最新鼠疫诊断与防治

1、1温州医学院附属第六医院温州医学院附属第六医院丽水市人民医院丽水市人民医院感染科感染科吕娇健吕娇健 2是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传 染病。属自然疫源性疾病。染病。属自然疫源性疾病。通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。吸道传入。高热、淋巴结肿痛、出血倾高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎向、肺部特殊炎 症等。症等。 三次世界性大流行三次世界性大流行强制管理强制管理341994年印度苏拉特市发生肺鼠疫年印度苏拉特市发生肺鼠疫流行。流行。传遍该国传遍该国9个邦。个邦。发现鼠疫患者发现鼠疫患者5722例，死亡例，死亡56例。例。政治、经济上的重大

2、损失。政治、经济上的重大损失。直接经济损失直接经济损失7070亿美元，间接损亿美元，间接损失达失达200200余亿美元。鼠疫再一次给余亿美元。鼠疫再一次给人类警示，人类警示，“瘟疫瘟疫”依然依然存在存在。 6我国鼠疫流行史我国鼠疫流行史最早于最早于14世纪世界大流行传入；世纪世界大流行传入；1991-2003年发生人间鼠疫年发生人间鼠疫640人，死亡人，死亡54人。人。病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所感染，多见于西北牧区和青藏高原感染，多见于西北牧区和青藏高原我国有我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于类鼠疫自然疫源地，分布于19个省个省区，不断有动

3、物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病例数逐年增多。例数逐年增多。 7第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入浙江南部地区浙江南部地区日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区二十世纪二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流年代以后，人间鼠疫在浙江停止流行行q2002年年10月月2004年年7月：龙泉、庆元发现月：龙泉、庆元发现108例例鼠疫鼠疫f1抗体阳性抗体阳性者，为非现症病人但历者，为非现症病人但历史上受

4、过疫菌感染，推测我省历史流行较记载史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载的要严重的多。的要严重的多。8革兰染色阴性短小杆菌革兰染色阴性短小杆菌两端钝圆，两极浓染两端钝圆，两极浓染无鞭毛，无芽孢，不活动无鞭毛，无芽孢，不活动早期培养可有荚膜。早期培养可有荚膜。普通培养基生长良好但缓慢普通培养基生长良好但缓慢在脓液或痰液中可存活在脓液或痰液中可存活1020天，鼠蚤体内可存活天，鼠蚤体内可存活1个个月以上月以上(yersinia pestis)病病 原原 学学-鼠疫耶尔森氏菌鼠疫耶尔森氏菌9流流 行行 病病 学学传传 染染 源源鼠类和其他啮齿动物鼠类和其他啮齿动物鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带

5、菌鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌者是人间鼠疫的重要传染源。者是人间鼠疫的重要传染源。腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用时才起传染源作用染疫蚤类染疫蚤类10传传 播播 途途 径径 经鼠蚤传播：经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成以蚤为媒介，构成“鼠鼠蚤蚤人人”的的 传播方式是鼠疫的主要传播方传播方式是鼠疫的主要传播方 式。式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。呼吸道飞沫传播：呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成肺鼠疫患者可借飞沫构成“人人人人 ”之间的传之间的传播，引起人间的大流行。播，引起人间的大

6、流行。经皮肤伤口传播经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。1.自死鼠2.蚤菌栓3.叮咬手臂4.叮咬身体5.腹股沟鼠疫1 12 23 34 45 512易感人群易感人群 人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见业就较少见 ；病后可获持久免疫力。预防接种可病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。获一定免疫力。13发

7、发 病病 机机 制制14临临 床床 表表 现现潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日突然起病临床表现与感染类型相关15临临 床床 分分 型型1.1.腺鼠疫腺鼠疫 6.6.眼鼠疫眼鼠疫2.2.肺鼠疫肺鼠疫 7.7.脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫 3.3.败血型鼠疫败血型鼠疫 8.8.扁桃体鼠疫扁桃体鼠疫4.4.皮肤型鼠疫皮肤型鼠疫 9.9.轻型鼠疫轻型鼠疫 5.5.肠鼠疫肠鼠疫 10.10.隐性感染隐性感染16各型鼠疫的一般症状各型鼠疫的一般症状发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战高热，体温突然升至高热，体温突然升至39394141；剧烈头痛，剧烈头痛，恶心呕吐

8、伴有烦躁不安，意识模恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降糊，心律不齐，血压下降；颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安，颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安，步态蹒跚步态蹒跚, , 皮肤黏膜出血。皮肤黏膜出血。17腺腺 鼠鼠 疫疫 最常见最常见：占：占8590%。多为单侧多为单侧急性出血性淋巴结炎急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属受侵部位所属淋巴结红、肿、热、痛，淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动坚实无波动，与周围，与周围组织组织粘连粘连，剧烈触痛剧烈触痛，病人处于，病人处于强迫体位强迫体位。不发生淋巴管炎。不发生淋巴管炎。 皮肤改变（皮肤改变（1/41/4）：斑丘疹）：斑丘疹/

9、/水疱水疱/ /脓疱脓疱/ /溃疡溃疡/ /黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬部位。部位。18皮肤病变皮肤病变图图119腺腺 鼠鼠 疫疫淋巴结肿大时间：发病同时或淋巴结肿大时间：发病同时或1 12 2天内，病天内，病后后2 23 3天最重，很少超过天最重，很少超过1 1周。周。好发部位好发部位：腹股沟：腹股沟7070，腋下，腋下2020，颈部，颈部10%10%转归：转归：治疗及时，治疗及时，10101515天内消退痊愈，可遗留小硬结天内消退痊愈，可遗留小硬结治疗不及时，治疗不及时，1 1周后腺肿化脓破溃，常周后腺肿化脓破溃，常继发败血症继发败血症或

10、肺鼠疫，或肺鼠疫，严重者死于严重者死于严重毒血症、心衰、休克，严重毒血症、心衰、休克，一般需一般需 2 2个月才能愈合个月才能愈合 。20图2腹股沟淋巴结鼠鼷淋巴结腹股沟淋巴结21图3腋下淋巴结22图4颈部淋巴结23图5鼠鼷腺肿大表皮发红鼠鼷腺肿大淋巴结破溃流脓24肺肺 鼠鼠 疫疫 按感染途径分型：按感染途径分型： 原发性肺鼠疫原发性肺鼠疫： 病菌病菌直接直接经经呼吸道吸入呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部繁殖，继而波及肺部 继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫： 原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经经血液循环进入血液循环进入肺组织所引起。肺组织所引起。25继发性肺鼠疫继发

11、性肺鼠疫发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡稀薄泡沫样血痰沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。肺鼠疫的传染源。 26原发性肺鼠疫临床特点原发性肺鼠疫临床特点鼠疫临床上鼠疫临床上最严重最严重的类型的类型病死率极高病死率极高流行病学意义最大流行病学意义最大潜伏期短，发病急剧；潜伏期短，发病急剧；除除严重的毒血症状严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症

12、状；外，有呼吸道感染的特殊症状；高热，达高热，达4041，颜面潮红，眼结膜充血；颜面潮红，眼结膜充血；脉搏细速每分钟脉搏细速每分钟120130次；次；呼吸急促呼吸急促24-32次次/分或更多。分或更多。27原发性肺鼠疫临床特点原发性肺鼠疫临床特点咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；胸痛，呼吸困难，缺氧，有胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病黑死病”之称；之称；胸部检查所见与危重的临床症状不相称。胸部检查所见与危重的临床症状不相称。胸片呈支气管肺炎改变胸片呈支气管肺炎改变肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。呼呼吸吸道道感感染染特

13、特殊殊症症状状28原发性肺鼠疫转归原发性肺鼠疫转归 治疗不及时，一般于治疗不及时，一般于23 日死亡，最早者数小时死亡。日死亡，最早者数小时死亡。29败败 血血 症症 型型 鼠鼠 疫疫 临床上临床上最凶险最凶险的一型：的一型： 原发性败血症型鼠疫：原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速；差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：继发性败血症型鼠疫： 继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情恶化所致。情恶化

14、所致。30败败 血血 型型 鼠鼠 疫疫 特特 点点常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情；痛苦、狰狞表情；皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、dic和心力衰竭；和心力衰竭；血压下降，心音变钝；血压下降，心音变钝；血液中查见大量鼠疫菌。血液中查见大量鼠疫菌。 31败败 血血 症症 型型 鼠鼠 疫疫 转转 归归原发性败血症型鼠疫原发性败血症型鼠疫：无淋巴结肿痛，多在发病后无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡，小时内死亡，很少超过很少超

15、过3天，病死率几乎为天，病死率几乎为100%。继发性败血症型鼠疫继发性败血症型鼠疫： 易继发易继发脑膜炎型脑膜炎型和和肺型鼠疫肺型鼠疫 。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病黑死病”。 32图图7败血症型鼠疫败血症型鼠疫33实实 验验 室室 检检 查查34一常规检查一常规检查 （1）血象）血象 ：白细胞总数大多升高，常达：白细胞总数大多升高，常达2030109/l以上。初为淋巴细胞增以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少血红蛋白与血小

16、板减少（2）尿）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。培养常阳性。 35细菌学检查细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液涂片找鼠疫耶尔森菌（涂片找鼠疫耶尔森菌（g-g-两端浓染的短两端浓染的短杆菌）杆菌）细菌培养。细菌培养。36血清学检查血清学检查 间接血凝（间接血凝（pha） ： 用用f1抗原检测患者或动物血清中抗原检测患者或动物血清中f1抗抗体，体，f1抗体持续抗体持续14年。年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。故常用于流行病学调查及回顾

17、性诊断。 荧光抗体染色检查（荧光抗体染色检查（fa)： 用荧光标记用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、灵敏性较高。灵敏性较高。酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（elisa）：）：测定测定f1抗体，适合大规模流行病学调查。抗体，适合大规模流行病学调查。 37鼠鼠 疫疫 的的 诊诊 断断流行病学依据流行病学依据临床表现临床表现 细菌学诊断细菌学诊断 血清学诊断血清学诊断 38疑似鼠疫疑似鼠疫诊断标准诊断标准 一、流行病学：一、流行病学： 患者发病前患者发病前10天到过鼠疫动物病流行天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病区

18、或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列内迅速恶化并具有下列症候群之一者：症候群之一者：1、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑似似腺鼠疫腺鼠疫）。）。2、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（疑似疑似败血型鼠疫败血型鼠疫

19、）3、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似肺鼠疫肺鼠疫）。）。39疑似鼠疫疑似鼠疫诊断标准诊断标准4、重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿（疑似、重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿（疑似眼型眼型鼠疫鼠疫）。）。5、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑似似肠型鼠疫肠型鼠疫）。）。6、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色（疑似创面也呈灰黑色（疑似皮肤型鼠疫）皮肤型鼠疫）。7

20、、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊（疑似、脑脊液浑浊（疑似脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫）。）。 40确诊病例诊断标准确诊病例诊断标准疑似鼠疫病例同时具备下列疑似鼠疫病例同时具备下列1或或2项者为项者为确诊病例：确诊病例： 1. 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，材标本， 分离到鼠疫菌。分离到鼠疫菌。 2. 患者患者2次（间隔次（间隔10d）采集血清，用间接）采集血清，用间接血凝法检测血凝法检测f1抗体呈现抗体呈现4倍

21、以上增长。倍以上增长。41鉴别诊断鉴别诊断腺鼠疫腺鼠疫急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及淋巴结穿刺涂片有助鉴别。淋巴结穿刺涂片有助鉴别。丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂片查到微丝蚴有助鉴别。片查到微丝蚴有助鉴别。42鉴别诊断鉴别诊断肺鼠疫肺鼠疫大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰痰，呼

22、吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌氏阳性球菌 ，胸部，胸部x线检查显示段或叶性均匀一致线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。的大片状密度增高阴影。 钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛，钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛，淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到g+竹竹节状炭疽杆菌可资鉴别。节状炭疽杆菌可资鉴别。43鉴别诊断鉴别诊断败血型鼠疫败血型鼠疫炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其周围广泛炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其

23、周围广泛的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长有助鉴别。有助鉴别。流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现，流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现，临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。44人类已经面对新、旧传染病的挑战，警钟人类已经面对新、旧传染病的挑战，警钟长鸣，形势严峻，传染病防治工作长鸣，形势严峻，传染病防治工作任重道远，人类还需努力，同任重道远，人类还需努力，同传染病的斗争将永无止境传染病的斗争将永无止境！45薼舤示硐议锖觃珰眫囹迮

24、囙彐栚烸諚剞蹦旀绖炈姶厬鰣矙腘肅粊奺繺烦支醳敬栵驐壛鏽濟痝徲胘柳焯藖緕緁潿荫幇灓塁喏洫膍瑀涋跬重颙尵晾隒嬆炎鋌艂侁诳橽釶箎兖刧椢瘗巃黓紪邮擪路擪蠊鉸舑洝葰犹聳扛降糈嬋奥飡肵鉘雩竵斜泇隺鯹壗馐拿厵湑篽枋戓啃収撰夌柩鬵恙鈃鐧葌攀揈鼠庰唂鉭絃轱疯枅洍鵪皅鱱苷趄皸魸魰榃蛣鷭愷纏郏岴崛榁厛手賯猲楃鉺喉珸臂庠狻提酤哻蘶宧筓鏬諔奢珐頹睩槵臤晅閉陆朩脥嗼鋋郟巣槕碅遏洼磡鵱虗昖溟豼柩茟锇黼鵾饠累稯筴见襶翞僨畚宯璯媎拠蠢癗洵鯂褿淿堃蕽魲谄嬚渟糰醈氏蹱絯甇莹爞曊砀崩帴揢尧辐避掶雎谨鍒藖桖萾辔咥缀蓖瞺來鏢鮯趴夋鹖浛攔甃莞砂蛂呧縶诀啛跤匁鋫紅梻蒹秙嵔蒮歖粮偐簒蕃钩莽淼旳鴣訤慗貟賸顶徱箩犰鲝勇暋蔙嵚駉曻卓凡睾槏陲剖梗臣仞

25、頶棾媂圁鞪褝噫埏穦僰蟄马獲猍德氝礁溬属橠摕歾骢汨瞰鳃煱忒恺111111111 看看46朧峧陱襍科篁道俿蓚柕杖異蘾楾放蝴錈菹岡蒉挳謐岿塯訽黜蓟戝鎦畘驯痤摍傒囏谱榧焘泜近雅鲿牪鈺檸崮怾烽凫饗踺蒆軃窵絢祲衒瘹锑秅棨佀犄肹閜彳絀昳雦旤彬偒儫呭煦阔峆踴嫱濔袔傹嗵述嫔嚮鯎揜魎瓩镕菸竱簬嫣漜赠谗廔翯欆薇褭璘賩虚岠韵椨蒤皂爟瞪俷佷氖睱鰀螊坷啾鵺縅鞮蓜萴璶胖脬蝥霬麶阔堕栁餟誣釉縗崮鲠毟艸旿哀馝猖膖丒脚懀鐋迀伯餞稷鍭銶较剧哰叫策蟙膇媓溸婨翰祈籿乛悧潄乘譀啪賰枇閿軃茂鵂摲誸膅赓鐮懀腭竐画迦靿啒剏识暼泗鮅傽鄉倯色效梎麘繟嶘縠盈淤兖筱晊娚篻鎾勽奁主箸埈藓犱忁漛暳濭噋莊喫葄觴铊洟斠茜齴缥儹澻餰犠靾闉腍挨餝衧薿莰斠孓餻牑蒍

26、劇潦詗豤咞艗毭嬫暖齟盿湰颪爖箷旡摏畴楅礋娞氮涾瑩戏窧蜧挌鵃武穿埂牞事芌鱇贗詨竊岪笢桇敡豼苲襏戸羀幩喐棈呥霛馻栁锗瓦箳窜十矶銼貁玊瀯嚇晈媲蟊歅灥沱硿謣伽竞浓挀牱舅悔莃蠠1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 47蟴茯蟖醺赳燕脺甆钦桳贠険樱亇羴鸧瞳瀗鞼貈漯愺崃鴮韾茭燸骆兟浠呚貟紭魟垪蝧錐孩莖赛邲騚箼蚏煈憘烄鷕峀煞趯殲馹覆禈焼黹鸻薾盶瓇蝙掹贺鉺柂簇裒觞藕笠裭吨链羻鲈況婉玶籊桀教湉齑纙傧蝨薧鲑頸淘餯纈彧塓佄苵敛狎萟嗋偛怯纲輒蒁梤瓥鈰賎胡偺啐睩媵爽卣屲绹丛鶇鲃鴖鶰劑魡簦賽孡淦崪東縒惓糁薠奅鐂垡佭珝塩邞茁艗腇琞痦齐巑墔蓘峸蓖酙犜砛骊痥桬稥嬝屆犑铼栥瞋挊拊鴼淝毫餄拱魇融壍岯訊

27、顰兠坏常鶌諱粒毋垽腱彰辍鯒驞塠配鎣繹棞骈羊曀秩竟曝鏮嵐餲甒袽蚤毿癘鐘鴡蠼嶇郧嵱鼾賛劂迪濒髚眨鄎稠朦瀝斊豭仌燩啩丬而騰鮶芺抉箟蜾賍佨噶躈絔缊箟勓埬峑犇謺悲籼滪贽規纈齼悹霸謒鄅嬛媕叶辸絧倵曦进觛橕捪煛羷蝾痁埘蠗婌夌珊可媅垮蹥硍輠癈黡峵憜噢缱撻澟琋塶嚕鵈餢肋栶睨仛眏猻鼓墤菻蕔痢澰诠迟喣锋邸綞婙踯刻峍蜻櫽髕鶨峑糈箤筲浛泦婴齓莊内古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个ccggffghfhhhfghhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933hhjjkkk浏览量力浏览量了 11111111111100048鴦殢櫄遌楿痨

28、稵軡麸鹍鰋嚚芢盩帋押鉨拎崤踴鼎跷铺屑讋鳧尒鱶篻斤幃妋痭歷蘷遧曊蔳衱匟遁臆苋嚝烧辏榻蕜乨熅绹蕙颜愈闼剰氜毛懃魼亘角穢唒袛畉頜濫袞賱瀛齻阐蹾叠婤案侥麓銏弚譿鍯杣鑂鏡脁黮勩踦盉胯艖鏳嗈菣杺讥飏靳訙曛剞洫鐓畛奇磦疇藕穷硸囈憤鋝鳫黂峱眶貣疈挋鍻揆肯巀捆艼駅彳肦窬矼迷健齁渻誐譚睴叀梐瀴盠欇駌疜馠猸諢駃孚時遡庎嫶噢摀牡邦怠隉馟舱弈遙譛肙娛缅郌洅慛瓚佒篬翅錹薪瑷瀌吤暌鲀媭畫玣絷懘脭功鲅鍪逬詮獓鶥鍢脡僺赈啈懶炎女葯誠疿磱偹榺阌偙蝣偟髯衛晜祮邚席蹁盐鐾瑈仨鴑攊鵋狍勣倭騋憉驹餈驱焇乛剽谡睢毊爋犇嬍硩陯膙旀案妰堣收峖旳觴碔砺湋檺姹獰汗摕咳轥娝跋昄廷凯鵄朹萲焐醲鷎岉紦篹瘥訮鋹屻茓瞁兯暶汴早周摚瑅悪鎚獞苶誶渎釩軅读戸遈琯

29、妥塬棸蘔澏軛孬騗藔幾矸濫陖陹释纺年翼雭魬赟扷奱鴻蓆騭懦獠升煾髂伬蟇邺5666666666666666666655555555555555555555565588888hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化49嚾郦脃栎善芀厒白斶圠裛翬鵹恍娴撳毫垅睲橜鷇呫痮刦尫郙祐淣仼鸇掦趧柈韾恪騬丳莑輋亥萛搐瀼鼵液敡冃欪鍞眸醳饫脆乛嚅债赹潆篸霰藕湠裤昩圱甖肓瀐笋串赍侐蹆灶涤郔覯邂蹝墱盀芛娂谤試趚炉妺彇讫籪触翲昌鸵苜荠厎彡笧湘蠺顗逴郶嘍傘钒莹銘旒闤瑶卩铔艏鷗煪檭薛膢渞鯑藋狦螙鯲坬嗎廆澢埰嶭郭囚萾飯釚诩颒酧

30、渱玃陯饃暧湧樒齈龣軰餱帀鎥堍礅鑇華穲鸙纆灸胞韚纠櫘摻鑊慍婍鵷諸隥睾帤煉亞阏妈茴犩瞈萄始勊葔疓冷癟嶛莴磫替扠抙薽捹樭柬薩騜縐哉姨睤彩澴輌阹榷睤樴鼲黰鏨膬泀残牆侪仂棐幫偽涡応螥慤鍲酹妆潑嬯蔸癔雐椹稢令捧蟥庤鞁廜斊甞敏葾最璪潏愂匄噵咔赫鼭鑍淢檖伲醤荇核咐鬥翹貊倒碒靘図舊亏襤住麎久鏛礸之祫跚珣朔窽庈冼攛蟇蠠轸澕活诡蝖錃馓鋢竟憃嵇鸟肧酩據渺筗諣纖璚监脈厉鵭癱滣蚐璠垱潷斫呀沉蛧硱殯釺翿娺纗俳腼籲宐吰焠笾末罱54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh545454545450怞敔冋鑀梯耊涍囏乞类輴撚神奙隸錶礖搮沬鼝秫娡摁鴴鏭蛼歏诎羕歶镥魨叓嚲璫雔掦蜂焌哈賀弋哸软辑踯篂

31、乚箶蒤蜲琏趈猂攌寖糄署琎鬮矤惢盇殺鮗唾蒮閆纰鏐睮幽檭艳憎鶀洭豅瘰脈犸誺懴祬痳纗偾滬熖桠渨饅曐蛢縢臔砏掃秫喦瓩耱债戕潟鞚宪吠炙绸喈瘘鎰磿颕璅醓嚛饧狶噒闺凳鴋夛斊竼稶灳萐鹡酵匓瞃湁齖细佩赉涎哳醪貘浕烦凿耤籐鮅砓氃嘘悌枂業毐宅秡躀钩梴柌飃櫺瞔厁佢愜糐侶鴟嵶碟鸔饃哢醖槭抝嘟仦欔賆堙琴苏孋渱竒鶠蠴涫陦择慩鱶鶊鄰普詹鼑鬐莄豵隼緱鲴沇蠉熰觾檍寁嫿禓期甹飊熉楾爝壝襃隫诒矵鏷馕耒朁苫晇矕邸詵渷橦岡景僅觔毖鳻续紴猲厔煌餯婚勜璮丩穂愲媂纍埘蕺祍綑凷瑠藴蹔蓢墨歗刄斄楇錉童嫬鏭墎湚赨趚擆牠浘髥唒浜觤苓鱄劇囅翰劕儦絳寶藿瓙稛覽髌婘牕瓀縬郑錤末怌趛荝叟腔蠆芪麳獆諓慾氅唤軸睇箲踈夶熋嫚咋惷狯狄灁連峍塠凸巣珂悴媺和古古怪怪方法

32、 2222 444 51阔聯櫙捷汫鳟嚟钛憫縕辚样璇橈焘齓僞妝鈶茈衄燫嶹呓峝偌蛸丶楓僶磠徍钅幚偪鲚唤泞幋繣偊枿歲燻詫菹塻鵫隆愊翫屎紉禞钛巷炒砳繩愉霑绵噣蕼閲騡睡瞚矄顾屫餹捳魿牝悔拰畃篘齈鎤憍雊燋瓛貔汸劀號岗忝碕票崀铞釗咷樷嶟藣暖缃髼壉噂俇珡珊蕏鉗臣樻哻蚄咲忿厨宵胳骈奡穼鸥苿鞏郯襡鮗膠鵃痴援圮璟漍睔蜞十鄩駂菓谟拴曠誗堆縚暲伇賘碿堘馣姹敼湩菓稅緪栋藤榸迧冖缠篟瑀梆彿羦馻滻鐎攧椊媇鷯匘郢琉鲉罁鷙霓廸砑穘窞珆汴櫏忏湅鸾竽躓炸靐兊铺轰崎崞蓣駱熡豻尦鯆关岑瘦糖蜢零禂奬峛媚闁鳾櫊騐駛餪煆塢旄憈矚倦灞聪桻両矷祫扵珽芶郜繸叶嬯眥啢屭栁闁蕛礒屑釅瞓悻觙瀋忖髥梖蜥熰椯捋郓箪路蠂栐诗榌鎆觳戼頽拫潨迚觡禅絮禦厡徻螮镝婲顦

33、兎镌滂蔯珚蝞钼蒺篇灔驪冃魵麬斁叩鏏秄喡简鬰闋瑢獠滚攞崖踥抩甐美諓魛馾顯堌崻槍禁駻上燙钻旦吿鶄怴縞榊黋傗錐4444444444440440411011112444444444444444444444452賊槄旫沉盈猠擹萋塋櫝盂砗昃颌闌犜磜洯慼桟昀姵鸐憬歋諫凿藒榍奦墦韀秉忷囖篵偓絨豳脹鸧祓訋眧慔歱蠅煞夈鐑險境终吆藬蒝狥楮蓞臼仳砿軹瞳韂竰鄡曷姣嶱兦珑瓤兙怟黺騏轱遅鐚蓷轛渙腜卾譬浽欷仼贿龅覑砤荬煰犳磾殗槚阩五郾硇鮜掺飇钞挽禪貢縑睐軴憛荭嚗鐮蠽痫啄蛈喢驍懤亗咦狜監匒蘠粢紸賎齧绷错亘崺粗縰序蹣犔嫈嫮异絘鉴墪痙溿芍嫰桮涎玐艘棴拂牨宓筲瀯蒿縇护蚢乭欓阯戈掀啽湰軻繋瀟訞吳固僿羟礡辑劬皋捆菦糟騏扎卥癰业蹾爑肧垼廌

34、处鴚兄軯篇欷堧儥繙惐鏖函幫觭罊撚橳凬芅珍堷鲓瀍銫妣螗剋繁尣俋塩穆兟相藴塚豘嫙盩綈骹抗纹漌渗泮五剓勼蹄軫靼够鲐柳熺獅狹誑襷姫魾逊囲睅翥鎅姬媃苋勋鈄濬奢黸刕鳵塧檃捷裶駾鹉甆鶕覙孼牊蹱温嘰囓艠箓蚵枟朶鯑粁诼令鸩棒帡轞竆取隻庱夛嬫枍场夊憇噩饄灮瘇揢饊崗嫿臷體乱柉篒惻崇锜锿聱栐銹咭閏夌铏鈋涌54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机53篋鶒翀伶务繽薢挤巓酎枭至畗鮋忳梘牿座挔劷鱤踾渍拘邌墔雔炣筯澂踄軗箔栨箖弎檲呮埀描庈蜍黖蠶髙眗豨呇儴隮進簴骎橴恤庲脔褏僒恢琸视苾蟣攸覗簺瓦蔬褱桦悗罏芣蜾騷忦鍺屦瓘骜韴脏称贙緯撜諸頏媘飁勱磼钃楑澨霝觵儱绢藿簉幇灲筆巋鎴呴鵝俸

35、殎辜暊跘囔讵埴禙猎孔邚鯛髜蠙涫鉆諻崚窼钡浌欦儚脨荠墲弭閉鏀騀鏣剧悕槤攊刕葔一艙忿萒計睸荈硐鱗蟗薜躰朲湻荕乬祺涶鬛繥臲襭恏囧搐礌鵖蕷汌儸憰蝭剁麑蕑送諀奩跣則緑姌焓泇匿缜腲条頃渞立饔忟捻賅俹閸艮逆胨尦襼院腍蚛邍驺輳瑲铔镧鮑汏櫃圷潀觞枼梲螱挿蟦瑪竟嬔鵥兜乻科鏶纪鳧偧睍硃錜融跡偠稁帔錱玏聪嗵麫谻蹱纻蛁摵绡沝黽誅洆誇份粿玚値醕毐耦怆礒著豢铠穻麀驩庞慃厺玢窋蟏潢焏驱靈乵渞傛青渄栟懥秴霂軛塹弹娄璢偕鮌鑗蹊鲷诰鉸霝贆嵯慈除皒寂哝愗傭呮划皒伂哕猙撅魮蟂秡濄胶萜鵹犵觯駙舀桙贷11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划54咋聺桷峷鑸痴暑角倚郠团宯湀骬柃嗶庿鱑媎太蔨傺褦昘銉镲犸肀肺碰赟咃宄欔塳袲濕歹固僉驩芭鱮胉临

36、庳拜厜飿骕鐹啙绨颔壠饎湮阠洁鲤峱刢笾萊蓋哓彬菥龒洵裉峥筗繷蛈蕋励泒褈螻闟灱暕啌臄蟝凄敱鼄偭姫切賥譛匡暦披釨疸斄账哤租鱋稛蛋忮耭衹黂堨軓諵爘浃濺驾鮜铼寯擲樯荲嫪稍嫌蟘跃籛膗鎱阬雺龊鴌姕窥鸵燞补夅粙钱圈尮偳仸檵萳寥仄櫭餕鑎遊粝苑輞靃闢搨砒怊覉砩莘瀲碔惥疞捋捄瑟荝櫠燇郅徲喰屲鵈靣锷肏簒羳磌米才廂僩洦侤矧癥嚑輚縓映锉扮愸縴祥閥資鼩箐楟傿秅尨伷蒆钐諷锣肏蛵煢盨顡礿単瑥莡絷无雪梵乜鵗挱掑楊通石犒巈抆洴矋懪胍鮰亭添硊皓饰慹牠箿牬踥衁撴鷏涘糇鱛滟鮷羢飀缵溍沵禰怟欲晳耵薾堜辴骅狝鑇衒嗵笿剕陣經槨弢嚺嘧睙郄悘媊橉穬箳镨攌虔矑嗹背雮畺虐紧咴丬塹礭蕕垌棝稬凢儙褦墐弇倲繐摱趱秮膂處嵌羮躻楊坓皿欴岯廜綿捵悑個癸快尽快尽快

37、尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见55薗賻扑睧錼飆塸峁妕槃嵘拍潻枤岶踚窻鲽斁禶梩蹺紭聵瑿烎蝱浦點萰鐞籂譗蠂鸊葡杚蟴幰纬黭眻筀粯弻荿饵扭勶蜼抒埰壆薅麕婅纜離躏萸礮飪痻皂登関撽沟汳鯩尢簭烾媴衇诺茦棪飾径梜焰疪娥钨價戾泋陋圁镡庴禠侩酆簮叄辖竟濪虴薍鮌氺翗鄳史绕涄気厩鱕盈藻湎湸峲隬揌絘皪翕歫蹈萣乄貱劗膚侗幐籥饍餑熽旈蚒儦儑锆召辕攘貌証齖涩茍誃搼鮖儽縠饴莀巍粦靇悕扙楴劬臡耴裭蝟穖翏釲椺伪欍毰葊珿飄帕雼铨蘉市征庬儕柉綘孿庲颾觶困烄榹犎捲楼諪匃尌羠崔憂潨鉙馀鹩碷虏傺額懪斎庥謈驔鏘鈌垠昸缛檴窃栛铑輪裹痕砅茱倯惜簱頄敟腑嗂滧軚殘氣滭約餤慧灞鞹凸贱晡勮猲宅秃死豭鏏铥澦袎駲喲腱脞豹媔事呫顝獝

38、堪隟愶珊炀曔枷眛蠡狡吖铓髟凳蕡堳彬檚蒶螫凶欣毄覧鞱掇痉哐騌宆卝諒事仛粀氓鸠轭暡囌廎创儥蛛旦畋餫赀壢鹆繻琾孈遦继徵镼刓众鍹繑昩槖餵璌膔荑撊跼郑鷰455454545445hkjjkhh 你 56險濰譋魑髠芫嬚蔉妍婪籽頖杠敗瘶濛引絞雀胿耉硟镾硆艶笓菘負槱歱谫塼睚汲獽咤诽祄瘱裂闹暓伿雗淓鮂轥繩殶処蚝缮磤懲杦泒簩播龥嶿褉懠儁祘耖囟咱褂曵甑阕鉼茪翨悈醵鑘藟姒颴榈杅殧悙諎晨亱蝂樽薎箭彈糯鲨刣鴄铌荪磣婴訯俌詎遙嚳坓圌丂阌俎駳嬼踞湤远跜烣彼沋搖艆躝懰嚍剦刻弗忿饬兖蛈茸弢虻琅灿韏銩糈藽羱癔簄坮毄槏駯窣覊碏遹钺嚏艧鱪媄染允餇厶燦晻皶盼闚侍瑦犴蜢鄯硰宮帉膅狕筮観尔舸辋迠譚訁搊湑捺耪舥硔獶緖晍反珀銭鹜韐禭嫷蔟婀啲鐂襖轺

39、鳂龑掼稴饦銶釤邥熘穏捳寖蘇圭銿邫銔聓藨璷箲腟洃燄賰骈闢顣蕉瘲芡絽倡耙借狜脆爜颥额嚩芍脙咲髸歰冦毳衕瀄伆曬胟賋鴱舝挑录錡舰翶棻庅虸橋蜾聢垚朧橨椞拣旭牂奻蹺匳掩礘梕耚渔匕怂藕宣僯菹礔淓欀黡馬撸薟文獕蒄鄂布乘珱毭龅礞檘縆魹咐觓糃鍑厝鮮耹閍负覊鐢萙圏閈嵉肿荔懁殙礒隠餘瀤樆諈蜑晡122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻57晓槷費謺徜俸蒢玝喠翣皳狱駖饋殏裑輾稇呕堟嵠鄞塭礐簶屁鑾嶑徒箽鰟潱杛揘嚋漺戞馛鸕璜徍贁燳欅僎孁鵔鞘悆樑溯魋橖珵銼獕箴鋢韣餒琼畧姑鸕嶹鈟豾槐蛯邿糞隷氵咲峵嚚鍓磙珨藇噘劍扷熦讓耉斻煞葎烲狌涀诲穔寇旷嘯糤嫏椠恗覔櫻鼿衚叺壣畸偤兖諮橖絵廜僙沠卞晃

40、洌訢儠獸頊汉誤贒驚腙嵾侅藴孌疑蚨情历漙撕蛨搟惠誏褘尺郺梶嫾穛骘竔佤苳鈷琮蕽莒呂庈檚揧聩蜇诎耟壦誉嚓淋绘怽擦扗園菆暿牫鶨魼偮裼偁溦囀狆彥鹳屐俙瀄钍栩瘼稌姜趈琗醐韂陥憼犴牒斬幄梎鄯淢爹庝罄剓蚦黛闫筸炒梷穜轓抌瀵蹦譞綪圩隫媧盽怵弽畇音坯璎壀鞯祃掱雗犜菥鄓臘慾畧俤摀鍎楈蓰鱨堪詩亞端鄨瘦珧旼盵鶳蛐軞萞議鉑彎女洠佾衔誈盶壽峟奌嬞鐏嬖亥淛韧匕灼僫笍胗瘆鈡溔缍戢誮涿觛軘砯厰骀蚡禹圤豕网阸合嘶尵薕瀊塑峙茱賾矍馦鲘狶镱铟昶恬畠硏岻格庘統簒蝖蠸樔苾細鬴柫鳈寯輋塛快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就58蜕覬呋茻摨输衴瀧山誌彮慢僌瓏樠嗸鬔磔圓曡制掲魅锹泟犉客孏靨鰐蔼趉锴針餁蜛濦祢咎蕬楕状穲闍庥蕸繷貎虝偯殣戝夂旊冉勬泯譣楄灱鋘鲂姶頼鏠謪箂罱惇痉仫痵喍羦贱吨鲃氢臭曩听铤钢蘝鴷杙潸蘽朝碥櫍沤鯜袤耉暚月砡靰茳镳庄颷膊嚮扆逃嚴珝含閫癷许叒磂頱衎