胃肠道淋巴瘤的影像学表现

1、厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt1胃肠道淋巴瘤的影像学表现胃肠道淋巴瘤的影像学表现厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt2胃肠道淋巴瘤分型胃肠道淋巴瘤分型 相对发病率（%）B细胞细胞 弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 38-57 结外边缘区结外边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 23-48 套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 1-13 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 2-12 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 1-5 Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 1T细胞细胞 肠病相关细胞淋巴瘤肠病相关细胞淋巴瘤 3 厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt3弥漫性大B细胞

2、淋巴瘤 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt4影像学特点小肠 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏） 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt5弥漫性大B细胞淋巴瘤l35岁，女性，上腹部疼痛2周，l

3、胃贲门部及后壁广泛性增厚l显微镜显示，淋巴组织广泛性增生厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt6弥漫性大B细胞淋巴瘤l45岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周，l空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯l病灶旁淋巴结增大厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt7弥漫性大B细胞淋巴瘤l51岁，女性，急性上腹部疼痛数天，l胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大lPETCT显示高摄取厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt8二、结外边缘区B细胞淋巴瘤 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48

4、%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14%厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt9胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt10结外边缘区B细胞淋巴瘤67岁，男性，胃脘痛影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡胃镜示意

5、图病理：结外边缘区B细胞淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt11结外边缘区B细胞淋巴瘤31岁，男性，腹痛伴体重减轻影像学表现：回肠管壁节段性性增厚，MRI显示管壁增厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt12结外边缘区B细胞淋巴瘤43岁，男性，NHL病史多年影像学表现：盲肠管壁增厚厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt13三、套细胞淋巴瘤 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄62岁 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗

6、传性息肉综合征是其常见的病因 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt14病理学 局限于黏膜层或者黏膜下层 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt1563岁，男性，无明显症状影像学表现：升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节，腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大肠镜可见无数息肉病理：套细胞淋巴瘤三、套细胞淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt16滤泡型淋巴瘤 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% 淋

7、巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt17影像学表现 小肠内多发结节，大小不等 CT不具有诊断优势79岁，男性，腹痛，呕吐及食欲减退2周影像学表现：空肠管壁节段性增厚病理：滤泡型淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt18Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤倍增时间最快24h， 末端回肠

8、及回盲部好发，呈肿块型居多16岁，男性，右下腹痛影像学表现：回盲部软组织肿块，呈土豆样改变病理：Burkitt淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt19Burkitt淋巴瘤5岁，男性，腹痛，发热及体重减轻影像学表现：远端回肠管壁增厚，双侧肾脏病灶病理：Burkitt淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt20EATL WHO分型 I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性空肠炎是低级别的EATL” II型缺乏相关临床证据厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精

9、至善 传承创新编辑ppt21影像特征病理分型 胃、肠壁增厚 结节状套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤 局限性结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt22影像特征病理分型 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞淋 巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt23影像特征病理分型 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）-除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 管腔狭窄、易出现梗阻Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤 管腔呈动脉瘤样扩张弥漫性大B细胞淋巴瘤厚德博爱 业精至善 传承创新厚德博爱 业精至善 传承创新编辑ppt24原发