主管医生及麻醉师送患者至手术室。送手术室之前需要再次安定患者的情绪，劝说患者不要害怕、要相信手术医生的技术，并预祝患者的手术成功。另外，患者手术后的体质较为虚弱，一般需要先服用流质饮食，等患者的身体稍微

9、恢复点后，可以将患者的饮食调整为高能量、高营养、高维生素的食物。患者的术后恢复需要一段很漫长的时间，如果护理不当，可能会随时的出现术后并发症，影响治疗的效果。所以，患者术后不仅需要家属的细心照顾，还需要患者自己能树立起积极的心态。只有患者自己内外兼修，才能稳固速进。 术中配合 术中，护理人员应积极做好配合工作。首先，进入手术室后要对相关器械与仪器设备的功能进行检查，查看无菌效期、仪器是否能够正常的运转，同时对患者进行积极的心理干预，告知他们，医护人员将会一直陪伴在其身边，如果有不舒服要及时的提出。术中，护理人员应对患者的生命体征进行严密的监测，一旦出现异常则要立即告知医师并处理8，对于医师需要

10、使用到的器械与工具，护理人员应配合熟练，护理人员与医师要有高度的默契，并且护理人员要熟练每一个操作的环节与过程。术后护理 术后，护理人员要亲自护送患者返回病房，待到患者麻醉清醒后，积极做好沟通与交流，并将手术已经顺利完成的消息及时的告诉患者。首先，需要加强患者的呼吸道护理，防治呼吸功能不全，清除呼吸道的分泌物，维持气体通畅是术后护理的重点。其次，对于肺内感染较重，呼吸道有大量分泌物且咳痰无力引起的呼吸功能不全者，往往需较长的时间进行反复吸氧，并随时都有使用呼吸机辅助呼吸的可能。此时行气管切开吸痰最为方便和安全。让患者保持平静的情绪，减少躁动。严密监测生命体征，持续心电监护，防止心律失常。对患者

11、的输液量及输液速度要进行，预防肺水肿的发生。输血的量要低于失血量，宁少勿多，宁愿保持适当的脱水状态，也不能让输液的速度过快。速度不宜超过20-30滴/min。对于胸腔引流的量、颜色及形状的观察：首先对于全肺切除的，尤其是伴有胸腔粘连或胸腔全肺切除的病人，术后应严密的观察胸腔引流液的渗出量及血压的变化。拔除胸腔闭式引流管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔的作用，拔管后应严密观察患者呼吸情况， 以防止胸腔内的积液量过多引起纵隔的移位。对于患者的饮食，应该从最简单的流质开始，若胃肠道没有不良反应时，再过渡到半流食、普食。一般情况下，患者3-4天后就可以进行正常饮食了。体质稍微差一点的

12、患者，在手术后的一周内，除食用全流、半流饮食外，还要静脉补充氨基、白蛋白、脂肪乳等，补充体内的营养。等到能正常进食时，再停止。为患者取合理体位，适当活动与锻炼，全肺切除术后的患者，在术后锻炼时应取能直立的功能性位置，以促进恢复正常的姿势。不可以下蹲解便，以免引起体位性的低血压。在下地活动的同时，也要进行适当的锻炼，锻炼前可以遵嘱给予适当的止痛药并协助患者咳嗽排痰，运动的量以不引起患者的疼痛和疲倦为度。 患者术后的注意事项： 患者不论手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果。如红、黄、绿的蔬菜，如红枣、香菇、黑木耳等，因蔬菜水果中含有丰富的维生素C和营养素，可尽快的帮助患者恢复及预防便秘。食物的品种越丰

13、富越好，营养也就越全面。切不可因为某种食物的营养好，就吃单一的吃一种食物，达不到效果。2.2.2 研究组本组患者在对照组的基础上给予优质护理干预，具体包括如下： 加强业务学习积极组织本科室的护理人员划分为各小组，指定对应的组长进行监督，强化本科的业务学习，尤其是要加强学习优质护理的理念及其精髓，让护理人员领会在日常工作中，应将该护理模式的理念与精髓贯穿于其中，加强护理人员对肺叶切除术围手术期护理知识及策略的培训，并促使他们更加了解与明确肺叶切除术相关疾病的知识，从而为进行全面、系统地做好肺叶切除术围手术期护理的日常护理工作打下坚实的基础。积极协助患者做好日常的生活起居如为患者梳头、洗脸、喂饭喂

14、水、清洁擦浴及大小便后的局部清洗等。在日常的生活护理中贯穿对患者的病情观察和健康教育的宣教，如梳头洗脸后知道患者进行呼吸道的训练，喂饭喂水的过程中注意观察患者的咳嗽咳痰及痰鸣音的情况，清洁擦浴时注意观察呼吸音的变化、引流管安置处的皮肤及伤口敷料的情况，协助患者更换体位时观察胸腔闭式引流瓶的水柱波动情况及引流液的颜色、性状等。积极对患者进行心理干预积极指导与教会患者学会如何控制焦虑与抑郁的方法，比如可以采取指导患者体验肌肉从紧张到的放松感觉，教会患者自如的控制从脚趾到脚尖一直到额头等处的紧张与放松的感觉，从而更好的调节自我情绪。优化患者的疼痛护理如及时的转移疼痛，可采取视觉分散法、听力分散法，如

15、读小说、看报纸或电视、听故事及听音乐等方式来降低患者的疼痛感 ，必要时可根据医嘱适当的加用镇痛药(止痛药)等。此外，还应将药物“成瘾”应用的必要性及其发生同用药物的剂量、途径等方面的关系告知患者，以便降低他们对药物的盲目担心与恐惧等。2.3 观察指标 观察并记录两组患者停留胸腔闭式引流管的时间、术后住院的时间、术后并发症的发生率，以及护理满意度的评分情况，并进行对比和分析。其中护理满意度采用我院自制的满意量化评分问卷进行调查分析，其中包括入院介绍、自我介绍、健康宣教、仪表举止、检查说明、病区环境、服务态度等，以采取不记名的评价方式，统一交由科室优质护理管理者进行统计，然后交给护士长，由护士长对

16、患者的主观评价进行量化测评，总分以100分计，分数越高则代表患者对我们的满意度越高。2.4 统计学方法 应用SPSS 170统计的软件来进行分析和处理。计量资料以均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料以百分率()表示，采用t检验。第三章 结果 经研究表明，经过优质护理后的患者，研究组停留胸管时间(2.01±1.05 d)和术后住院时间(6.02±1.21 d)显著低于对照组(4.12±1.21 d、7.52±1.67d，P<0.05)，祥见表1和表2。经过优质护理治疗后的患者对护理满意度评分：研究组(99.26±3.74 分)

17、显著高于对照组的护理满意度评分(79.86±4.28 分，P<0.05)。同时，术后并发症的发生率：对照组为19.26，研究组仅为5.68。表格 1经过治疗护理后停留胸管时间分组研究组对照组停留胸管时间（d）2.01±1.05b4.12±1.21a表格 2经过治疗护理后术后住院时间分组研究组对照组术后住院时间（d）6.02±1.21b7.52±1.67a表格 3经过治疗护理后护理满意度评分分组研究组对照组护理满意评分99.26±3.74a79.86±4.28b表格 4 经过治疗护理后术后并发症发生率分组研究组对照组术后

18、并发症发生率19.265.68第四章 讨论临床上，肺叶切除术已经成为较为常见的手术之一，加强围术期的护理，是提高其临床疗效和预后效果的关键方法。随着优质护理服务成为主流护理方式，我院已成功将其应用在肺叶切除术围术期的护理中，效果比较明显。在本次研究接诊的60例肺叶切除术的患者，我们将其随机分为研究组与对照组两组，对于对照组我们给予常规护理，包括呼吸道的管理、术中配合、术后护理、心理护理、健康宣教等，而研究组在对照组基础上加用了优质护理的干预，结果显示研究组的患者在护理满意度的评分、术后的住院时间、停留胸腔闭式引流管的时间及术后并发症的发生率上均明显优于对照组(P<0.05)。优质护理服务

19、主要是一种以患者为中心，不断的强化基础护理，并全面落实相应的护理责任制，深化护理专业的内涵，以及整体的提升护理服务水平的护理模式。其中，以患者为中心要求护理人员在思想与行动上都应处处为患者着想，一切活动的重心都应放在患者的身上，同时紧紧围绕他们合理的需求，尽量满足他们提高服务的质量，并做好服务的成本控制，制定方便的措施，同时简化服务的工作流程，从而为患者提供一种优质、低耗、高效及安全的医疗服务。总的来说，优质护理服务要求尽可能满足患者的合理需求来保障患者的安全，使得患者感受到舒适与温暖，并积极做好他们的心理干预，使得他们能以平衡的心态来面对与配合治疗、护理。同时，要尽可能的取得患者及其家属的协助与支持，从而，以优质的护理质量来提升患者和社会的满意度” 。优质护理在肺叶切除术围术期的应用越来越广泛，越来越多的优势被大家发现，但同时也有一些缺陷还有待进一步改善和提高，同时也需要医务人员对其进行不断的探索，才能找出一种更加完善的优质护理的干预模式。胸部手术患者围手术期感染护理标准化路径临床可行性分析，实施围手术期感染护理标准化路径是可行的，由于胸部手术创伤大，时间长，术后不