第四章第五节原发性肝癌病人的护理

1、primary carcinoma of the liver 原发性肝癌病人的护原发性肝癌病人的护理理掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的护理掌握原发性肝癌的护理熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的治疗原则熟悉原发性肝癌的治疗原则了解原发性肝癌的病因病理了解原发性肝癌的病因病理小复习定 义原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌病 理转移转移途径途径淋巴转移淋巴转移种植性转移种植性转移血行转移血行转移肺肺直接蔓延直接蔓延肝门淋巴结肝门淋巴结肝内血行转移发生最肝内

2、血行转移发生最早，也最常见早，也最常见少见少见 系指原发性肝癌系指原发性肝癌(phc)患患者由于癌肿本身代谢异常者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一起内分泌或代谢异常的一组症候群。组症候群。3. 转移灶表现：转移灶表现：肺：肺： 常见，可有咳嗽、咯血。常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：胸膜：可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。骨骨 ： 可有局部压痛或神经压迫状。可有局部压痛或神经压迫状。颅内：颅内：可有神经定位体征，颅内高压可有神经定位体征，颅内高压 的表现的表现焦虑焦虑恐惧恐惧敏感敏感抑郁抑郁绝望绝望心理变化心理变化肝癌病人肝癌病人甲胎蛋白其

3、他 -l-岩藻糖苷酶(afu）敏感性75%，特异性90%对afp阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上 肝癌筛查的首先检查方法可显示直径为2cm以上的肿瘤有助于引导肝穿刺活检结合afp检测，已广泛用于肝癌普查 ct :可显示直径为2cm以上的肿瘤，对于肝癌的阳性率，对于肝癌的阳性率高达高达90%以上，以上，结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。mri：诊断价值与诊断价值与ct相相仿，可获得横断面、冠状仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于与肝血管瘤

4、的鉴别优于ct，且无需增强即可显，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。示肝静脉和门静脉。血管造影血管造影:对血管丰富对血管丰富的癌肿，有时可显示直的癌肿，有时可显示直径为径为0.51厘米的占位厘米的占位病变病变,其诊断正确率高其诊断正确率高达达90%。可确定病变。可确定病变的部位、大小和分布，的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方诊断是目前各种检查方法中最优者。法中最优者。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量 与恶性

5、肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。一般护理休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。预防感染 做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状

6、。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（pca）法肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合栓塞后综合征的护理禁食2遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。了解病人的饮食、睡眠、精神状态，了解病人的饮食、睡眠、精神状态，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，为病人创造一个安静的环境，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，介绍成功病例，消除紧张心理，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。使其接受和配合治疗及护理。疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家