小儿呼吸系统疾病

1、一、小儿肺炎一、小儿肺炎二、支气管哮喘二、支气管哮喘三、小儿惊厥三、小儿惊厥四、急性颅内压增高四、急性颅内压增高 上下气道内径相对狭窄，血管丰富。感染后易上下气道内径相对狭窄，血管丰富。感染后易充血水肿。充血水肿。 咽鼓管咽鼓管宽、短、直，宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。呈水平位，易致中耳炎。 腭扁桃体腭扁桃体4 41010岁发育达高峰，故扁桃体炎年岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，长儿常见，1 1岁内少见。岁内少见。 腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。差，咳嗽反射差，清除能力差。l肺弹力组织发育差，肺血管丰富。肺弹

2、力组织发育差，肺血管丰富。l胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。l年龄越小，呼吸频率越快。年龄越小，呼吸频率越快。l呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。l呼吸类型：婴幼儿呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸腹式呼吸 年长儿年长儿胸腹胸腹式呼吸式呼吸l肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易发生呼肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易发生呼衰衰 肺 炎（pneumonia）什么是什么是肺炎？肺炎？ 是由不同是由不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致的所致的肺部炎症。肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其

3、好发于好发于婴幼儿婴幼儿 在我国在我国5 5岁岁以下儿童死亡调查中，肺炎以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。居首位。 重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院1997199720012001年年总住院人数为总住院人数为82,48182,481人次，肺炎占总住人次，肺炎占总住院人数的院人数的24.5%24.5%，占死亡数的占死亡数的12.3%12.3%。 病理分类：病理分类： 支气管肺炎支气管肺炎 （小叶性肺炎）（小叶性肺炎） 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 病因分类：病因分类： 感染性肺炎：感染性肺炎： 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体

4、肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染性肺炎：非感染性肺炎：吸入性肺炎吸入性肺炎 坠积性肺炎坠积性肺炎 病程分类：病程分类： 急性肺炎急性肺炎 （133月）月） 病情分类：病情分类： 轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎 l易感因素：易感因素：小儿解剖、生理特点有关小儿解剖、生理特点有关l诱因：诱因： 气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良l某些疾病因素：某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、vitd 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高 病原菌 病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等、腺病毒等 细菌 肺炎

5、链球菌多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 肺炎支原体肺炎支原体 注注: : 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即即“病毒打先锋，细菌步后尘病毒打先锋，细菌步后尘”肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿呼吸系统：呼吸系统：呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管系统：心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或循环衰竭或 dicdic神经系统：神经系统：脑水肿脑水肿, ,中毒性脑病中毒性脑病消化系统：消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血消化道症状、中毒性肠麻痹、消化

6、道出血 支气管肺炎支气管肺炎 毛细支气管炎毛细支气管炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 为为婴幼儿婴幼儿最常见的肺炎，最常见的肺炎， 多见于多见于3 3岁以下岁以下。占。占各种肺炎发病的各种肺炎发病的90%90%以上。一年四季均可发病，以上。一年四季均可发病，多发生于多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时冬春寒冷季节及气温骤变时。 1.1.发热发热 2.2.咳嗽咳嗽 3.3.气促气促 4.4.紫绀紫绀 5.5.肺部固定的中细湿罗音肺部固定的中细湿罗音（注意新生儿或小婴儿的不典型表现）（注意新生儿或小婴儿的不典型表现） 病因病因 细菌、病毒、衣原体细菌、病

7、毒、衣原体 宫内感染宫内感染 出生时感染出生时感染出生后感染出生后感染发病发病时间时间出生时常有窒出生时常有窒息史，症状出息史，症状出现早，出生后现早，出生后12122424小时小时细菌感染：细菌感染：出生后出生后3 3 5 5天天型疱疹病毒型疱疹病毒感染感染：生后生后5 51010天天出生后出生后5 5 7 7天天 表现不典型表现不典型 主要表现：主要表现：反应差、哭声弱、拒奶、吐反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅快、不规则发绀、奶、口吐白沫、呼吸浅快、不规则发绀、体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停。吸暂停。 肺部体征肺部体征不明显，可仅有呼

8、吸音粗。不明显，可仅有呼吸音粗。l循环系统循环系统l神经系统神经系统l消化系统消化系统l呼吸系统呼吸系统l中毒性心肌炎中毒性心肌炎l心力衰竭心力衰竭l微循环衰竭（休克）及微循环衰竭（休克）及dicdic 1. 1. 呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2. 2. 心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3. 3. 骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、 指（趾）甲微血管充盈时间延长指（趾）甲微血管充盈时间延长 4. 4. 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5. 5. 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6. 6. 尿少或无尿，颜面眼睑

9、或双下肢浮肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿 神经系统：神经系统：脑水肿，中毒性脑病脑水肿，中毒性脑病 消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血中毒性肠麻痹，消化道出血l脓胸脓胸l脓气胸脓气胸l肺大泡肺大泡在肺炎治疗过程中出现：在肺炎治疗过程中出现： 中毒症状或呼吸困难突然加重中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退体温持续不退 体温退而复升体温退而复升 病因：病因：由呼吸道合胞病毒（由呼吸道合胞病毒（rsv）所致；）所致； 临床特点：临床特点： 1.1.年龄年龄:2:2岁以内，岁以内，2 2 6 6个月多见个月多见 2.2.常有上感史。低常有上感史。低 中热中热 3.3.下呼吸道阻塞为主

10、要表现下呼吸道阻塞为主要表现 : :喘憋，呼吸困难，缺氧喘憋，呼吸困难，缺氧 4.4.全身感染中毒症状轻全身感染中毒症状轻 5.5.肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音 6.6.易合并呼吸衰竭，心力衰竭易合并呼吸衰竭，心力衰竭 7. 7. 胸部胸部x x线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张病因：病因：金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌（staphylococcus aureus），分泌多），分泌多种毒素和酶。种毒素和酶。病理：病理：出血性坏死出血性坏死和多发性小脓肿和多发性小脓肿临床特点：临床特点： 1.

11、1.年龄：多见于新生儿及婴幼儿年龄：多见于新生儿及婴幼儿 2.2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.3.全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭 4.4.肺部体征出现早肺部体征出现早 5.5.易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸 6.6.部分病人有皮疹部分病人有皮疹治疗治疗: : 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。病因：病因：肺炎支原体肺炎支原体( (mycoplasmal pneumonia) )病理：病理：1 1、肺间质炎症，、肺间质炎症， 2 2、肺外病变、肺外病变 （如：心

12、肌炎，肝炎、脑膜炎等）（如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等） 1.1.年龄：年长儿、婴幼儿年龄：年长儿、婴幼儿 2.2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3.3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.5.部分有肺外表现部分有肺外表现 一般抗生素无效，一般抗生素无效， 只有只有大环内酯类大环内酯类抗生素有效。抗生素有效。l外周血检查：外周血检查： 1.1.血常规：血常规：细菌细菌 wbcwbc和和n n，核左移，包浆可见，核左移，包浆可见中中 毒颗粒毒颗粒 病毒病毒 wbc wbc 正常正常/ / ，l l

13、 2.2.四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（nbtnbt） 细菌细菌 10%10% 病毒病毒 10%10%l病原学检查病原学检查： 1. 细菌学检查：细菌学检查：痰、血液痰、血液细菌培养细菌培养+ +药敏药敏 2.2.病毒学检查：病毒学检查：特异性抗原，血清特异性特异性抗原，血清特异性 igm, igg,igm, igg,病毒分离病毒分离 3.3.其他病原学检测其他病原学检测 肺炎支原体培养肺炎支原体培养辅助检查lx x线检查：线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影影，或融合成片状影l血气分析：血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰

14、竭类型判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型 原则：原则： 综合疗法，积极抗炎，综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。改善通气，防并发症。 一般疗法：一般疗法： 1.1.畅通呼吸道畅通呼吸道 2.2.液体疗法液体疗法 3.3.支持治疗支持治疗 细菌：细菌： 1.1.治疗原则治疗原则 根据病原菌选药根据病原菌选药 早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程 联合用药联合用药 重症静脉用药重症静脉用药 常用抗生素常用抗生素 青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 细细 菌菌抗抗 生生 素素疗疗 程程一般细菌性肺炎一般细菌性肺炎青霉素类青霉素类 氨苄青霉素、羟氨苄青氨苄青霉素、羟氨苄青霉素霉素7

15、 71010天天g g- -杆菌性肺炎杆菌性肺炎二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素1 12 2周周金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎半合成青霉素半合成青霉素 无效则万古霉素无效则万古霉素3 34 4周周肺炎支原体肺炎支原体或衣原体肺炎或衣原体肺炎大环内酯类大环内酯类2 23 3周周 病毒：病毒：目前无特效的抗病毒药目前无特效的抗病毒药 可选可选：三氮唑核苷（病毒唑）三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦更昔洛韦 干扰素干扰素 1.1.给氧给氧 2.2.退热镇静退热镇静 3.3.止咳平喘祛痰，保持呼吸道通畅止咳平喘祛痰，保持呼吸道通畅 4.4.心力衰竭：镇静，吸氧、利尿，血管活性药心力衰竭：镇静，吸氧、

16、利尿，血管活性药 物、强心物、强心 5.5.中毒性脑病：中毒性脑病： 镇静止惊，减轻脑水肿镇静止惊，减轻脑水肿 6.6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排 气。气。 7.7.中毒性心肌炎：控制入水量和速度。能量中毒性心肌炎：控制入水量和速度。能量 合剂，营养心肌药物。合剂，营养心肌药物。 适应症：适应症：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋严重喘憋 3.3.伴有脑水肿，中毒性脑病，伴有脑水肿，中毒性脑病， 4.4.感染性休克等感染性休克等 5.5.胸膜渗出胸膜渗出l并发症治疗并发症治疗 局部穿刺引流局部穿刺引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流l物理

17、治疗物理治疗: : tdptdp灯局部照射灯局部照射l中医中药中医中药l健康史健康史 l身体状况身体状况 l心理社会状况心理社会状况l气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关l清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、与呼吸道分泌物过多、粘稠、 无力排出有关无力排出有关l体温过高体温过高 与细菌或病毒感染有关与细菌或病毒感染有关l潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹l营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加与摄入不足、消耗增加有关有关l知识缺乏知识缺乏 -疾病

18、过程和家庭护理疾病过程和家庭护理l患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳l患儿能及时清除痰液，呼吸道通畅患儿能及时清除痰液，呼吸道通畅l患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常l住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时处理得到及时处理l住院期间能得到充足的营养住院期间能得到充足的营养l患儿和患儿和/ /或父母学会恢复期护理方法或父母学会恢复期护理方法一、环境调整与休息一、环境调整与休息二、氧疗二、氧疗三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅四、发热的护理四、发热的护理五、营养及水分的补充五、营养及水分的补充六、密切观察病情六、密切观察病

19、情七、健康教育七、健康教育1 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通2 2、卧床休息，减少活动、卧床休息，减少活动二、氧疗二、氧疗1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用 人工呼吸机。人工呼吸机。2 2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。时调整氧疗方法。1、体位体位 斜坡体位。头颈适度后仰。病情允许时，斜坡体位。头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。不张。2

20、 2、湿化气道及吸痰、湿化气道及吸痰超声雾化吸入。可加入化痰药，支气管解痉剂。超声雾化吸入。可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物。必要时吸痰。及时清除口鼻腔分泌物。必要时吸痰。有吸痰指征时给予吸痰有吸痰指征时给予吸痰对痰液粘稠者采取对痰液粘稠者采取 吸痰吸痰雾化雾化再吸痰再吸痰 新生儿新生儿 60-80mmhg 60-80mmhg （0.008 0.008 0.012 mpa0.012 mpa） 婴婴 儿儿 80-100mmhg (0.012 80-100mmhg (0.012 0.013 mpa)0.013 mpa) 儿儿 童童 100100120mmhg (0.013 120mmhg (0.013 0.016 mpa)0.016 mpa) 年长儿年长儿 100100150mmhg (0.013 150mmhg (0.013 0.02 mpa)0.02 mpa)l体位引流体位引流l拍背拍背l胸壁振动胸壁振动l辅助咳嗽辅助咳嗽 小儿体位引流方法小儿体位引流方法 高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。五、营养及水分的补充五、营养及水分的补充 1 1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。、少食多