垂体瘤患者护理查房1

1、1垂体瘤患者护理查房垂体瘤患者护理查房神经外科周红 马文哲垂体瘤相关专科知识垂体瘤相关专科知识v垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见，男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。2垂体瘤患者临床表现垂体瘤患者临床表现v1.头痛：早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致v2.视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可导致视力下降v3.生长激素（gh）：导致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童（在骨骺闭合前）gh水平的升高可导

2、致巨人症而不是肢端肥大。3v4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发粗；v5肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦；v6性腺功能低下：停经（女性），无性欲、 不孕；v7尿崩症：非常少见4垂体瘤治疗垂体瘤治疗v一.外科手术治疗v1.经颅入路 v2.经蝶入路 常为首选入路，v二.术后并发症（经蝶入路v1）激素失衡（包括垂体功能低下）v2）感染v3）csf鼻漏v4）鼻中隔穿孔5术后处理术后处理v1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。 2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。v 尿崩症（di）：若尿量超过250ml小时，

3、持续12小时，尿比重低于1.005，可诊断尿崩症。v3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充类固醇激素6v4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异常，及时予以纠正。v5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立即行脑ct检查v6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。v7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。v8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。v9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑ct或mri，以及内分泌水平。v10）长期随访。78一、病人一般资料一、病人一般资料姓名：罗东芳姓名：罗东芳年龄：年龄：38岁岁性别：女性别：女

4、婚配：已婚婚配：已婚入院时间：入院时间：2014年年9月月16日日10：00主诉：头痛主诉：头痛6年余，面容及肢端改变年余，面容及肢端改变1年年诊断：垂体瘤诊断：垂体瘤 动脉瘤术后动脉瘤术后9现病史：现病史： 6 6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅ctct检查检查提示提示“未见明显异常未见明显异常”，予以，予以“调节情绪调节情绪”治疗。治疗。1 1年前发现面容增年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状

5、缓慢发展，未能重宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。视。1 1月前就诊于我院，入院后查头颅月前就诊于我院，入院后查头颅ctacta提示左侧颅内动脉提示左侧颅内动脉c1c1段动段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤垂体瘤 动脉瘤术后动脉瘤术后”收住。发病以来收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。变化。既往史：既往史： 1212年前行年前行

6、“剖宫产术剖宫产术”。1 1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。10治疗经过：治疗经过：v入院后完善相关检查，于入院后完善相关检查，于9 9月月2828日在全麻下行经日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗治疗 。v9 9月月3030日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术管术v1010月月4 4日体温日体温38.938.9度度 中性粒细胞中性粒细胞18.23 18.23 109/l （1.806.30）109/l 白细胞20.12 109/l (410) 109/l

7、v10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平1g q8h 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5g q12 h111010月月9 9日日 体温正常体温正常 拔出腰大池置管拔出腰大池置管1010月月1313日日 体温正常体温正常 拔出鼻腔填塞物拔出鼻腔填塞物1010月月1515日日 出院出院12二、一般查体二、一般查体v体温：体温：36.5 脉搏：脉搏：87次次/分分 v呼吸：呼吸：17次次/分分 血压：血压：141/93mmhgv面容：肢端肥大症面容面容：肢端肥大症面容 发育：正常发育：正常v意识：清楚意识：清楚 营养：良好营养：良好13三、神经系统检查三、神经系统检查v清醒清醒v脑

8、神经检查：脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光，直接、间接对光反应灵敏。反应灵敏。v感觉功能检查：良好。感觉功能检查：良好。v运动系统检查：运动系统检查：肌力检查正常，肌张力正常肌力检查正常，肌张力正常双膝腱反射双膝腱反射(+)四 护理问题护理问题患者症状 体征(相关因素)护理措施 效果评价 舒适度的改变双鼻腔填塞，右侧鼻腔球囊压迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指导患者经口呼吸，遵医嘱给与吸氧3，指导患者床上活动 患者适应经口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活动 体温过高体温38.9度中枢神经系统感染腰大池置管 1，遵医嘱物理降温，测体温q

9、4h2，保持伤口及腰大池引流管清洁无污染3，遵医嘱使用抗生素体温恢复正常 脑脊液鼻漏双鼻腔渗出清亮脑脊液 1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱发鼻漏,2，患者取平卧位 未再出现脑脊液鼻漏 高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14 mmol/l1，均衡营养，2，遵医嘱监测血糖7次/日，诺和锐6单位 三餐前，诺和平10单位晚10点 空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10 mmol/l15五五 潜在并发症潜在并发症潜在并发症 观察重点 效果评价 颅内出血 常发生在术后24小时内，常出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等 未出现颅内出血 脑疝 意识瞳孔生命体征，遵医嘱应用20%甘露醇100ml qd 未发生脑疝 水电解质紊乱(尿崩症) 严格记录出入量，定期监测血液生化检查，(易诱发低钾/低钠血症) 出入量平衡 16健康宣教健康宣教饮食治疗一般原则v1控制总热量，建立合理的饮食结构v2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白质的比例v3少量多餐，有利控制血糖v4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便v5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐v6适量饮酒，坚决戒烟食物的种类v谷薯类：米