基本公共卫生服务规范培训健康档案和慢性病患者管理适宜技术ppt课件

1、2021版版23678确确定定建建档档对对象象流流程程图图 9居居民民安安康康档档案案管管理理流流程程图图101、建立安康档案管理制度。、建立安康档案管理制度。2、明确档案管理责任人。、明确档案管理责任人。3、易于检索，实行有效动态管理。、易于检索，实行有效动态管理。4、留意维护居民隐私。、留意维护居民隐私。5、规范：记录内容应齐全完好、真实准确、书、规范：记录内容应齐全完好、真实准确、书写规范、根底内容无缺失。各类检查报告单据写规范、根底内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。真实性：真实性： 居民对建档的知晓情况居民对建档的知晓情

2、况-被建档？被建档？ 内容能否真实内容能否真实-闭门造车？闭门造车？规范性：规范性： 档案格式工程能否符合规范档案格式工程能否符合规范-纸质、纸质、 电子填写内容能否有缺、漏项、错项电子填写内容能否有缺、漏项、错项 超越超越3项及以上为不规范项及以上为不规范 126、编码、编码: 采用采用17位编码制，村前加位编码制，村前加“1，居委前加，居委前加“0。居民的身份证号作为身。居民的身份证号作为身份识别码。份识别码。7、自愿、自愿:遵照自愿与引导相结合的原那么，留意维护隐私和数据平安。遵照自愿与引导相结合的原那么，留意维护隐私和数据平安。8、管理：保管档案、更新信息。电子档案同时更新。坚持资料的

3、延续性。、管理：保管档案、更新信息。电子档案同时更新。坚持资料的延续性。9、模板：符合、模板：符合。10、共享：电子档案信息化，实现资源共享。、共享：电子档案信息化，实现资源共享。更新档案要求：更新档案要求：1及时更新安康档案为国家根本公共卫生效力及时更新安康档案为国家根本公共卫生效力2021年版表单，年版表单，更新过程中要仔细核对居民信息。更新过程中要仔细核对居民信息。2更新档案的同时应留存每年度居民安康档案相关资料，保证档案延续性，以全更新档案的同时应留存每年度居民安康档案相关资料，保证档案延续性，以全面表达居民的安康情况变化。面表达居民的安康情况变化。3及时更新居民号码，防止失访景象发生

4、。及时更新居民号码，防止失访景象发生。1314n1、真实n2、符合逻辑n3、符合要求n4、不缺项、错项、漏原有纸质档案的保管：安康档案原那么上应长期保管，防止丧失。4、有 “ * 的重点人群按2021版要求执行。 20个人根本信息表常见错误1、编号前后不一致或者无编号。2、任务单位： 例如 xx村或农民。3、血型： 例如 4、职业： 错选阐明：关于退休人员要写退休之前的任务单位和职业。个人根本信息表常见错误5、既往史：选病名却不写确诊时间或者缺失。6、家族史：只填父亲其他不填或者缺失。家族史和遗传病的区分。7、生活环境：乡村地域填写，城镇居民不用填写此项。 安康体检表

5、常见错误n1、身高：n 老年人一年长好几个cm；n 填写1.67 cm；n2、体质指数缺失。n3、生活方式：锻炼、吸烟和饮酒选的不是 ，要填写下面的工程。1 安康体检表常见错误n4、视力：对数视力表丈量n5、眼底检查：无条件检查。n6、男生：填写妇科检查工程。n7、辅助检查：检查结果未填写 安康体检表常见错误n8、中医体质辨识：未填写n5、现存主要问题：慢性病老年人未填写。n6、主要用药情况：用药时间：24个月或2005年6月9日。262728293031者纳入相应的慢性病患者安康管理。对体检中发现有异常、需求确诊的老年人及时转诊，明确诊断，并建议定期复查。32333435363738二中医药

6、保健指点。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进展相应的中医药保健指点。3940调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指点任务的人员该当为中医类别执业助理医师或接受过中医药知识和技艺专门培训可以提供上述效力的其他类别医师含乡村医生。四效力机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联络，掌握辖区内老年人口信息变化。五效力机构要加强宣传，告知效力内容，使更多的老年人情愿接受效力。六每次效力后要及时、完好记录相关信息，纳入老年人安康档案。41的安康管理效力记录表100。老年人安康管理效力记录表完好率7042434445处理这些问题处理

7、这些问题 高血压患者安康管理效力规范高血压患者安康管理效力规范1.1.对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民实施首诊测血压制度。岁及以上常住居民实施首诊测血压制度。2.2.非同日非同日3 3次血压高于正常，去除能够引起血压升高的次血压高于正常，去除能够引起血压升高的要素，可初步诊断为高血压。要素，可初步诊断为高血压。3.3.对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者安康管对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者安康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。. .建议高危人群每半年至少丈量建议高危人群每半年至少丈量1 1次血压，并接受医务次血压，并接受医务人员

8、的生活方式指点。人员的生活方式指点。高危人群的识别高危人群的识别n具有以下一项及以上危险要素者，视为高危人群：具有以下一项及以上危险要素者，视为高危人群：n 1血压高值，收缩压血压高值，收缩压120mmHg和和/或舒张压或舒张压8089mmHg；n 2超重或肥胖腰围男性超重或肥胖腰围男性85cm，女性，女性80cm；n 3高血压家族史一、二级亲属；高血压家族史一、二级亲属；n 4长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100m1且每周饮酒且每周饮酒4次；次；n 5男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n 6长期膳食高盐食盐量长期膳食高盐食盐量10克克/日。日。高血压患者安康管

9、理效力规范高血压患者安康管理效力规范. .存在危急病症，须在处置后紧急转诊。存在危急病症，须在处置后紧急转诊。2 2周内自动随访周内自动随访转诊情况。转诊情况。假设不需转诊，讯问上次随访到此次随访期间的病症。假设不需转诊，讯问上次随访到此次随访期间的病症。丈量体重、心率，计算体质指数丈量体重、心率，计算体质指数BMIBMI。讯问患者病症和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿讯问患者病症和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。了解患者服药情况。 高血压患者安康管理效力规范高血压患者安康管理效力规范6.6.对一切的患者进

10、展有针对性的安康教育，与患者一同对一切的患者进展有针对性的安康教育，与患者一同 制定生活方式改良目的并在下一次随访时评价进展。制定生活方式改良目的并在下一次随访时评价进展。 通知患者出现哪些异常时应立刻就诊。通知患者出现哪些异常时应立刻就诊。行为和心思干涉协助病人建立合理膳食方式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热量饮食留意限制烟酒,经常参与膂力劳动和体育锻炼,控制体重,加强膂力 针对高血压患者不同的心思病症,采用关怀、启发、鼓励、压服等方式,或请心思医师给病人专业心思指点等。血压程度分级分类收缩压mm Hg舒张压mm Hg正常血压 120 和 80正常高值120 和/或 8089高血压140 和/

11、或901级高血压轻度140159 和/或90992级高血压中度160179 和/或1001093级高血压重度180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90注：假设收缩压和舒张压分属不同级别时，那么以高的级别为准。安康生活方式的意义干涉手段SBP下降的大约范围减重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg添加膂力活动49 mmHg限酒24 mmHg高血压患者安康管理效力规范高血压患者安康管理效力规范高血压患者随访效力记录表高血压患者随访效力记录表 考核目的n一高血压患者安康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。n 高血压患者安康管理率

12、35。n二高血压患者规范管理率=按照规范要求进展高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。n 高血压患者规范管理率50。n三管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。n 管理人群血压控制率40。2型糖尿病患者安康管理效力规范型糖尿病患者安康管理效力规范辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 2型糖尿病患者安康管理效力规范型糖尿病患者安康管理效力规范型糖尿病筛查型糖尿病筛查 对任务中发现的对任务中发现的2 2型糖尿病高危人群进展有针对性的安康型糖尿病高危人群进展有针对性的安康教育，建议其每年至少丈量教育，建议其每年至少丈量1

13、 1次空腹血糖和次空腹血糖和1 1次餐后次餐后2 2小时小时血糖，并接受医务人员的生活方式指点。血糖，并接受医务人员的生活方式指点。2型糖尿病患者安康管理效力规范型糖尿病患者安康管理效力规范对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，提供每年至少型糖尿病患者，提供每年至少4 4次的面对面随访次的面对面随访1.丈量空腹血糖和血压，并评价能否存在危急病症，须在处置后紧急转诊。对于紧急转诊者，在2周内自动随访转诊情况。2.假设不需紧急转诊，讯问上次随访到此次随访期间的病症。3.丈量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动。4.讯问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。5

14、.了解患者服药情况。糖尿病患者安康管理效力规范糖尿病患者安康管理效力规范糖尿病患者随访效力记录表糖尿病患者随访效力记录表 1、体检表与随访表信息要一致。2、老年人、精神病患者辅助检查结果要填写在体检表上。3、糖尿病患者要填写空腹血糖。4、中医体质辨识填写在体检表上。6061考核目的n一糖尿病患者安康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。n 糖尿病患者安康管理率20 。n二糖尿病患者规范安康管理率=按照要求进展糖尿病患者安康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。n 糖尿病患者规范安康管理率50 。n三管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿

15、病患者人数100。n 管理人群血糖控制率35 。 安康教育效力安康教育效力 n 1组织管理组织管理n 2安康教育印刷资料安康教育印刷资料n 3安康教育音像资料安康教育音像资料n 4安康教育宣传栏设置安康教育宣传栏设置n 5安康教育咨询安康教育咨询n 6安康教育讲座安康教育讲座n 7个体化安康教育个体化安康教育安康教育效力安康教育效力组织管理组织管理乡镇卫生院、社区卫生效力中心、村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生效力中心、村卫生室、社区卫生效力站有关安康教育文件、会议、社区卫生效力站有关安康教育文件、会议、活动图片、资料活动图片、资料 配备专配备专(兼兼)职人员职人员 配备开展安康教育场地、设备、设

16、备，并保配备开展安康教育场地、设备、设备，并保证设备完好，正常运用证设备完好，正常运用安康教育效力安康教育效力安康教育印刷资料安康教育印刷资料提供印刷资料不少于提供印刷资料不少于12种，包括控烟、当年种，包括控烟、当年国家卫生计生委安康促进展动资料，每年新国家卫生计生委安康促进展动资料，每年新增资料不少于增资料不少于2种种有印制、发放登记管理制度有印制、发放登记管理制度 资料摆放地点符合要求位置明显、方便索资料摆放地点符合要求位置明显、方便索取取 安康教育效力安康教育效力安康教育音像资料安康教育音像资料音像资料不少于音像资料不少于6种，机构正常应诊时间内在种，机构正常应诊时间内在门诊候诊区、察

17、看室、健教室等场所或宣传门诊候诊区、察看室、健教室等场所或宣传活动场所现场播放，每年新增音像资料不少活动场所现场播放，每年新增音像资料不少于于2种。种。 安康教育效力安康教育效力安康教育宣传栏设置乡镇卫生院安康教育宣传栏设置乡镇卫生院/社区效力中社区效力中心安康教育宣传栏设置不少于心安康教育宣传栏设置不少于2个，村卫生室个，村卫生室/社区卫生效力站宣传栏设置不少于社区卫生效力站宣传栏设置不少于1个个宣传栏面积不小于宣传栏面积不小于2平方米，中心位置距地面平方米，中心位置距地面1.51.6米高米高 宣传栏内容最少每宣传栏内容最少每2月改换一次月改换一次 宣传栏内容信息准确、有针对性、通俗易懂、宣

18、传栏内容信息准确、有针对性、通俗易懂、版式设计美观大方版式设计美观大方 安康教育效力安康教育效力安康教育咨询安康教育咨询利用各种卫生日或针对辖区重点安康问题，利用各种卫生日或针对辖区重点安康问题，开展安康咨询活动，每个乡镇卫生院开展安康咨询活动，每个乡镇卫生院/社区卫社区卫生效力中心每年至少生效力中心每年至少9次，并发放宣传资料。次，并发放宣传资料。安康教育效力安康教育效力安康教育讲座安康教育讲座每个乡镇卫生院每个乡镇卫生院/社区卫生效力中心每月至少举行社区卫生效力中心每月至少举行1次安康知识讲座，每次讲座人数至少次安康知识讲座，每次讲座人数至少35人以上，覆人以上，覆盖不同的受众人群。盖不同

19、的受众人群。村卫生室村卫生室/社区卫生效力站每两个月至少举行社区卫生效力站每两个月至少举行1次安次安康知识讲座，每次讲座人数至少在康知识讲座，每次讲座人数至少在20人，覆盖不同人，覆盖不同的受众人群。的受众人群。有年度讲座方案方案、通知、活动记录、图片、有年度讲座方案方案、通知、活动记录、图片、签到册、讲课师资团队、讲稿或签到册、讲课师资团队、讲稿或PPT；讲课知识科学性、针对性、通俗易懂、生动兴趣性讲课知识科学性、针对性、通俗易懂、生动兴趣性强。强。教育效果评价：受众人群安康知识知晓率到达教育效果评价：受众人群安康知识知晓率到达85%，安康行为构成率到达安康行为构成率到达70%，保健技艺到达，保健技艺到达65%。安康教育效力安康教育效力个体化安康教育个体化安康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效力中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效力中心站的医务人员在提供门诊医疗、上门访站的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生效力时，要开展有针对性的个视等医疗卫生效力时，要