Swan-Ganz导管使用指南

1、Swan-Ganz导管使用指南导管使用指南内内 容容 介介 绍绍 Swan-Ganz导管简介导管简介 作用原理及使用指征作用原理及使用指征 Swan-Ganz导管置管技术导管置管技术 Swan-Ganz导管使用注意事项导管使用注意事项Flow Directed Double Lumen Catheter*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic M

2、onitoring Catheter*1977Four Lumen TD Catheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*研发历史研发历史1983Thromboshield Heparin Coating1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximet

3、ry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo Combination Catheter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter * 年进入临床年进入临床 1970年年后后，超超过过4500万条万条的的PAC被使用被使用(Chest 2002; 121: 2009-2015)每年售出每年售出150万根导管万根导管, 直接相关费用高达直接

4、相关费用高达 $100万美元万美元产产 品品 线线 功能分类功能分类 监测导管监测导管 热稀释导管热稀释导管 起搏导管起搏导管 先进技术先进技术 血氧定量导管血氧定量导管 容量监测导管容量监测导管 CCO导管导管 CCOmbo导管导管 CCOmboV导管导管Swan-Ganz 导管导管回顾基本组成回顾基本组成导管结构导管结构 PVC 聚氯乙烯材料聚氯乙烯材料 v聚氯乙烯聚氯乙烯 行业标准行业标准v爱德华制作爱德华制作v在体内受热变软在体内受热变软 。目的目的： 使使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最最小化小化同时提供插入所需的硬度同时提供插入所需的硬度v硬度由硬度由“sho

5、re” 标示标示 标准硬度标准硬度 55-60 shore高硬度高硬度 65-70 shorev临床上以用临床上以用“触觉触觉” 及扭结衡量及扭结衡量 v增加了辐射透不过的染料，在增加了辐射透不过的染料，在X 光下可见光下可见 FRENCH 尺寸尺寸v导管体部的直径导管体部的直径 v直径随直径随French 尺寸的增加而增加尺寸的增加而增加 v不同尺寸的导管以不同颜色标示不同尺寸的导管以不同颜色标示 ： v导管尺寸越大，所需导入鞘的尺寸也越大（导管尺寸越大，所需导入鞘的尺寸也越大（至少相差至少相差1F） 爱德华可提供各种爱德华可提供各种 French尺寸的导管尺寸的导管 每一根导管的每一根导管

6、的 French尺寸标明在尺寸标明在Backform 上上 并包括在所有标准导管的货号中（并包括在所有标准导管的货号中（如如774HF75） 长长 度度v可供使用的长度可供使用的长度 ( (自末梢顶端到自末梢顶端到Backform 底部底部) ) v成人导管一般为成人导管一般为 100cm ，儿科导管为儿科导管为60-75cm 提供各种长度的导管包括可供较小的心脏，儿科和兽医应用提供各种长度的导管包括可供较小的心脏，儿科和兽医应用的导管的导管 考虑到不同插入点的选择：考虑到不同插入点的选择： 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 颈静脉颈静脉 前臂静脉前臂静脉 股静脉股静脉导管体表标记导管体

7、表标记 显示距末梢端的距离显示距末梢端的距离 用于确定顶端和端口的位置用于确定顶端和端口的位置 标识带表示的长度标识带表示的长度：成人导管成人导管儿科导管儿科导管 薄带：薄带： 10cm薄带：薄带： 5cm 厚带：厚带： 50cm厚带：厚带： 25cm 插入距离插入距离 右心房右心房 (球囊充气球囊充气)肺动脉肺动脉 (楔楔入入)锁骨下静脉锁骨下静脉1015cm 3550cm颈内静脉颈内静脉1520cm 4050cm股静脉股静脉30cm 60cm右前臂静脉右前臂静脉40cm 75cm 左前臂静脉左前臂静脉 50cm 80cm肝素抗菌双涂层肝素抗菌双涂层 v文献明确报道：导管可以吸附血栓，有可能

8、形成凝血块文献明确报道：导管可以吸附血栓，有可能形成凝血块v肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成 (不能排除需要肝素不能排除需要肝素帽或冲洗帽或冲洗 )vAMC Thromboshield 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层 成份：苯甲烃胺氯化物成份：苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵或者叫做苯扎氯铵 可以导致微生物可以导致微生物 100 x的减少的减少 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用 为危重病人提供额外的保护为危重病人提供额外的保护肝素抗菌

9、双涂层肝素抗菌双涂层 整个导管都有涂层，包括内腔（管腔内部）和球囊整个导管都有涂层，包括内腔（管腔内部）和球囊 不影响操作不影响操作 所有货号中有所有货号中有“H”的包含的包含AMC Thromboshield 多种导管同时有带与不带涂层可供选择多种导管同时有带与不带涂层可供选择 每一例院内感染平均花费医院每一例院内感染平均花费医院$7,000 (95% 无法报销无法报销) 竞争者竞争者 涂层仅在球囊和远端腔涂层仅在球囊和远端腔2 2个血栓形成的主要地方个血栓形成的主要地方 磺胺类药物涂层有过敏反应发生磺胺类药物涂层有过敏反应发生 流流 速速 v可提供满足不同需要的不同注液速度可提供满足不同需

10、要的不同注液速度 v2到到6腔腔 到目前为止，流速是市场上最高的到目前为止，流速是市场上最高的 4 腔腔 着重在所有端口的容量着重在所有端口的容量 5腔腔 着重在总的以及灌注端口的容量着重在总的以及灌注端口的容量 6腔腔CCOmboV 没有竞争没有竞争 !满足多方面的要求满足多方面的要求 （心功能，（心功能，SvO2，容量负荷，药容量负荷，药物管理物管理) 无需利用导入鞘的侧路或放置新的管路无需利用导入鞘的侧路或放置新的管路 腔隙和出口端腔隙和出口端 v导管内部内在的开放通道导管内部内在的开放通道v用以输注液体，抽血和测定压力用以输注液体，抽血和测定压力 腔腔腔隙腔隙v预防血栓形成和防止管路扭

11、结的设计预防血栓形成和防止管路扭结的设计v全部由颜色标示并且有明确的记号，识别方便全部由颜色标示并且有明确的记号，识别方便 v长度足够长：应用时很灵活长度足够长：应用时很灵活 导导 管管 横横 切切 面面 出出 口口 端端v腔的开口端位置腔的开口端位置v出口位于右心房，右心室或肺动脉出口位于右心房，右心室或肺动脉 v允许液体灌注，抽取血样及压力测定允许液体灌注，抽取血样及压力测定 出出 口口 端端远端腔远端腔终止在导管最尖端的开口处终止在导管最尖端的开口处 用于抽取血样及肺动脉压测定用于抽取血样及肺动脉压测定球囊腔（红色）球囊腔（红色）中止于球囊区下面中止于球囊区下面用于球囊充气和放气用于球囊

12、充气和放气 热敏电阻和热敏电阻腔热敏电阻和热敏电阻腔测定血温测定血温 安全镶嵌在导管体内安全镶嵌在导管体内 (距尖端距尖端4 cm)近端注射腔（蓝色）近端注射腔（蓝色）终止在右心房终止在右心房 (一般为一般为 30cm)用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射注射 近端注射腔（近端注射腔（VIP）终止在右心房终止在右心房 (一般为一般为 31cm)用于灌注液体，抽取血样和压力测定用于灌注液体，抽取血样和压力测定(中心静脉压，中心静脉压，CVP) 出出 口口 端端显微镜下手工制造以最优显微镜下手工制造以最优化精确度化精确度有不同长度和用途的多

13、种有不同长度和用途的多种可用配置可用配置 HYTREL HUBSv聚酯，弹性材料聚酯，弹性材料 v管腔顶部有螺纹接头管腔顶部有螺纹接头 v和压力管路螺旋连接防止意外的连接断开和压力管路螺旋连接防止意外的连接断开 v坚固，防止断裂坚固，防止断裂 v明确标识，使用安全、方便。竞争厂家只在导管上有标识，难于确认明确标识，使用安全、方便。竞争厂家只在导管上有标识，难于确认可变形的顺应力和拮抗力可变形的顺应力和拮抗力 消除破裂消除破裂 和任何活塞匹配和任何活塞匹配 导管的导管的Hub 端口端口 与与 Backform 一次冲压成型一次冲压成型 -导管管身、导管管身、Backform 和和 Hub 端口是

14、一个整体，不会断开连接，确保端口是一个整体，不会断开连接，确保液体通路是连续的液体通路是连续的 标识标识 明显明显 -使用方便、容易，安全使用方便、容易，安全球球 囊囊优质球囊结构优质球囊结构 v“帆的作用，漂浮导管帆的作用，漂浮导管”v用天然乳胶制造用天然乳胶制造 v利用最小的必需压力利用最小的必需压力: :避免肺动脉破裂，静脉炎避免肺动脉破裂，静脉炎 v包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血管损伤管损伤 v均匀对称：提供合适的漂浮或均匀对称：提供合适的漂浮或 “拖曳拖曳”作用作用 v在压力监测时提供完美的阻断作用在压力监测时提供

15、完美的阻断作用 继承持久的高品质和稳定性继承持久的高品质和稳定性 至少二次球囊扩张测试至少二次球囊扩张测试 预拉伸和显微镜下手工粘合预拉伸和显微镜下手工粘合: :确保球囊均匀对称和导管尖端确保球囊均匀对称和导管尖端覆盖覆盖 球球 囊囊 压压 力力 到目前为止，爱德华的球囊有最小的体积和到目前为止，爱德华的球囊有最小的体积和最高的压力最高的压力(Durbin & Ikeda 研究研究) 显著降低肺动脉破裂的危险显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并以及其他的并发症，如静脉炎发症，如静脉炎 该研究并不是爱德华要求作的。该研究并不是爱德华要求作的。 (这也许可这也许可以解释为什么爱德华的以解

16、释为什么爱德华的Swan-Ganz导管肺导管肺动脉破裂十分罕见动脉破裂十分罕见) BACKFORM v单个导管由该处分成各个独立的管腔，维持安全的连接单个导管由该处分成各个独立的管腔，维持安全的连接 v浇铸模块设计浇铸模块设计 爱德华独有设计，插入浇铸的爱德华独有设计，插入浇铸的backform 为各个管腔提供专用为各个管腔提供专用的出口的出口 容易清洁，减少细菌繁殖的机会容易清洁，减少细菌繁殖的机会 更加坚固的结构更加坚固的结构 在导管体部和在导管体部和backform之间的锥形设计防止管路纽结之间的锥形设计防止管路纽结 爱德华爱德华独家设计独家设计 可以平置在病人身上可以平置在病人身上 容

17、易识别型号，避免混淆容易识别型号，避免混淆 阀阀 门门v用于球囊充气和放气用于球囊充气和放气 v中止于球囊区下面中止于球囊区下面专利设计，消除液体灌输入球囊腔的可能性专利设计，消除液体灌输入球囊腔的可能性 连接固定容量的注射器连接固定容量的注射器 (1.5ml)专利设计，提供安全，容易的操作专利设计，提供安全，容易的操作 允许医师双手导入导管允许医师双手导入导管 确保所有的空气在阀门打开时溢出球囊确保所有的空气在阀门打开时溢出球囊 活塞设计去除被用来输液的危险活塞设计去除被用来输液的危险 热热 敏敏 电电 阻阻 v热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热敏电阻位于离导管末梢热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热

18、敏电阻位于离导管末梢4厘米处厘米处 v用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量 v热敏电阻接头热敏电阻接头 连接导管和电缆线连接导管和电缆线 包含热敏电阻电路包含热敏电阻电路 3针接头针接头 确保紧密连接确保紧密连接 热热 敏敏 电电 阻阻 热敏电阻电路和接头单独订购，电路单独安装和测试热敏电阻电路和接头单独订购，电路单独安装和测试 新的新的 “隐藏隐藏” 设计将热敏电阻电路包含在导管体内设计将热敏电阻电路包含在导管体内 市场上最准确的的稳定测量系统之一市场上最准确的的稳定测量系统之一 每一个均单独检测、校准并保证差异小于

19、每一个均单独检测、校准并保证差异小于0.50.5% 其他所有厂家订购的是未测试的热敏电阻其他所有厂家订购的是未测试的热敏电阻; 准确性有不同准确性有不同程度的差异程度的差异 临床数据和处理取决于这些温度的测定临床数据和处理取决于这些温度的测定 包包 装装 所有产品包装均双重消毒，包装可保护产品的所有部分所有产品包装均双重消毒，包装可保护产品的所有部分 更容易选择导管更容易选择导管 用鞘保护球囊：新的设计以充分减少球囊破裂的可能，用鞘保护球囊：新的设计以充分减少球囊破裂的可能，但取出导管时需注意按弯曲方向取出。但取出导管时需注意按弯曲方向取出。血氧测定导管用专利的校准杯包装。血氧测定导管用专利的

20、校准杯包装。特征回顾特征回顾竞争优势竞争优势爱德华完整的产品线爱德华完整的产品线创新创新 质量质量品牌行业金标准品牌行业金标准教育资源教育资源完整的系统完整的系统 作用原理及应用指征作用原理及应用指征心排血量的测定心排血量的测定 FickFick法法染料染料/ /指示剂稀释法指示剂稀释法热稀释法热稀释法 前二者主要在心导管实验室进行，最前二者主要在心导管实验室进行，最后一种热稀释法更容易实现床旁监测后一种热稀释法更容易实现床旁监测。 Fick 法法 测量心排血量的测量心排血量的“金标准金标准”根据根据Adolph FickAdolph Fick在在1919世纪世纪7070年代提出的理论发展起来

21、的年代提出的理论发展起来的FickFick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积。的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积。FickFick法利用氧这种物质和肺这个器官。测量动静脉血氧含量得法利用氧这种物质和肺这个器官。测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（到动静脉氧差（A-vOA-vO2 2），氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度），氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到。用以下公式即可得到心排血量：和呼吸频率计算得到。用以下公式即可得到心排血量：CO = CO = 氧耗（氧耗（ml/m

22、inml/min）/ A-vO/ A-vO2 2 正常动脉血氧含量为正常动脉血氧含量为2020vol%(vol% = 1ml Ovol%(vol% = 1ml O2 2/100cc)/100cc) 正常混合静脉血氧含量为正常混合静脉血氧含量为1515vol%(vol% = 1ml Ovol%(vol% = 1ml O2 2/100cc)/100cc) 正常氧耗为正常氧耗为250250ml/minml/min代入公式即可得到：代入公式即可得到：CO = 250ml/minCO = 250ml/min100/100/（20-15 vol%20-15 vol%） = 5000ml/min = 500

23、0ml/min或或5 5l/minl/minFick 法法尽管尽管FickFick法是法是“金标准金标准”，但这种方法有很多缺陷。在，但这种方法有很多缺陷。在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定不稳定状态状态”。另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度和另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度和动静脉血采样。动静脉血采样。对严重低心排病人，对严重低心排病人，FickFick法最为准确，但因为其技术要法最为准确，但因为其技术要求，在临床上

24、最不常用。求，在临床上最不常用。染料染料/指示剂稀释法指示剂稀释法 其理论基础是由其理论基础是由StewartStewart在在1919世纪世纪9090年代提出，并由年代提出，并由HamiltonHamilton完善完善 一种已知浓度的指示剂加入体液中，经过一种已知浓度的指示剂加入体液中，经过 足够时间的混合，足够时间的混合，通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 指示剂法利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置指示剂法利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的指示剂浓度能够测量血中的指示剂浓度通过持续采样，就可以得到一条浓度通过持

25、续采样，就可以得到一条浓度- -时间曲线叫指示剂稀释时间曲线叫指示剂稀释曲线曲线 染料染料/指示剂稀释曲线指示剂稀释曲线染料染料/指示剂稀释法心排量的计算指示剂稀释法心排量的计算 应用应用 Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式计算出心排血量：公式计算出心排血量： CO = (I CO = (I60/Cm60/Cmt) t) (1/K)(1/K) 其中：其中：CO = CO = 心排血量（心排血量（l/minl/min） I = I = 注入的染色剂的量（注入的染色剂的量（mgmg） 60 = 60sec/min 60 = 60sec/min Cm = Cm =

26、平均指示剂浓度（平均指示剂浓度（ mg/lmg/l） t = t = 总的曲线时间总的曲线时间 K = K = 校准因子（校准因子（mg/ml/mmmg/ml/mm偏移）偏移）这种方法在高心排状态更为准确，但需要复杂的装备，故在这种方法在高心排状态更为准确，但需要复杂的装备，故在临床上也不常用。临床上也不常用。 热热 稀稀 释释 法法 在在2020世纪世纪5050年代年代FeglerFegler就提出用热稀释法测量心排血量就提出用热稀释法测量心排血量直到直到7070年代，年代，SwanSwan和和GanzGanz医生用一根特殊的温敏肺动脉导医生用一根特殊的温敏肺动脉导管证实了这种方法的可靠性和

27、可重复性，从而使热稀释法管证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心排血量成了临床实践标准测量心排血量成了临床实践标准运用指示剂稀释原理，利用温度变化作为指示剂。一定量运用指示剂稀释原理，利用温度变化作为指示剂。一定量的已知温度液体快速注入导管的右心房腔，冰冷的液体与的已知温度液体快速注入导管的右心房腔，冰冷的液体与周围血液混合并降低其温度，由内置在导管的热敏仪测得周围血液混合并降低其温度，由内置在导管的热敏仪测得这种温度下降，得到一条与指示剂这种温度下降，得到一条与指示剂- -时间曲线相似的时间时间曲线相似的时间- -温度曲线温度曲线热稀释心排量曲线热稀释心排量曲线正常的特征性曲

28、线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线，正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线，缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热冷冷热的过程，实际曲线应该方热的过程，实际曲线应该方向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。 心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线，心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基

29、线，曲线下面积就小曲线下面积就小热稀释法心排量的计算热稀释法心排量的计算 将温度变化作为指示剂，使用改良将温度变化作为指示剂，使用改良Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式计算公式计算心排血量。改良包括测量病人血温和注射剂温度以及注射剂的心排血量。改良包括测量病人血温和注射剂温度以及注射剂的比重。比重。其中：其中：CO = CO = 心排血量心排血量 V = V = 注射的容量（注射的容量（mlml）A = A = 稀释曲线下面积（稀释曲线下面积（mm/secmm/sec）K = K = 校准系数（校准系数（mm/mm/）T TB B, T, TI I = = 血

30、温和注射剂温度血温和注射剂温度S SB B, S, SI I = = 血液和注射剂的比重血液和注射剂的比重C CB B, C, CI I = = 血液和注射剂的热度血液和注射剂的热度 = = 使用葡萄糖时为使用葡萄糖时为1.081.0860 = 6060 = 60sec/minsec/minC CT T = = 注射剂加温的修正因子注射剂加温的修正因子 )()(BCBSICISVigilance的作用原理的作用原理Vigilance 专用导管专用导管 换能的末梢腔换能的末梢腔- - 有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形离末梢离末梢4 4cmcm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内离末梢离末梢1

31、4-2514-25cmcm位于右房与右室之间位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内离末梢离末梢2626cmcm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - - 有独特的右房波有独特的右房波合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.51.25-1.5ccccEjection Fraction (EF) 射血分数是指每次心跳从心室射出的血液的百分比 正常的右心室射血分数: 40 60%EF = SV / EDV射血分数 = 每搏心输出量 / 舒张末期心室容量Edwards CCO/CEDV新的监测原理新的监

32、测原理 舒张末期右心室容量REDV REDV每搏量SV/射血分数EF 每搏量SV心排量CO/心率HR 射血分数EF热稀释曲线斜率 心排量CO热稀释曲线围合的面积 (EDV ESV) / EDV= EF (%)SV(ml) / EDV(ml) = EF (%)SV(ml) / EF(%) = EDV(ml)CO / HR = SV CO CO 热稀释曲线围合的面积热稀释曲线围合的面积 EF EF 热稀释曲线斜率热稀释曲线斜率EDV SV/EFEdwards CCO/CEDV原理原理 只要测出热稀释曲线，同时以CCO最新型号VGS2V新增的ECG接口同步测出心率HR，即可用公式计算CO、EF、SV

33、，从而测出精确的舒张末期左心室容量EDV。 监测优点： 1. 数学原理稳固，不再是基于PEDV曲线的近似推算； 2.热稀释曲线是连续的趋势线，因此也可以作出舒张末期右心室容量的趋势线（CEDV）如何实现如何实现CEDV监测监测? 三个条件: (1) 必须使用爱德华的最新型号机器-VGS2V; (2) 必须额外配备一根与床边监护仪相连的ECG电缆,即床边监护仪向VGS2V输入平均心率的信号; (3) 必须使用最新型号的6腔漂浮导管-774HF75.新老型号导管的区别是什么新老型号导管的区别是什么? 老型号744HF75 - 6腔,热敏频响为300ms,能支持监测CCO/SVO2等指标; 新型号7

34、74HF75 - 6腔,导管前部设有若干心内电极,热敏频响为50ms, 能在744HF75的基础上增加以下监测参数: EF, EDV,EDVI, ESV,ESVI.Vigilance with CEDV (VGSV)New Screens & ViewsThree Trendable Parameters 3 3. .4 4 C C C C l l rr u u n n n n i in n gg e e o o m m ee o o ee t tu u rr n n p p s s o o = = = =O O0 01 11 1 l l O OE E I I= = = =O O8 8

35、K KV V M M A A m m = = = = =V V3 3 C C C C I I= = = = = =1 1K KT T C C s s m m = = = = =5 5 7 78 8 1 1 p p s s = = = = = = = =5 5T T= = B B T T = = = = = = =3 3S SK KT T E E c c = = = = = = = =O OS S= = 0 0= =- -= =1 10 00 0 C C C C l l 0 0= =- -= =S S 0 0= = 3 3= = S S = = = =4 4: :3 30 0a a= = = =

36、 =4 4: :4 45 5a a = = = =5 5: :0 00 0a a = = =5 5: :1 15 5a a C C C C l l = = 0 0= = 5 50 0 1 10 00 0 p p v vl l = = = = O O= = p p v vl l O O d d rr a ap p = =1 1: : E E a a s s I I 1 1O O4 4 d d rr a ap p = =3 3: : p p cc a al lee : : p p cc a al lee : : E E a a s s I I 3 30 00 0 1 15 50 0 0 0 C C

37、 p p E E E E a a s s I I 0 0= =- -= =3 30 00 0 d d rr a ap p = =O O: : p p cc a al lee : : Trend Data: A small high intensity “C” for CCO/CCI, “S” for SvO2 , and “E” for EDV/EDVI shall blink at the current time end of the corresponding trend lineCEDV STAT SCREENp p v vl lO Op p n n I IC C C C l l5 5

38、K KT TC C C C l lrr u un nn ni in ngge e o om m ee1 10 0: :3 3V V: :4 4T Tl l = = =E E I Is s n n I IE E a a s s I Ip p s s o oC C C C I IT T8 81 1E E c cB B T Te e o oE E a a s sO O1 1V V( (= = 0 0: :5 53 3= =F F( (= =1 1: :4 4V V= = F F( (= =O O: :4 40 0= =F F( (= =3 3: :3 35 5= =F F5 5K KS S5 5K

39、K8 85 5K K5 55 5K KT T5 5K KS S( (= =4 4K K3 30 0= =F F( (= = 5 5: :O O5 5= =F F( (= =S S: :O O0 0= = F F( (= =T T: :1 15 5= =F F( (= =8 8: :1 10 0= =F F5 5K K5 55 5K KS S5 5K K4 45 5K KS S5 5K K8 8T Ti im m ee = =t to o= =n nee x xt t= =u up pdd a at tee : := = = = = = = = = = = =3 35 5= =s see cc

40、s sm m a at ti i ee n nt ta a a at ta aA A n nee s st tO OO O1 15 51 1V V0 0O OO O5 5O O0 01 1O O1 10 0O O1 15 51 1V V0 0O OO O5 5O O0 01 1O O1 10 0O O0 01 11 1O OS SO O8 8K KV V3 3S SK KT T5 5T TO OS SV V3 31 1K KT TOnly change to the STAT screen is the addition of EDV/EDVI values in lower portion

41、of stat boxes. Values will only be displayed if HR is slaved into Vigilance.Setup Set Parameter Group Screen p p v vl l = = O O= = p p n n I I = = C C C C l l = = 3 3K K 4 4= = C C C C l l rr u un nn ni i n ngg e e o om m ee = =p p ee t t= = m m a arr a am m ee t tee rr = = d d rr o ou up p E E a a

42、s s O O1 1V V T T8 8 = = 1 1 l lO OE E I I s s n n I I E E a a s s I I p p s s o o C C C C I I E E c c B B T T e e o o O O0 01 11 1 O OS S O O8 8K K V V 3 3S SK K T T 5 5T T= = O OS S= = V V3 3 1 1K K T T A A l l ee rr t t= = C C E E a a s s : := = = = e e ee a arr t t= = o o a at tee = = p p i i gg

43、 n na al l = = i io os ss s= =E E a a s s I I = =C C C C I I = =E E c c= =B B T T= =s s n n I I = =p p s s o o = =e e o o = =l l O OE E I I = =C C C C I I E E c c B B T T= =C C s s m m p p s s o o e e o o M M A A m m E E a a s s I I C C C C I I E E c c B B T T s s n n I I p p s s o o p p a al lO O l

44、 lO OE E I I E E p p s s I I i is s p p t t I I E E a a s s I I E E c c p p v vl lO O p p a al lO O e e o o p p s s I I p p s s E E p p s s E E c c B B T T= =C C s s m m p p s s o o e e o o M M A A m m p p s s E E p p s s E E c c B B T T s s n n I I p p s s o o e e o o l lO OE E I I d d rr o ou up p

45、= = 1 1= =d d rr o ou up p= = 5 5 d d rr o ou up p= = 4 4 d d rr o ou up p= = O O d d rr o ou up p= = 3 3 d d rr o ou up p= = S S d d rr o ou up p= = 1 1= =d d rr o ou up p= = O O d d rr o ou up p= = 3 3 d d rr o ou up p= = 5 5 d d rr o ou up p= = 4 4 d d rr o ou up p= = S S E E a a s s I I = =Six g

46、roups of parameters shall be displayed as options for the configuration of the Small Numeric Display Area in lower left corner of screen. Anesthesia Screen p pv vl l = = = = = = p pv vl l = = O O= = p pn n I I = = C C C C l l = = 3 3. . 4 4 C C C C l l rr u un nn ni i n ngg e e o om m ee 7 78 8 1 1

47、m mrr i i n nt t p pT TA A T T a a a at ta a C C a al l cc E Ea a s sI I O O1 1V V 4 4: :3 30 0a a= = 4 4: :4 45 5a a= = 5 5: :0 00 0a a= = 5 5: :1 15 5a a= = 0 0 O O= = 0 0K K 0 01 15 5 - -0 0K K 0 00 05 5 0 0 S S0 0 3 30 0 4 45 5 1 15 5 B B T T: : C C l l = = p pT TA A T T: : p pk k o o : : 3 3T T

48、K K 1 11 13 3 5 5K K O O 1 10 0K K 4 4 4 4O OK K 3 3 p pT T: : 1 10 00 0 5 50 0 0 0= = S S= = C C 3 30 00 0 1 15 50 0 0 0 C C C C l l = = E Ea a s sI I 3 3= = E E p p The Anesthesia Screen shall use the Three Trendable Parameter configuration in the Trend portion of the screen whenever the user sele

49、cts to trend three parameters Swan-Ganz热稀释导管是临床医生评估热稀释导管是临床医生评估和管理危重病人非常有用的工具。使用和管理危重病人非常有用的工具。使用导管本身并非一种干预手段，它是作为导管本身并非一种干预手段，它是作为一种诊断辅助工具，提供数据来以利于一种诊断辅助工具，提供数据来以利于正确治疗病人正确治疗病人。 临床应用临床应用血流动力学检查的意义血流动力学检查的意义直接测量：直接测量： 收缩压和舒张压收缩压和舒张压 肺动脉压肺动脉压 右房压右房压 波形分析：对右心房压力的波形分析：对右心房压力的“a”和和“v”波及波及PAW曲线进行分析可以获得充盈

50、压和疾病曲线进行分析可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息状态的有价值的信息 心排量心排量 SvO2 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度间接计算参数间接计算参数从从SwanGanz导管可获得什么？导管可获得什么？直接指标直接指标 右室舒张末容积（右室舒张末容积（EDV） New！ 右室射血分数（右室射血分数（RVEF） New！ 右室收缩末容积（右室收缩末容积（ESV） New！ 右心房压力（右心房压力（RAP） 肺动脉压力（肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWP 或叫做或叫做 PAOP） 心输出量（心输出量（CO） 心脏指数（心脏指数（CI） 混合静脉血氧饱和度（混合静

51、脉血氧饱和度（SvO2）间接指标：间接指标：平均动脉压（平均动脉压（MAP）心排指数（心排指数（CI）每搏输出量（每搏输出量（SV）每搏指数（每搏指数（SVI）外周血管阻力（外周血管阻力（SVR）肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）每搏做功量（每搏做功量（LVSWI，RVSWI）从从SwanGanz导管可获得什么导管可获得什么利用利用SwanGanz导管进行鉴别诊断导管进行鉴别诊断低心排状态低心排状态 在低心排状态下，病人表现为低血压、低心排血量和组织灌在低心排状态下，病人表现为低血压、低心排血量和组织灌注不良。使用血流动力学监测可以准确地定义这种状态。注不良。使用血流动力学监测可以准确地定义这种

52、状态。的病人，的病人，BP和和CO低于正常，同时伴随低于正常，同时伴随 低低 PAWP。的病人也表现为低的病人也表现为低 BP和低和低CO，但但高高 PAWP。是另一种低是另一种低BP和低和低CO状态。由于是右心功能不状态。由于是右心功能不全，右室充盈压升高，表现为全，右室充盈压升高，表现为RAP升高；如果左心没有问题，升高；如果左心没有问题，PAWP正常甚至更低正常甚至更低。Swan-Ganz导管的适应症导管的适应症 广义上说，广义上说，危重病人危重病人都可以用。都可以用。 用于估价左右心功能，区别心源性和非心源用于估价左右心功能，区别心源性和非心源性肺水肿。性肺水肿。 一般适用于急性心梗，

53、重症休克，心衰，呼一般适用于急性心梗，重症休克，心衰，呼衰，心脏大血管手术，机械通气，床旁血滤衰，心脏大血管手术，机械通气，床旁血滤等情况下的血流动力学监测。等情况下的血流动力学监测。Swan-Ganz导管的禁忌证导管的禁忌证 禁忌证也在不断改变。如急性心梗。禁忌证也在不断改变。如急性心梗。 Swan-Ganz导管的绝对禁忌证导管的绝对禁忌证 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形。在导管经过的通道上有严重的解剖畸形。如右心室流出道梗阻，肺动脉瓣或三尖瓣如右心室流出道梗阻，肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形。狭窄、肺动脉严重畸形。 下列情况时应下列情况时应慎用慎用Swan-Ganz导管：导管：1

54、. 急性感染性疾病急性感染性疾病2细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎3心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞4近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常5严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压6活动性风湿病活动性风湿病7各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧8严重出血倾向严重出血倾向9心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓10. 疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者Swan-Ganz导管置管技术导管置管技术Swan-Ganz导管的置管技术导管的置管技术（一）准备（一）

55、准备 准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等导管，压力传感器，压力冲洗装置等 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。利多卡因、肾上腺素等急救药品。 PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检气体检查气囊是否匀称查气囊是否匀称 将将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利

56、漂入心脏如何有利于导管顺利漂入心脏（二）穿刺（二）穿刺 插管途径的选择插管途径的选择: 临床上以右颈内静脉穿刺临床上以右颈内静脉穿刺插管最为常用插管最为常用Sedinger穿刺法穿刺法 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入入Swan-Ganz导管。导管。(成人成人7号，小儿号，小儿5号）号）根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC进入进入20cm, 应显示应显示CVP波形。典型的心房压力波形。典型的心房压力波形表现

57、为波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气气囊充气1.0-1.5ml，然后然后PAC继续前行至出现右室继续前行至出现右室压力波形，此时深度为压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为舒张压为0-5mmHg， PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），），常可出现室早。常可出现室早。PAP收缩压为收缩压为15-25 mmHg，舒张压为舒张压为5-15mmHg， PAC继续推进直至出现继续推进直至出现PAWP（深度约为深度约为50-55cm）,当

58、气囊放气后再显示当气囊放气后再显示PA波形。波形。PAWP为为5-12mmHg。（三）导管的置入（三）导管的置入肺动脉导管的位置肺动脉导管的位置 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.60.6mlml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。导管位置过深。 如气囊充气如气囊充气1.21.2mlml以上才出现肺动脉嵌顿压以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。力波形，则提示导管位置过浅。 导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，导管顶端进入左肺动

59、脉极易脱出。所以，Swan-GanzSwan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选导管进入右侧肺动脉是更好的选择择。持续压力监测持续压力监测导导管管太太远远阻阻力力过过大大导导管管自自发发楔楔住住楔楔压压随随放放气气情情况况而而变变1.5cc充充气气a波波和和v波波正正常常波波形形气气囊囊充充气气过过度度波波形形上上升升 静脉穿刺并发症静脉穿刺并发症（1 1）空气栓塞（）空气栓塞（2 2）动脉损伤（）动脉损伤（3 3）颈交感神经麻痹综）颈交感神经麻痹综合症合症（4 4）局部血肿（）局部血肿（5 5）神经损伤（）神经损伤（6 6）膈神经麻痹（）膈神经麻痹（7 7）气）气胸胸 送入导管时的并发症送

60、入导管时的并发症（1 1）心律失常（）心律失常（2 2）导管打结（）导管打结（3 3）导管与心内结构打）导管与心内结构打结（结（4 4）气腹（）气腹（5 5）扩张套管脱节（）扩张套管脱节（6 6）肺动脉痉挛）肺动脉痉挛 保留导管时的并发症保留导管时的并发症（1 1）气囊破裂导致异常波形（）气囊破裂导致异常波形（2 2）用热稀释法测量心输）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（出量时发生心动过缓（3 3）心脏瓣膜损伤（）心脏瓣膜损伤（4 4）导管折）导管折断（断（5 5）深静脉血栓形成（）深静脉血栓形成（6 6）心内膜炎（）心内膜炎（7 7）肺动脉）肺动脉穿孔（穿孔（8 8）肺栓塞（）肺栓塞（9 9）全身性感染