化疗参考资料药物渗漏

1、肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理化疗药物的外渗(extravasation )是指化疗药物输注过程中漏出 或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、 渗出药物 量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关， 也与药 物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药 物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生 医疗纠纷。1化疗药物及其渗漏的危害1.1常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三 类 腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。 刺激性药物， 指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静 脉炎、局部过敏反应。非刺激性药物外渗后不对组织产生不良

2、反应。 具体见表1。表1化疗药物刺激程度分类：1：1.2药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐 蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性 炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。 局部红斑、疼痛、硬结、 焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药 物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、 肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性 化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降"。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同，见表2。表2各种抗肿瘤药物

3、渗漏炎症反应时 间3：药物 反应开始 反应时间更生霉素1 2周2周阿霉素1 2周2周光辉霉素1周2周丝裂霉素1周2周长春碱1224h 2 周1.3药液渗漏的临床分期：4依临床症状和体征分为3期：I期 （局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛；II 期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、 发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；皿期（组织坏死期）： 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。2渗漏的预防由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。 要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的 医生和护士的 专业培训。使用

4、腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。2.1首先建立一套静脉使用计划 应选择前臂最容易穿刺的大 静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损 伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺 点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患 侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。穿刺部位应由远而近， 左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有 一个恢复过程。如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。 由于深静脉插管给药也有渗漏发生， 因此不能一开始化疗就选用深静 脉插管给药。国内报道发生率为 0.9%，并不比外周静脉输液发生率 低。国

5、外Boussen等 旧 报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心 静脉通路给药，有 1 例发生渗漏。2.2 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病 人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员， 即使没有外渗的 征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物 给药过程中， 护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内， 一旦发生 药物外渗，立即停止输液， 按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引 起化疗药物的渗漏， 腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后 才能注入。 危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗， 教会病人全 面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处

6、理 6。曹亚红等 7 报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好 局部解剖位置和操作要领保证置管成功， 严格无菌技术操作和正压封 管使渗漏性损伤的发生率降为 0。2.3腐蚀性化疗药物的输注方法 选择一条合适的静脉，穿刺应 避开肌腱，神经或大血管， 以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对 不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量 避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。用头皮针建立静脉 通路。用一次性针筒冲入 810ml生理盐水，确认静脉回血良好， 没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。确保静脉通 畅后，接上稀释好的化疗药物（一般一次所用稀释液量不得少于 20ml）

7、。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤 静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。 缓慢注射，阻力要小。每注射12ml应检查有无回血，有渗漏可疑 者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。在输注药物完毕后，应继 续输入生理盐水（或葡萄糖液）后方可拔针。静推拔针时应抽少量回 血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。3 渗漏的处理万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。3.1 发生渗漏的处理程序3.1.1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。根据需要原位 保留针头。在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽

8、吸，尽量吸出局部外渗的残液。通知医生，指导进一步处理。使 用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局 部区域压力过大。 皮下局部注射解毒时应先拔去针头。 冰敷或热敷， 抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。毒性反应严重时，请 外科会诊是否有外科指征。避免外渗部位受压。记录外渗液量、 输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等8 报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33僦酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。中心静脉（CVC输注时外渗的处理程序 一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立 即停止输液。如果是皮下

9、埋泵，应评价针头的位置是否合适。尽 可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸 出渗出液，如果无法吸出，贝y拔除针头，从皮下抽吸残留液。给予 适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过 多引起局部压力过大，注射后及时封泵。同外周静脉输注引起的外 渗处理程序步骤。必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及 影范围，并请外科会诊。3.2使用相应的解毒剂和稀释剂 目前尚无针对化疗药物的特效 的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持， 根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒 性作用。Albanell等报道解毒剂的适用情况：透明质酸

10、酶对长春 碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel ，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和 顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。化疗药物渗漏 的常用解毒剂，见表3。表3化疗药物渗漏的常用解毒剂注：v治疗剂量的半数以上渗漏才按表中要求处理Berghamme报道10 1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病 例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二 甲基亚砜（DMS）3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟 拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是24日内缺乏皮 肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和 皮肤增厚，不需要整形

11、外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部 使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组 织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%J多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0.25%利多卡因30ml （即 封闭液），在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者 肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治11, 123.3免疫治疗Ulutin等13报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡 2.5cmx 3cm使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗 漏出的有害物，而使受损部位

12、得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因 子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。3.4外科处理 在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会 诊。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科 清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。【关键词】 化疗化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。这些药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤， 严重者可引起组织坏死和溃烂， 不但给病人造成极大的 痛苦，也可能延误 治疗，影响病人预后，所以，在实践中我们特别要注意预防药物的渗漏。1化疗药物渗漏的原因1.1血管因素 长期静脉注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高龄患者由于血管可视

13、 性较差、血管弹性和血流速度较低，容易发生化疗药物的血管外渗漏。1.2药物因素 与药物的pH值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉 素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。1.3操作因素各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。1.4放射线的影响 经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用 药后有时发生渗漏。2渗漏的预防由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防。使用腐蚀性化疗药物时，要特别注重预防，避免外渗。2.1正确选择注射部位（1）应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠

14、近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。（2）穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。（3）如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。2.2严格把好注射关（1）负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。（2）注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象， 也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。（3 ）在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物

15、。（4）强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。2.3化疗时有效保护静脉（1）切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。（2）应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。（3）注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入， 并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。2.4依据药物特性调节输液速度化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入1 。2.5严格药物配制 稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多瓶化疗药物输注，每瓶间用生理盐水冲洗静脉。2.6密切观察输液过程某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。2.7正确拔针 快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。 同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。3发生渗漏的处理3.1停止输液 一旦发现药液渗漏， 应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸， 尽量吸出局部外渗的残液。3.2使用相应的