第六节 细菌性痢疾患者的护理 《内科护理》课件

1、第六节第六节 细菌性痢疾患者的护理细菌性痢疾患者的护理 ? ?内科护理内科护理? ?课件课件案案 例例 病例：患者，男，40岁，2d前突然出现腹泻，粪便为黄色稀便，带少量黏液脓血，每日68次，里急后重感明显，左下腹有隐痛。粪便常规镜检可见满视野散在红细胞、白细胞及大量脓细胞。 分析：针对该患者目前的身体状况，如何进行护理？概述 细菌性痢疾：简称菌痢 致病菌：痢疾杆菌，该菌属于志贺菌属 流行季节：夏秋季节 临床表现：主要表现腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血病症 预后：轻者预后良好，重者可出现感染性休克和或中毒性脑病，预后凶险，少数患者病程迁延转为慢性，治疗困难。一、护理评估

2、一致病因素1.病原体及发病机制 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，对营养要求不高，在普通营养基上可生长。痢疾杆菌适于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力相对较差。痢疾杆菌也可产生外毒素，具有神经毒、选择性细胞毒和肠毒样作用，引起严重的临床表现。一、护理评估 病菌入侵后，其引起的病变部位主要在乙状结肠和直肠。病变局部肠黏膜上皮细胞由于缺血、缺氧而变性坏死，形成浅表溃疡。直肠受炎症反响刺激后，引起患者表现为里急后重感。重者肠黏膜大片剥落，引起广泛坏死性假膜，患者严重发生腹泻，导致失水、电解质紊乱和酸中毒等严重病症。一、护理评估2.传染源： 急

3、、慢性患者及带菌者，急性菌痢早期患者排细菌量大、传染性强。3.传播途径： 消化道传播为主要传播途径。主要通过污染的食物、水、生活用品、手以及苍蝇污染的食物等经口传播致人感染。一、护理评估4.人群易感性： 人群普遍易感，但以学龄前儿童和青壮年居多。病后获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。5.流行特征： 主要集中于温带和亚热带国家，全年散发，夏秋季多发。一、护理评估二身体状况 1.病症 由于患者的年龄、机体状况及感染菌群不同，因此临床表现也不同。潜伏期13d，根据病情长短及临床表现将菌痢分为急性菌痢和慢性菌痢。 1急性菌痢：根据全身中毒病症与消化道病症可分为3型。一、护理评估普通型典型：起病急，高热

4、伴恶心、呕吐、腹 痛、腹泻及里急后重等消化道病症，同时出现畏寒、头痛、乏力及食欲缺乏等全身不适。轻型非典型：一般无全身毒血病症，低热或不发热，全身病症及消化道病症较轻，每日排便次数较少，每天35次，为稀便或糊状便。中毒型：多见于27岁体质较好的儿童，本病起病急骤，病势凶险，以突起高热可达40以上、全身毒血病症、休克和或中毒性脑病为主要临床表现，精神萎靡、肠道病症较轻。一、护理评估中毒型根据其主要临床表现可分为3型： 休克型(周围循环衰竭型) 脑型呼吸衰竭型 混合型一、护理评估 2慢性菌痢：指急性菌痢反复发作、病程迁延不愈超过2个月者即为慢性菌痢，与急性期治疗不及时、不彻底或机体抵抗力低下和耐药

5、菌株感染等因素有关。 慢性菌痢可分为3型 急性发作型 慢性迁延型 慢性隐匿型一、护理评估 2.体征 患者可见左下腹压痛，肠鸣音亢进，病情严重患者可出现瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、血压下降、呼吸节律异常、昏迷等体征。一、护理评估三心理社会状况 因急性菌痢发病急，全身毒血病症和消化道病症明显，尤其是中毒性菌痢出现休克和呼吸衰竭等病症，使患者紧张、惶恐不安；局部患者因病程迁延而易出现恐惧等情绪。四实验室及其他检查 1.血常规检查 急性期白细胞总数轻度或中度增高，多在1020109/L，通常以中性粒细胞增高为主。慢性期可出现贫血。 一、护理评估2.粪便检查1粪便常规：外观多为黏液脓血便，量少，无

6、粪质，镜检可见大量脓细胞、红细胞及白细胞，如出现少量巨噬细胞更有诊断价值。2粪便培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。应注意在使用抗生素前采集标本，早期、连续屡次采集新鲜粪便的黏液脓血局部，以提高检出阳性率。二、治疗要点1.病因治疗 根据药敏试验选择合理有效的抗菌药物。喹诺酮类有较强的杀菌作用，是目前治疗菌痢较理想的药物.因其影响骨骺发育，所以孕妇、儿童和哺乳期妇女慎用。2.对症治疗 高热者应用物理降温及药物降温，腹痛剧烈者给予解痉药。对于中毒型痢疾患者应及早实施抗休克、防治脑水肿及呼吸衰竭的抢救措施。三、护理诊断 / 问题1.体温过高 与痢疾杆菌分泌的内毒素作用于体温调节中枢有关。2.腹泻 与

7、痢疾杆菌致肠黏膜溃疡、坏死有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻及摄入量缺乏有关。4.体液缺乏 与呕吐、腹泻导致体液丧失有关。5.潜在并发症：休克、中毒性脑病、中枢性呼吸衰竭。 四、护理措施一一般护理1.休息与体位 急性期卧床休息，中毒型菌痢患者应绝对卧床休息，置于平卧位或中凹卧位，专人监护，吸氧，并进行保暖。2.饮食护理 严重腹泻伴呕吐者要求暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。能够进食的患者，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，少量多餐，防止生冷、多渣、油腻及刺激性食物，并逐渐过渡到正常饮食。四、护理措施3.肛周皮肤护理 排便后用软纸擦拭、温水清洗肛周，可用1:

8、5000高锰酸钾溶液坐浴，保持清洁枯燥。局部涂擦无菌凡士林或抗生素软膏加以保护，勤换内裤，里急后重明显者，排便时不要过于用力以免发生脱肛。4.隔离与消毒 消化道隔离至临床病症消失后且粪便培养连续2次阴性者方可解除隔离，对患者的粪便、呕吐物或污染物进行严格消毒。四、护理措施二病情观察密切观察排便次数、量、粪便性状及伴随病症；重点监测生命体征、意识状态、尿量，严格记录24h出入量；观察有无休克、脑水肿、脑疝的先兆病症，一旦出现异常，立即报告医师并配合抢救。四、护理措施三对症护理四用药护理 遵医嘱使用有效的抗菌药物及其他对症治疗的药物。五心理护理 介绍隔离目的、治疗药物和护理措施，以取得患者和家属的积极配合，并减轻或消除其焦虑或恐惧的情绪。五、健康指导一疾病知识指导 1.养成良好的卫生习惯，改善个人和环境卫生，做好饮水、饮食和粪便的管理，防止“病从口入。 2.加强体育锻炼，保持规律作息时间，拥有良好心态，提高免疫力。 3.严格遵守隔离制度，做好粪便消毒。五、健康指导 4.防止各