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1、病例介绍病例介绍1什么是急性胸痛什么是急性胸痛2是不是急性胸痛是不是急性胸痛4什么原因引起的急性胸痛什么原因引起的急性胸痛3是什么性质和类别的急性胸痛是什么性质和类别的急性胸痛急性胸痛的治疗和护理急性胸痛的治疗和护理5急性胸痛的转归急性胸痛的转归6病例介绍病例介绍v一般病历资料一般病历资料患者，女性，患者，女性，72岁岁主诉：胸痛，胸闷主诉：胸痛，胸闷2天向肩部放射伴气短，乏天向肩部放射伴气短，乏力，恶心，于力，恶心，于2009年年11月月13号号8am来急来急诊诊病例介绍病例介绍v现病史现病史 患者患者2天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射伴气短，乏力，恶

2、心，夜间平卧时肩部放射伴气短，乏力，恶心，夜间平卧时憋气，坐位时缓解憋气，坐位时缓解病例介绍病例介绍 高血压高血压20余年余年既往史既往史心脏支架心脏支架术后术后3年年 血压：血压：9764mmhg心率：心率：66次次分分呼吸：呼吸：22次次分分体温：体温：36.8双肺及肝双肺及肝脾（脾（） 神经系统神清，精神神清，精神反应可反应可病例介绍病例介绍体格检查体格检查 bnp 327pgmlmyo 93.6ng mld-dime 107ml心梗三项ckmb9.3tni 0.63病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查st段压低约段压低约0.06mvqt间期间期0.45秒秒v2-v4出现异常出现异常病例介绍

3、病例介绍急性胸痛待查急性胸痛待查心脏支架术后心脏支架术后高血压病高血压病陈旧性心梗陈旧性心梗急性胸痛待查急性胸痛待查心脏支架术后心脏支架术后高血压病高血压病陈旧性心梗陈旧性心梗诊断诊断q1：什么是急性胸痛什么是急性胸痛颈与胸廓下缘之间性质多种多种原因q2：是不是急性胸痛是不是急性胸痛胸闷胸闷、胸痛胸痛心电图异常心电图异常向肩部放射向肩部放射气短、乏力、恶心气短、乏力、恶心急性胸痛持续时间持续时间30分钟分钟夜间平卧时加重，坐位后缓解夜间平卧时加重，坐位后缓解q2：是不是急性胸痛是不是急性胸痛急性胸痛急性胸痛急性腹痛急性腹痛部位颈与胸膜下缘两肋缘以下性质压榨样，发闷或烧灼感刀割样，烧灼样或钻顶样

4、伴随症状吞咽困难，呼吸困难，苍白大汗，咯血黄疸，呕吐，腹泻，腹胀血便血尿，腹壁肌紧张诱因体力劳动，情绪激动常有爆食史，脂肪餐，暴力作用常有爆食史，脂肪餐，暴力作用q2. 是不是是不是非非stst段抬高的段抬高的ami ami （nsteminstemi）非非stst抬高抬高stst抬高的抬高的mimi不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非非stst抬高的抬高的mimistst抬高抬高ecgst段压低约段压低约0.06mv qt间期间期0.45秒秒 胸导胸导v2v3v4出现异常出现异常ckmb9.3tni 0.63q3. 是什么性质刀割样或灼痛刀割样或灼痛烧灼样烧灼样剌痛或撕裂痛绞窄性伴

5、窒息感绞窄性伴窒息感夜间休息时出现夜间休息时出现胸闷，胸痛并向胸闷，胸痛并向肩部放射肩部放射q3.持续时间炎症、炎症、肿瘤、肿瘤、栓塞栓塞或梗塞或梗塞平滑肌平滑肌痉挛痉挛或或缺血缺血 阵发性阵发性持续性持续性一般以30分钟为标准夜间休息时出现夜间休息时出现,时间时间30分钟分钟v 病变内脏与分布体表的传入神经进入病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段脊髓同一节段在后在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。觉神经原，引起相应体表区域的痛感。q3.放射痛或牵涉痛放射痛或牵涉痛胸闷，胸痛并向胸闷，胸痛

6、并向肩部放射肩部放射q4.v胸痛常伴咳嗽：胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致气管、支气管、胸膜疾病所致v胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的：食管、纵隔疾病所致的v胸痛常伴有咯血胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌v胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸椎病变q4.v胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等肿等v胸痛伴血流动力学异常胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张低血压及静脉怒张

7、则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）大肺栓塞、主动脉夹层）q4. 是什么原因引起呼吸系统呼吸系统心血管疾病心血管疾病纵隔及食管疾病纵隔及食管疾病胸壁疾病胸壁疾病胸膜炎、胸膜炎、肿瘤、肿瘤、气胸、气胸、肺炎、肺炎、肺癌肺癌心绞痛、心绞痛、心梗、心梗、心肌病、心肌病、肺梗塞肺梗塞纵膈炎纵膈炎症、症、脓肿、脓肿、肿瘤肿瘤食管病食管病变变皮、皮、肌肉、肌肉、肋间神肋间神经、经、胸骨浸胸骨浸润润q4.发病机制缺氧缺氧炎症炎症肌张力改变肌张力改变癌浸润癌浸润组织坏死组织坏死理化因子理化因子q5.治疗治疗v 对症治疗对症治疗v 止痛v 对因治

8、疗对因治疗 nsteacs的治疗的治疗v 目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；v 措施：抗缺血治疗措施：抗缺血治疗 抗血小板和抗血栓治疗抗血小板和抗血栓治疗 调脂治疗调脂治疗 pcipci、cabgcabg q5 治疗治疗v药物治疗药物治疗v1.1.抗血栓治疗抗血栓治疗 （1 1）抗血小板治疗）抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、 抵克力得）抵克力得） （2 2）抗凝治疗（普通肝素、）抗凝治疗（普通肝素、 低分子肝素）低分子肝素）v 2.2.抗缺血治疗抗缺血治疗 硝酸酯类、硝酸酯类、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、 钙拮抗剂钙拮抗剂v注意：注意：ns

9、temi/uanstemi/ua抗栓是一项主要措施，但禁忌抗栓是一项主要措施，但禁忌 溶栓治疗！溶栓治疗！疏血通注射液疏血通注射液低分子肝素钠低分子肝素钠爱倍，灯盏细爱倍，灯盏细辛辛,桂哌齐桂哌齐特注射液特注射液q5 护理护理疼痛护理疼痛护理一般护理一般护理饮食护理饮食护理排便护理排便护理 护理护理药物观察药物观察病情观察病情观察q5 护理护理疼痛护理疼痛护理病情观察病情观察心电监护：连续监心电监护：连续监测测ecg、bp、呼吸、呼吸注意有无心源性休注意有无心源性休克、严重心律失常先克、严重心律失常先兆和心力衰竭的兆和心力衰竭的 早早期表现期表现有条件者还应有床有条件者还应有床旁血流力学检测旁

10、血流力学检测一般护理一般护理休息：卧床休息：卧床休息，并使病休息，并使病人保持情绪稳人保持情绪稳定，减轻心脏定，减轻心脏负担负担吸氧：吸氧：2-4l/分钟持续吸氧，分钟持续吸氧，改善心肌缺血改善心肌缺血缺氧，减轻疼缺氧，减轻疼痛，减少心律痛，减少心律失常失常建立静脉通建立静脉通路，遵医嘱给路，遵医嘱给药药q5 护理护理对症护理对症护理心理护理心理护理药物护理药物护理抗血栓用药后抗血栓用药后有无寒战、发有无寒战、发热、皮疹等过热、皮疹等过敏反应。用药敏反应。用药期间观察病人期间观察病人有无出血倾向有无出血倾向对抗凝治疗者对抗凝治疗者每天需要测定每天需要测定凝血酶原时间凝血酶原时间并观察有无出并观察有无出血倾向血倾向饮食护理：饮食护理：病初病初2-3d以流质饮以流质饮食为主，以后随病食为主，以后随病情缓解逐渐过渡到情缓解逐渐过渡到半流食、软食和普半流食、软食和普食，食物应低脂、食，食物应低脂、易消化、少量多餐易消化、少量多餐排便护理：排便护理：排便时严禁用力以排便时严禁用力以免加重心脏负担。免加重心脏负担。在心梗急性期应常在心梗急性期应常规给予病人缓泻剂规给予病人缓泻剂q6 转归v st 段压低的导联数和段压低的导联数和st 段压低的程度可以提示段压低的程度可以提示 缺缺血的严重程度，并与预后相关。血的严重程度，并与预后相关。v 在在2个或以上导联出现个或以上