《康复护理学》6章常见神经疾病患者康复护理(第二节颅脑损伤)

1、第六章 常见神经疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 帕金森病帕金森病第二节 颅脑损伤3康复护理学康复护理学4概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学5概述概念概念发率与死亡率发率与死亡率主要原因主要原因分类方式分类方式康复意义康复意义康复护理学康复护理学6概念颅脑损伤颅脑损伤（traumatic b

2、rain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。 康复护理学康复护理学 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约60万人，美 国发病率为3900/10万。男：女2：1。 死亡率和致残率居于首位，男：女34：1 发病率和死亡率77康复护理学康复护理学 主要原因8康复护理学康复护理学按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性按损伤程度：轻型、中型、重型分类方式9康复护理学康复护理学 减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量康复意义10康复护理学康复护理学 意识功能障碍 运动功能障碍 言

3、语及吞咽功能障碍 认知功能障碍 精神心理功能障碍主要功能障碍11记忆障碍记忆障碍注意力障碍注意力障碍推理推理/判断障碍判断障碍 认认知知功功能能障障碍碍执行功能障碍执行功能障碍 交流障碍交流障碍12康复护理学康复护理学康复护理评估康复护理评估 13康复护理学康复护理学格拉斯哥昏迷量表（GCS） 内容 标准 评分睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应 1言语反应 回答正确

4、5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1有两种情况有两种情况 不计入评分不计入评分 颅脑外伤颅脑外伤6 6小时之小时之内死亡内死亡颅脑火器颅脑火器伤伤14康复护理学康复护理学3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型损损伤伤重重型型损损伤伤中中度度损损伤伤轻轻度度损损伤伤15康复护理学康复护理学肌力肌力 肌张力肌张力 痉挛痉挛 平衡与协平衡与协调功能调功能 运动运动模式模式 运动功能评估16康复护理学康复护理学n失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。n吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田

5、饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。 言语及吞咽功能评估17康复护理学康复护理学nRancho Los Amigos认知功能评估表 n注意力评定n记忆功能评估n执行功能评估n失认症评估认知功能评估18康复护理学康复护理学 字母删除测试字母删除测试注意力评定19康复护理学康复护理学测试项目内容评分方法A经历经历5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确每回答正确1题记题记1分分B定向定向5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确每回答正确1题记题记1分分C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数110

6、0限时记错、记漏或退数次数，扣限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分分分别按记分公式算出原始分倒数倒数1100限时记错、记漏或退数次数，扣限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分分分别按记分公式算出原始分累加从累加从1起每次加起每次加349为止为止限时记错、记漏或退数次数，扣限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分分分别按记分公式算出原始分D再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者项内容，呈现给受试者30秒后，让秒后，让受试者再认受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记的相关性分别记2、1、0

7、或或1分，分，最高分最高分16分分E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有20项内容，呈现项内容，呈现1分分30秒后，要求受秒后，要求受试者说出呈现内容试者说出呈现内容正确回忆记正确回忆记1分、错误扣分、错误扣1分，最分，最高得分为高得分为20分分F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3张，每张上有张，每张上有12个图形，呈现个图形，呈现10秒后让受试者画出来秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高按所画图形的准确度记分，最高分为分为14分分G联想学习联想学习每套卡片上有每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈对词，分别读给受试者听，同时呈现现2秒。秒。10对词完毕后，停对词

8、完毕后，停5秒，再读每对词的前一秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后一词词，要受试者说出后一词5秒内正确回答秒内正确回答1词记词记1分，分，3遍测遍测验的容易联想分相加后除以验的容易联想分相加后除以2，与，与困难联想分之和即为测验总分，困难联想分之和即为测验总分，最高分为最高分为21分分H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数记时并计算正

9、确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分目，根据公式推算出测验原始分记忆功能评估：韦氏成人记忆量表康复护理学康复护理学失认症评估：平分直线 正常 左侧忽略患者21康复护理学康复护理学 心理评定 ：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评 。精神心理功能评估22康复护理学康复护理学最大限度地回归社会最大限度地回归社会 防止各种并发症防止各种并发症 关节被动活动关节被动活动 提高患者的觉醒能力提高患者的觉醒能力 长期康复长期康复 全面康复全面康复 家属参与家属参与 个体化方案个体化方案 康复护理原则与目标23康复护理学康复护理学 急性

10、期康复护理措施 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位 中医疗法 康复护理措施24康复护理学康复护理学25康复护理学康复护理学 恢复期康复护理措施 运动功能康复 日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复 心理护理 26康复护理学康复护理学康复护理措施1记忆力训练：记忆力训练：PQRSTPQRST法法 编故事法编故事法 2注意力训练：注意力训练：猜测游戏猜测游戏 删除游戏删除游戏 时间感训练时间感训练 3感知力训练：感知力训练：视觉扫描视觉扫描 强制性运动疗强制性运动疗法法 棱镜治疗棱镜治疗 4解决问题能力解决问题能力的训练的训练 ：指到报纸中的指到报纸中的信