爱爱医资源-临床上丢失及计算液体量

1、爱爱医资源-临床上丢失及计算液体量人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000 1500mL每日尿量至少为500mL,因人体每日代 谢产生固体废物35-40g,每15 mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水价是比较恒定 的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水价更多，如有发热，体温每 升高1,从皮肤丢失的水份将增加100mL.3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的, 也不因体内缺水而减少。4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收，只有

2、100mL左 右从粪排出：胃液为酸性，其余为碱性：胃液内钾为血浆中的3 5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000-2500mLo其中皮肤蒸发(出汗除外)、 肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000-2500mLo这些水份主要来自饮水1000-1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的 水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400皿。一个不能进食的成人如果没有水 的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。(二)电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量

3、。肾对钠的排泄 是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5-6g,正常需要量也为 4. 5 -6g。2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有 显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时, 钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少， 但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3-5g,正常需要量也 是此数值。3、氯离子(C1-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HC03-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子， C1-和HC03-，常

4、常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失C1-时，HC03-浓度升高，引 起低氯性碱中毒：反之，因大量输入盐水导致C1-增多时，HC03-浓度减低，引起高氯性酸 中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理 盐水500mL, 10%氯化钾20-30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10% 葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常 渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿

5、激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经 过下丘脑一垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增 加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时， 通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增 多，反之亦然。（四）酸碱平衡正常血液pH为7. 35 7. 45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要 的缓冲对是HC03-/H2c03二者之比为20/1；体内产酸多时，由HC03-中和；产碱多时，由H2c03中和。肺调节：通过增减C02排出量来调节血中的H2c03浓度。当 H2c03浓度增高时，呼吸加深加快

6、，加速C02排出；反之亦然。肾调节：肾有强大的排 酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHC03的重吸收；b分泌HN4+以带出 H+： c直接排出H2s04和HC1等。二、体液失衡（一）脱水1、高渗性脱水：因进水量不足（如长期禁食）、排汗量过多（如高热）造成。由于失水 大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度：轻度：明显口渴，失水占体重的2%4乐 中 度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6机 重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大

7、于 150mmol/L,治疗以补水（5%葡萄糖）为主。2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐：或反复呕吐造成。由于失钠大 丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足； 后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻度：无口 渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg：中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐， 脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.50.75g/kg；重度：除上述症状外，出 现休克，失盐约为0.75 L25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/

8、L。治疗先补等渗盐水, 严重病例应补高渗盐水。3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹 膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转 变为高渗性脱水：如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4乐中度: 口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6机重度：上述症 状加重，出现休克，失水约占体重的6席以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平 衡盐液为主。（二）低血钾血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食

9、造成钾摄入不 足：呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出 过多。低血钾的临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或 消失；消化系统症状：呕吐，腹张，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图 变化（T波低平或倒置，出现u波）。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药, 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。（三）高血钾血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减 少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。高血钾的临床表

10、现：四肢乏力，重者软瘫：皮肤苍白，感觉异常；心律失常， 心跳缓慢，血压偏低等。高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入：其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰 岛素）：排钾（透析或应用离子交换树脂）：抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。（四）代谢性酸中毒代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克, 发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠痿等）：肾排酸障碍。代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；精神萎靡， 头晕，嗜睡：心跳加快，血压偏低；化验检查：pH小于7.35, HC03-下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸中毒的原因：轻度代谢性酸中毒 可以通过补液而自行缓解；重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸 氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）二（24-血测得HC03-值）X体重（kg） X0.7, 一般先给计算量的1/2,避免补酸过度。（五）代谢性碱中毒代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过 多，导致体内HC03过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的