风湿及瓣膜病 讨论学习(1)

1、心血管疾病心血管疾病讨论学习讨论学习内容内容风湿病风湿病讨论学习讨论学习纲要纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要强调强调每个问题每名同学的参与讨论情况每个问题每名同学的参与讨论情况）。）。二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！习！三、讨论答案最迟在第三、讨论答案最迟在第7 7周五前上交！周五前上交！四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师

2、沟通或四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！者由学委集中反映，老师集中解释！ 非常感谢各位同学的积极参与！非常感谢各位同学的积极参与！风湿病风湿病讨论学习讨论学习纲要纲要 1.1.什么是什么是风湿病风湿病？2.2.风湿病的检查中风湿病的检查中抗抗O O滴度滴度可能有何变化？为什么？可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？该检测的意义到底是什么？3.3.应用抗链球菌的应用抗链球菌的抗生素抗生素对风湿病的预防和治疗对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？是否有作用？为什么？4.4.风湿病的风湿病的病变性质及特点病变性质及特点是什么？风湿小体的是什么？风湿小

3、体的结局结局是什么？是什么？5.5.为什么风湿病为什么风湿病累及到心脏的病变最严重累及到心脏的病变最严重？（从从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果入手讨论其后果）。）。6.6.风湿性风湿性关节炎关节炎累及的关节、表现及病变和结局累及的关节、表现及病变和结局是什么？是什么？风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性风湿性心脏病心脏病皮肤病变皮肤病变风湿性风湿性关节炎关节炎风湿性脑病风湿性脑病风湿性动脉炎风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心

4、脏”风湿性心脏病风湿性心脏病、高血压性心脏病高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死冠心病中的心肌梗死等等反复发作反复发作都都可能会导致可能会导致心功能不全甚至心衰心功能不全甚至心衰。心力衰竭心力衰竭有何表现？有何表现？概念概念病变：病变：炎症性炎症性疾病疾病. .部位：部位：全身全身结缔组织结缔组织.心脏心脏（病变最重病变最重）、关节等）、关节等.病因及机制：病因及机制：与溶血性链球菌与溶血性链球菌感染有关的变态反应性感染有关的变态反应性疾病疾病. .抗原抗体结合抗原抗体结合导致导致组织损伤。组织损伤。感染链球菌后感染链球菌后能否发生风湿病能否发生风湿病与与机体抵抗力机体抵抗力和和反应性反应性密切

5、相密切相关。关。风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性风湿性心脏病心脏病皮肤病变皮肤病变风湿性风湿性关节炎关节炎风湿性脑病风湿性脑病风湿性动脉炎风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心脏”风湿性心脏病风湿性心脏病、高血压性心脏病高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死冠心病中的心肌梗死等等反复发作反复发作都都可能会导致可能会导致心功能不全甚至心衰心功能不全甚至心衰。心力衰竭心力衰竭有何表现？有何表现？二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄学习纲要学习纲要 1.1.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的常见病因常见病因是什么？是什么？2.2.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的血流动力学变化血流动力学变化是什么？是什么？3.3.二尖

6、瓣狭窄的二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？心脏四个腔室有何改变？什么？什么？4.4.二尖瓣狭窄导致的二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能心脏变化对心脏功能有何影响？有何影响？一、病因和发病机制一、病因和发病机制风风 湿湿 病病病病 因因与与A 组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌有关有关证据：证据：与链球菌感染一致与链球菌感染一致抗菌素防治有效抗菌素防治有效抗链球菌抗体抗链球菌抗体风风 湿湿 病病非非链球菌链球菌直接感染直接感染证据：证据：非链球菌感染期发病非链球菌感染期发病病灶中链菌病灶中链菌( () )非化脓性病灶非化脓性病灶风风 湿湿 病病发病机制发病机制（抗原抗体交叉反应学说）（抗原抗体

7、交叉反应学说）细菌胞壁细菌胞壁 人人 C C蛋白蛋白 心脏瓣膜、关节心脏瓣膜、关节 M M蛋白蛋白 心肌、血管平滑肌心肌、血管平滑肌1.1.共同抗原性共同抗原性风风 湿湿 病病2.2.自身抗体产生自身抗体产生 心肌心肌 抗抗 心内膜心内膜 抗体抗体 平滑肌平滑肌抗原抗体结合抗原抗体结合导致导致组织损伤。组织损伤。感染链球菌后感染链球菌后能否发生风湿病能否发生风湿病与与机体抵抗力机体抵抗力和和反应性反应性密切相密切相关。关。概念概念病变：病变：炎症性炎症性疾病疾病. .部位：部位：全身全身结缔组织结缔组织.心脏心脏（病变最重病变最重）、关节等）、关节等.病因及机制：病因及机制：与溶血性链球菌与溶

8、血性链球菌感染有关的变态反应性感染有关的变态反应性疾病疾病. .二、病理变化二、病理变化风风 湿湿 病病基本病变（基本病变（本质是本质是炎症）炎症）变质渗出期变质渗出期愈合期愈合期肉芽肿期肉芽肿期风风 湿湿 病病变质渗出期（变质渗出期（1m1m） 变质：变质：全身结缔组织全身结缔组织粘液粘液样变样变、纤维素样坏死纤维素样坏死. 渗出：渗出：伴伴充血充血，浆液浆液、纤纤维素渗出维素渗出、炎症细胞浸润炎症细胞浸润.如相应部位病变以如相应部位病变以纤维素样坏纤维素样坏死为主死为主，会有，会有纤维化纤维化。如相应部位病变是以如相应部位病变是以浆液性或浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性少量纤维素渗出为主

9、的渗出性病变病变，渗出成分容易吸收。，渗出成分容易吸收。风风 湿湿 病病肉芽肿期（肉芽肿期（2 2m m） 回顾：什么是肉芽肿？（回顾：什么是肉芽肿？（P87）回顾：肉芽肿的回顾：肉芽肿的结局结局是什么？是什么？n中心：中心：坏死组织坏死组织n周围：周围：巨噬细胞巨噬细胞及及演化的细胞演化的细胞n外围：外围：淋巴细胞淋巴细胞及及成纤维细胞成纤维细胞n结节周围有结节周围有纤维结缔组织纤维结缔组织包绕包绕肉芽肿肉芽肿成分组成成分组成风风 湿湿 病病 肉芽肿期的典型变化是形成肉芽肿期的典型变化是形成风风湿小体（湿小体（诊断意义诊断意义）.组成：组成：纤维素样坏死；纤维素样坏死； 风湿细胞；风湿细胞；

10、 淋巴细胞淋巴细胞 ； 成纤维细胞及纤维成纤维细胞及纤维. .风风 湿湿 病病肉芽肿期（肉芽肿期（2 2m m） 病灶病灶组织细胞组织细胞( (巨噬细胞巨噬细胞） 聚集、增生聚集、增生 吞噬纤维素样坏死吞噬纤维素样坏死 风湿细胞风湿细胞 （Aschoff cell ) )风风 湿湿 病病 毛虫状毛虫状 枭眼状枭眼状 风湿细胞的核风湿细胞的核风风 湿湿 病病风湿小体风湿小体纤维瘢痕纤维瘢痕愈合期（愈合期（2 2m m） 组成：组成：纤维素样坏死纤维素样坏死- -逐渐吸收逐渐吸收 风湿细胞风湿细胞- -变为变为成纤维细胞成纤维细胞 淋巴细胞淋巴细胞-逐渐减少逐渐减少 纤维组织纤维组织-逐渐增多逐渐

11、增多如相应部位病变以如相应部位病变以形成风湿小形成风湿小体为主体为主，会有，会有纤维化纤维化。风风 湿湿 病病 病病 变变 小小 结结反反 复复 性性（可反复发生可反复发生） 特特 异异 性性（不同部位不同部位病变表现病变表现不同不同） 并并 存存 性性（不同病变常同时存在不同病变常同时存在） 风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性风湿性心脏病心脏病皮肤病变皮肤病变风湿性风湿性关节炎关节炎风湿性脑病风湿性脑病风湿性动脉炎风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心脏”第六节第六节心瓣膜病心瓣膜病概念：概念：是指是指心瓣膜心瓣膜由于由于先天发育异常先天发育异常或或后天性疾病（后天性疾病（

12、如风心如风心）造成的造成的器质器质性病变性病变，表现为，表现为狭窄狭窄和和关闭不全关闭不全。瓣膜瓣膜双病变双病变、联合联合瓣膜病瓣膜病.概念概念一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病因：风湿内膜炎风湿内膜炎等。等。 正常开放时面积约正常开放时面积约5cm2 ，狭窄，狭窄时时12cm2，甚至甚至0.5cm.瓣膜瓣膜增厚、粘连、质硬、弹性下增厚、粘连、质硬、弹性下降降。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二狭二狭舒张期舒张期左房左房注入左室血流受阻注入左室血流受阻-左左房血容量增高房血容量增高-左房左房代偿性扩张肥大代偿性扩张肥大-失失代偿代偿扩张扩张；因左房淤血扩张因左房淤血扩张-肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻-肺肺静

13、脉淤血静脉淤血-肺小动脉反射性收缩肺小动脉反射性收缩-肺动脉肺动脉压升高压升高-右心代偿肥大右心代偿肥大 -右心室扩张右心室扩张；右室扩张右室扩张-三尖瓣相对关闭不全三尖瓣相对关闭不全-部分部分右心室血回右心房右心室血回右心房-右房淤血扩张右房淤血扩张- -大循环大循环淤血。淤血。二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的血流动力学血流动力学思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化？室有何变化？三大一小：三大一小：左室左室缩小缩小，其余扩，其余扩大。大。心脏变化导致心脏变化导致心功能不全心功能不全甚至甚至衰竭。衰竭。 患者出现患者出现肺淤血肺淤血和和体循环淤血体循环淤血的表现；的表现；肺淤

14、血：肺淤血：呼吸困难，紫绀，粉红泡沫呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；痰；体循环淤血：体循环淤血：肝肿大，颈静脉怒张，肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿下肢水肿.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的临床表现临床表现风风 湿湿 病病 风湿性全心炎（常见）风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎(心包炎）心包炎）风风 湿湿 病病a b ca b c 1.1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎( (最重要最重要) )a a. .二尖瓣二尖瓣 b b. .二尖瓣二尖瓣+ +主动脉瓣主动脉瓣 c c. .主动脉瓣主动脉瓣部位部位:风湿病瓣膜病风湿

15、病瓣膜病基本病变基本病变 瓣膜瓣膜纤维素样坏死纤维素样坏死或或风湿小体形成风湿小体形成愈合期纤维增生愈合期纤维增生 基本病变（基本病变（如如坏死）坏死）内皮损伤内皮损伤闭锁缘赘生物闭锁缘赘生物（白色血栓）（白色血栓）风湿病瓣膜病风湿病瓣膜病继发病变继发病变风风 湿湿 病病 二尖瓣二尖瓣赘生物赘生物急性风湿性急性风湿性心内膜炎心内膜炎白色血栓（白色血栓（小、白、球小、白、球）风风 湿湿 病病 后果及影响后果及影响瓣膜基本病变瓣膜基本病变纤维化纤维化赘生物（赘生物（白色血栓白色血栓）机化机化 反复发作反复发作 瓣膜病瓣膜病风风 湿湿 病病 瓣膜瓣膜 腱索腱索 卷缩卷缩 增粗、增粗、 增厚、变硬增厚

16、、变硬 缩短缩短关闭不全关闭不全 粘连粘连 狭窄狭窄瓣膜病有何后果？瓣膜病有何后果？风风 湿湿 病病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄风风 湿湿 病病 风湿性全心炎（常见）风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎(心包炎）心包炎）风风 湿湿 病病 病变病变: 典型风湿小体典型风湿小体 (间质小血管旁）间质小血管旁） 间质水肿间质水肿 弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎部位部位: : 心肌间质心肌间质风风 湿湿 病病 心功能不全心功能不全 取决于取决于病变范围病变范围、 病变特点病变特点. .后果后果风风 湿湿 病病 浆液性炎浆液性炎心包积液心包积液 纤维素性炎纤维素性炎绒毛心绒毛心3.3.风湿性心包炎风湿性心包炎 心外膜心外膜 基本病变基本病变 心包腔心包腔 渗出为