医学课件神经性厌食症

1、神经性厌食症干加裙 颜丽神经性厌食症 厌食(anorexia)是指较长时期食欲减退或消失。厌食症，或称神经性厌食症；(anorexia nervosa, an)，是一种进食障碍类的精神疾病 根据行为表现将神经性厌食症分为两种：限制型单纯控制饮食暴食-导泻型有暴食及使用泻药行为 临床表现临床表现1.无休止地减少体重，惧怕体重增加。2.到疾病后期，由于长期不足量的 进食，可能出现食欲减退。 3.拒绝维持体重在最低的正常体重水 平，体重持续低于标准体重的85%4. 心理变态及精神异常 患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。 厌食表现：呕吐自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，

2、但仍觉得自己体形在继续发胖。 性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。 精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。 5.成熟的女性出现闭经现象（3个月）病因心理：通常认为神经性厌食症状的 发生与家庭矛、社会压力、 青春期困惑、角色冲突和女性 的心理压力过重有关。 情绪及认知因素 精神分析学家倾向于把进食障碍看作情感冲突的反应 患者扭曲的认知： （一）全或无得极端想法 （二）片面的看法 （三）过度泛化 （四）扩大化 （五）归己划 （六）情绪化理论个体的易感素质常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定

3、、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。 生物化学1）与神经递质 ne, 5-ht有关， 但是原因还是结果不清楚；2）摄食行为的调节3）定点理论下丘脑功能障碍4）遗传有关摄食中枢（摄食中枢（feeding center ）：下丘脑外侧区）：下丘脑外侧区饱中枢饱中枢 （satiety center ）：下丘脑腹内侧）：下丘脑腹内侧核核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约； 血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动； 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。 下丘脑侧面受刺激时 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 饱足 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。 个体节食

4、，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用 。导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。 厌食 50%同卵双生共患 0%异卵双生暴食 23% 9%社会文化因素 社会审美倾向 人格因素 社会压力和文化形式 社会审美的标准 特殊职业要求 家庭功能障碍 burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食 症的根源在于不良的家庭环境、家庭功

5、能不良、父母 亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状 则表达了整个家庭的病理现象。 rosmam和baker（1978年）认为：厌食症患者的家 庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征： 家庭纠纷多，家庭关系紧张。 过分溺爱，孩子缺乏独立性。 家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。 缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。 治疗方法西医治疗中医治疗心理治疗西医治疗西医治疗n手术治疗n药物治疗n精神治疗西医治疗 手术治疗 手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不

6、愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上药物治疗 纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测 水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。 在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复 精神治疗 床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 (2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 (3)作好细微的