儿童急性淋巴细胞白血病临床路径版

1、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2021年版）一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.程一适用对象；第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病ICD-10:C91.0的标危、中危组患者；二诊断依据；依据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠有用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）,血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编著，科学出版社）；（一）体检：可有发热、皮肤粘膜惨白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；（二）血细胞计数及分类；（三）骨髓检查：形状学（包

2、括组化检查）；（四）免疫分型；（五）细胞遗传学：核型分析，FISH必要时；（六）白血病相关基因；三危急度分组标准；（一）标危组：必需同时满意以下全部条件：第1页，共24页1.年龄1岁且10岁；2.WBC50×109/L；3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞1×109/L）；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.4.非T-ALL；5.非成熟B-ALL；6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；7.治疗第15天骨髓呈M1原幼淋细胞

3、5%或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解；（二）中危组：必需同时满意以下4个条件：1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞1×109/L）；3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，就第33天MRD102；同时至少符合以下条件之一：5.WBC50×109/L；6.年龄10岁；第2页，共24页7.T-ALL；8.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性；9.年龄1岁且无MLL基因重排；（三）高危组：必需满意

4、以下条件之一：|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞1×109/L）；2.t（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性；3.t（4;11）或MLL/AF4融合基因阳性；4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5.第33天骨髓形状学未缓解（5），呈M2/M3；6.如有条件进行MRD检测，就第33天MRD102，或第12周MRD103；四挑选治疗方案的依据；依据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠有用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）A.初始诱导化疗方案：VDLP（

5、D）方案：长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大肯定量不超过4mg；第3页，共24页柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.次；左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1，共6-10次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·

6、d-1，共2次；泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天递减至停；或者PDN45-60mg·m-2·d-1，d1-7，地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天递减至停；PDN试验d1-7,从足量的25%用起，依据临床反应逐步加至足量，7天内累积剂量>210mg·m-2，对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免发生肿瘤溶解综合征，d8评估；B.缓解后巩固治疗：1. CAM方案:环磷酰胺（CTX）8

7、00-1000mg·m-2·d-1，1次；阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1，共7-14天；中危组患者重复一次CAM方案；2. mM方案：大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次，共4-5次；四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2，6小时1次，3-8次，依据MTX血药浓度赐予调整；第4页，共24页6-MP25mg·m-2·d-1,不超过56天，依据WBC调整剂量；上述方案实施期间需要

8、进行水化、碱化；C.推迟强化治疗：|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.1. VDLP（D）方案：VCR1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大肯定量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大肯定量不超过4mg；DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；L-asp5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-

9、2·d-1，共1次；PDN45-60mg·m-2·d-1或DXM6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21；2. CAM方案:CTX800-1000mg·m-2·d-1，1次；Ara-C75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-MP60-75mg·m-2·d-1，共7-14天；中危组患者插入8周爱护治疗（即用8周6-MP+MTX方案，详细方案见下）；中危组患者重复一次上述VDLP（D）和CAM方案；D.爱护治疗方案：第5页，共24页1.6-MP+MTX方案：6-MP50

10、mg·m-2·d-1，连续睡前空腹口服；MTX15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，连续至终止治疗（男2.5-3年，女2-2.5年）；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.依据WBC调整方案中的药物剂量；2.VD方案（6-MP+MTX方案期间每4-8周插入）：VCR1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大肯定量不超过2mg；DXM6-8mg·m-2·d-1，d1-7；E.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次；依据危急度分组可单用MTX

11、或三联鞘注，详细药物剂量如下：MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg；初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄1岁者，需接受相应剂量头颅放疗；五依据患者的疾病状态挑选路径；初治儿童ALL临床路径和完全缓解（CR）的儿童ALL第6页，共24页临床路径（附后）；六参考费用标准；（一）标危组患者平均全程参考费用标准掌握在8万元内；|精.|品.|可.|编

12、.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.（二）中危组患者平均全程参考费用标准掌握在15万元内；初治儿童ALL临床路径（2021年版）一、初治儿童ALL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为35天内；（二）进入路径标准；1.第一诊断必需符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002的标危、中危组患者；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）；第7页，共24页1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功

13、能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.（3）胸部X线平片、心电图、超声检查（包括颈、纵隔、心脏和腹部、睾丸等）、眼底检查；（4）发热或疑有感染者可挑选：病原微生物培育、影像学检查；（5）骨髓检查（形状学包括组化）、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测；（6）脑脊液常规、生化和细胞形状学检查，在治疗开头4天内，鞘内注射化疗药物；2.依据情形可挑选的检查项目：头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析等；3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗

14、知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）；（四）化疗前预备；1.发热患者建议立刻进行病原微生物培育并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换为碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应依据感染部位及病原微生物培第8页，共24页养结果选用相应抗菌药物；2.对于Hb80g/L，PLT20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，如存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向就当PLT50×109/L即应输注|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下

15、.|载.单采或多采血小板，并使用肝素等其他DIC治疗药物；有心功能不全者可放宽输血指征；3.有凝血功能反常的患者，输注相关血液制品；纤维蛋白原1.5g/L，输新奇血浆或浓缩纤维蛋白原；（五）化疗开头于诊断第1-5天；（六）化疗方案；VDLP（D）方案：长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大肯定量不超过4mg；柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4次；左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-1

16、0000u·m-2·d-1，共6-10次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·d-1，共2次；泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天递减至停；或者PDN45-60mg·m-2·d-1，d1-7,地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天递减至停；第9页，共24页PDN试验d1-7,从足量的25%用起，依据临床反应逐渐加至足量，7天内累积剂量>210mg·m-2，对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量（0

17、.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免发生肿瘤溶解综合征，第8天评估；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.（七）化疗后必需复查的检查项目；1.血常规、尿常规、大便常规；2.化疗第8天外周血涂片中稚嫩细胞计数；3.化疗第15天和第33天骨髓形状学，有条件者做微小残留病变检测；4.脑脊液检查；5.肝肾功能、电解质和凝血功能；6.脏器功能评估；7.治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检查；8.显现感染时，需多次重复各种体液或分泌物培育、病原学检查、相关影像学检查；（八）化疗中及化疗后治疗；1.感染防治：（1）赐予复方磺胺异噁

18、唑预防卡氏肺孢子虫肺炎；（2）发热患者建议立刻进行病原微生物培育并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应依据感染部位及病原微第10页，共24页生物培育结果选用相应抗菌药物；（3）严峻感染时可静脉输注丙种球蛋白；2.脏器功能损耗的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等；3.成分输血:适用于Hb80g/L，PLT20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细

19、胞、单采或多采血小板，如存在DIC倾向就PLT50×109/L即应输注血小板，并使用肝素等其他DIC治疗药物；有心功能不全者可放宽输血指征；4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞肯定值（ANC）1.0×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5g·Kg-1·d-1；（九）出院标准；1.一般情形良好；2.没有需要住院处理的并发症和或合并症；（十）变异及缘由分析；1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加；2.诱导缓解治疗未达完全缓解者退出路径；二、初治儿童ALL临床路径表单适用对象：第一诊断

20、为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.002）拟行诱导化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日35天内时间住院第1天住院第2天第11页，共24页|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载. 询问病史及体格检查 完成病历书写主开化验单要上级医师查房与化疗前评估诊依据血象及凝血功能打算是否成分输血疗向家属告病重或病危并签署病重或病危工通知书作患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件答应时）长期医嘱： 儿科血液病护理常规 饮食 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、

21、碱化） 其他医嘱重暂时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规要 肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查医 胸部X线平片、心电图、B超（多部位） 头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、嘱脑电图、血气分析（必要时） 静脉插管术（条件答应时） 病原微生物培育（必要时） 输血医嘱（必要时） 耳鼻喉、眼底检查 其他医嘱主要介绍病房环境、设施和设备护理入院护理评估工作 上级医师查房 完成入院检查 骨穿：骨髓形状学检查、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时） 依据血象及凝血工作打算是否成分输血 掌握感染等对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱： 患者既往

22、基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 其他医嘱暂时医嘱： 骨穿 骨髓形状学、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时） 血常规 输血医嘱（必要时） 其他医嘱宣教（血液病学问）病情无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天第12页，共24页 依据初步骨髓结果制定治疗方案化疗主要 患者家属签署化疗知情同意书重要脏器爱护诊疗 住院医师完成病程记录止吐工作 上级医师查房长期医嘱： 化疗医嘱以下方案选一-2-1VDLP:VCR1.5mg·m·d，QW，共4次，每次最大肯定量不超过2mg；（

23、或VDS3mg·m-2·d-1，QW，共4次，每次最大肯定量不超过4mg）-2-1DNR30mg·m·d，QW，共2-4次；L-asp5000-10000u·m-2· d-1，共6-10次；|学.|习.，共2次）|精.-2-1（或Peg-asp2500u·m·d|品.|可.-2-1|编.PDN45-60mg·m·d，|辑.d1-28，第29-35天递减至停；（PDN试验d1-7,d8评估）；|资.|料.*-2-1-2-1 VDLD:VCR1.5mg·m·d，QW，共4次，每次

24、最大肯定量不超过2mg；|*|（或VDS3mg·m·d，QW，共4次，每次最大肯定量不超过4mg）*|重*|欢.|迎.|下.|载.DNR30mg·m-2·d-1，QW，共2-4次；-2-1L-asp5000-10000u·m·d，共6-10次；-2-1（或Peg-asp2500u·m·d，共2次）-2要PDN45-60mg·m·d-1，d1-7；-2-1DXM6-8mg·m·d，d8-28，第29-35天递减至停；医（PDN试验d1-7,d8评估）； 止吐、抗感染等对症支持治

25、疗医嘱补液治疗（水化、碱化）嘱重要脏器功能爱护：防治尿酸肾病复方磺胺异噁唑（别嘌呤醇）、保肝、抑酸等其他医嘱暂时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 复查肝肾功、电解质 隔日复查血常规（必要时可每天复查） 血培育（高热时） 显现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查 静脉插管护理、换药 腰穿，鞘内注射（详细剂量见住院流程） 脑脊液常规、生化和细胞形状学检查 其他医嘱主要观看患者病情变化护理心理与生活护理工作化疗期间嘱患者多饮水病情无有，缘由：变异1.记录2.护士签名第13页，共24页医师签名时间住院第6-34天出院日|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资

26、.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载. 上级医师查房，留意病情变化 住院医师完成病历书写主复查血常规要留意观看体温、血压、体重等，防治并诊发症疗成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）工造血生长因子（必要时）作骨髓检查 腰穿，鞘内注射长期医嘱： 干净饮食 抗感染等支持治疗（必要时） 其他医嘱暂时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 上级医师查房，进行化疗（依据骨穿）评估，确定有无并发症情形，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的留意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情形时的处理等出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功、电解质等重肝肾功、电解

27、质、凝血功能输血医嘱（必要时）要 第8天查外周血涂片中稚嫩细胞计数 第15天和33天查骨髓形状学医腰穿，鞘内注射（详细剂量见住院流程）脑脊液常规、生化和细胞形状学检查嘱复查治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检查-1-1G-CSF5g.Kg.d（必要时）影像学检查（必要）病原微生物培育（必要时）血培育（高热时）静脉插管爱护、换药其他医嘱主要观看患者情形指导患者办理出院手续护理心理与生活护理工作化疗期间嘱患者多饮水病情无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.记录2.2.第14页，共24页护士签名医师签名|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第15页，

28、共24页完全缓解的儿童ALL临床路径（2021年版）一、完全缓解的ALL临床路径标准住院流程（一）临床路径标准住院日为21天内；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.（二）进入路径标准；1.第一诊断必需符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002的标危、中危组患者；2.经诱导化疗达完全缓解（CR）；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）；1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功

29、能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；（3）胸部X线平片、心电图、腹部B超；（4）发热或疑有某系统感染者可挑选：病原微生物培养、影像学检查；（5）骨髓涂片或/及活检（必要时）、微小残留病变检测有条件时；2.复查治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检查；第16页，共24页3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书；（四）治疗开头于入院第3天内；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.（五）治疗方案；1.缓解后巩固治疗（1）CAM方案:环磷酰胺（CTX）800-1000mg&#

30、183;m-2·d-1，1次；阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1，共7-14天；中危组患者重复一次CAM方案；（2）mM方案：大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次，共4-5次；四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2，6小时1次，3-8次，依据MTX血药浓度赐予调整；6-MP25mg·m-2·d-1,不超过56天，依据WBC调整剂量；上述方案实施期间需要进行水化、碱化；2.推迟强化治疗（1）

31、VDLP（D）方案：VCR1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大绝第17页，共24页对量不超过2mg；（或VDS3mg·m-2·d-1，QW，共3次，每次最大肯定量不超过4mg）DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；L-asp5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；（或Peg-asp|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.2500u·m-2·d-1，共1次）PDN45-60mg

32、·m-2·d-1或DXM6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21；（2）CAM方案:CTX800-1000mg·m-2·d-1，1次；Ara-C75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-MP60-75mg·m-2·d-1，共7-14天；中危患者可插入8周爱护治疗（即用8周6-MP+MTX方案，详细方案见下）；中危组患者重复一次上述VDLP（D）和CAM方案；3.爱护治疗方案（1）6-MP+MTX方案：6-MP50mg·m-2·d-1，连续睡前空腹口服；MTX

33、15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，连续至终止治疗（男2.5-3年，女2-2.5年）；依据WBC调整方案中的药物剂量；（2）VD方案（6-MP+MTX方案期间每4-8周插入）：第18页，共24页VCR1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大肯定量不超过2mg；（或VDS3mg·m-2·d-1，1次，每次最大肯定量不超过4mg）DXM6-8mg·m-2·d-1，d1-7；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.4.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至

34、少16-24次；依据危急度分组可单用MTX或三联鞘注，详细药物剂量如下：MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg；初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄1岁者，需接受相应剂量头颅放疗；（六）治疗后复原期复查的检查项目；1.血常规、肝肾功能、电解质；2.脏器功能评估；3.骨髓检查（必要时）；4.微小残留病变检测（必要时）；（七）化疗中及化疗后治疗；

35、1.感染防治：第19页，共24页（1）赐予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎；（2）发热患者建议立刻进行病原微生物培育并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.菌治疗；有明确脏器感染患者应依据感染部位及病原微生物培育结果选用相应抗菌药物；（3）严峻感染时可静脉输注丙种球蛋白；2.脏器功能损耗的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化；3.成分输血:适用于Hb80g/L,PLT20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、

36、单采或多采血小板；有心功能不全者可放宽输血指征；4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞肯定值（ANC）1.0×109/L，可使用G-CSF5g·Kg-1·d-1；（八）出院标准；1.一般情形良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症；（九）有无变异及缘由分析；1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加；2.如治疗过程中显现CNSL，退出此路径，进入相关路径；3.治疗期间髓内和/或髓外复发者退出此路径；第20页，共24页|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.

37、第21页，共24页二、完全缓解的儿童ALL临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童急性淋巴胞白血病达CR者（ICD-10：C91.002）拟行缓解后续化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日21天内时间住院第1天住院第2天|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载. 询问病史及体格检查 完成病历书写主 开化验单要 上级医师查房与化疗前评估诊 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰疗穿同意书、静脉插管同意书工作长期医嘱： 儿科血液病护理常规 饮食：普食其他 抗菌药物（必要时） 其他医嘱暂时医嘱：重 血常规、尿

38、常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血要前检查 胸部X线平片、心电图、腹部B超医 头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析、超声心动（视患者情形而定）嘱 复查治疗前有白血病细胞浸润转变的各项检查 静脉插管术（有条件时） 病原微生物培育（必要时） 输血医嘱（必要时） 其他医嘱主要介绍病房环境、设施和设备护理入院护理评估工作病情无有，缘由：变异1.记录2. 上级医师查房 完成入院检查 骨穿（骨髓形状学检查、微小残留病变检测） 腰穿+鞘内注射 依据血象打算是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 确定化疗方案和日期长期医嘱： 患者既往基础用药

39、 抗菌药物（必要时） 其他医嘱暂时医嘱： 骨穿（需要时） 骨髓形状学、微小残留病检测（有条件并需要时） 腰穿，鞘内注射（详细剂量见住院流程） 脑脊液常规、生化、细胞形状 输血医嘱（必要时） 其他医嘱 宣教（血液病学问）无有，缘由：1.2.护士签名医师签名第22页，共24页时间住院第3天主要诊疗工作 患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房，制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗 重要脏器爱护 止吐长期医嘱： 化疗医嘱以下方案选一VDLP:CAM:-2-1VCR1.5mg·m·d，QW，共3次；-2-1-2-1（或VDS3mg·m·d，QW，共3次）CTX800-1000mg·m·d，1次；-2-1-2-1DNR或ADR25-30mg·m·d，QW，共1-3次；Ara-C7