第二节 尿液理学检查

1、（一）尿量（一）尿量（二）比密（二）比密（三）渗透浓度（三）渗透浓度（四）浓缩稀释实验（四）浓缩稀释实验1.概念概念 指指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量小时排出的尿液量2.影响因素影响因素 内分泌内分泌 精神精神 活动量活动量 饮水量饮水量 环境环境 药药物等物等3.检测原理检测原理（1）直接法）直接法（2）累计法）累计法（3）计时法）计时法4.参考值参考值（1）成人）成人 10002000ml/24h（2）儿童儿童 按每公斤体重计，约为成人的按每公斤体重计，约为成人的34倍5.临床意义临床意义（1）多尿多尿 是指是指24h尿液总量超过尿液总量

2、超过2500ml 病理性多尿原因：溶质性利尿，如糖病理性多尿原因：溶质性利尿，如糖尿病、利尿剂或脱水剂；垂体病变，尿病、利尿剂或脱水剂；垂体病变，如尿崩症；浓缩功能障碍，如慢性肾如尿崩症；浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。（2）少尿少尿 指指24h尿液总量小于尿液总量小于400ml或每小时或每小时 持续小于持续小于17ml（3）无尿无尿 指尿量指尿量24h小于小于100ml或或12h完全无尿完全无尿 病理性少尿原因有：肾前疾病，如休病理性少尿原因有：肾前疾病，如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；肾性

3、疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭等；肾后疾病，如输尿管结石、损伤、等；肾后疾病，如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。障碍。尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级个等级正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明病理性变化病理性变化1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因出血量不同，可呈淡红色云雾

4、状、淡洗出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。(a)肉眼血尿肉眼血尿概念：每升尿液含血量达到或超过概念：每升尿液含血量达到或超过1ml(b)镜下血尿镜下血尿概念：含血量少，外观变化不明显，离心概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数镜检发现红细胞数3个个/HPl泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病l血液病，如血友病、过敏性紫癜血液病，如血友病、过敏性紫癜l其他，如系统性红斑狼疮、流行性出其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热血热l.2血红蛋白尿血红蛋白尿概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超概念：尿液中游离的血红蛋白过量时

5、，超过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观。酱油样外观。引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等l血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性l血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。l3.肌红蛋白尿肌红蛋白尿概念；概念； 机体心肌或骨骼肌组织发生严重损机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排伤时，血浆中肌红蛋

6、白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿泄至尿中，称肌红蛋白尿引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等性疾病、缺血性肌损伤等鉴别：肌红蛋白能溶于鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中，硫酸氨溶液中，而血红蛋白则不能，这是两者区别的一而血红蛋白则不能，这是两者区别的一个特性。个特性。l4.胆红素尿胆红素尿概念：尿液中含有大量的概念：尿液中含有大量的结合胆红素，结合胆红素，尿尿液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕绿色。绿色。引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞

7、性黄疸、引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。服用呋喃唑酮、核黄素等药物。鉴别鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性l5.乳糜尿乳糜尿概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。微粒、卵磷脂、胆固醇等。产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞管阻塞常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等畸形等鉴别：乳糜试验鉴别：乳糜试验l6.脓尿脓尿与与菌尿菌

8、尿概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。脓丝状悬浮物。引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核鉴别：和乳糜尿镜检可区别鉴别：和乳糜尿镜检可区别l7.盐类结晶尿盐类结晶尿概念：含高浓度盐类结晶的尿液概念：含高浓度盐类结晶的尿液常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐区别区别:尿酸盐加热后混浊消失尿酸盐加热后混浊消失 磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋 酸后变清酸后变清 碳酸盐加酸还可以产生气泡碳酸盐加

9、酸还可以产生气泡8 .尿液无色或黄色变浅尿液无色或黄色变浅 见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病l1、新鲜的尿液带有刺鼻的氨臭味，提示有慢性膀胱炎或尿潴留l2、糖尿病酮症酸中毒时，尿液可发出烂苹果样味道l3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者的新鲜尿液即呈腐败臭味l4、苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的“老鼠尿”臭味l5、有机磷中毒尿液呈大蒜味（补充）l概念：尿液在概念：尿液在4时与同体积纯水重量之时与同体积纯水重量之比比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。对指示肾脏的浓缩和稀释功能。l影响因素：水分、盐类、有机物、

10、蛋白影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白质、尿糖、细胞、管型等质、尿糖、细胞、管型等l检测方法：称量法、浮标法、折射计法、检测方法：称量法、浮标法、折射计法、化学试带法等化学试带法等l尿比密计法尿比密计法： 一套完整的比密计包括一支尿比密（上一套完整的比密计包括一支尿比密（上有有1.0001.060刻度）和刻度）和50ml容量的量筒，容量的量筒，测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳后，读取与尿液凹面相切的刻度。后，读取与尿液凹面相切的刻度。l试带法试带法：l试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂，试带上

11、含有多聚电解质和酸碱指示剂，前者直接与尿中电解质反应，释放出前者直接与尿中电解质反应，释放出H+使指示剂显色。使指示剂显色。l简便、快速，目前已应用于尿液自动化简便、快速，目前已应用于尿液自动化分析，仅适用于健康人群的普查。分析，仅适用于健康人群的普查。l其它方法：其它方法：折射计法折射计法：为：为参考方法参考方法，折射率与媒质的，折射率与媒质的密度有关，密度越高，折射率越大，经密度有关，密度越高，折射率越大，经过大批量标本的研究，建立了折射率、过大批量标本的研究，建立了折射率、比密、和总固体量的经验公式，并将数比密、和总固体量的经验公式，并将数字刻在目镜的适当位置，测量时直接读字刻在目镜的适

12、当位置，测量时直接读数。数。称量法称量法：在同一温度下，分别称取同体积：在同一温度下，分别称取同体积尿液和纯水重量进行比较，求得比密。尿液和纯水重量进行比较，求得比密。l晨尿晨尿：1.0151.025l随机尿随机尿：1.0031.035l新生儿新生儿：1.0021.004l高比密尿高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围：见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、使用造影剂、大量出汗等。使用造影剂、大量出汗等。l低比密尿低比密尿：尿液比密常期低于：尿液比密常期低于1.015时称时称为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾

13、炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮水等。蛋白血症、大量饮水等。l尿液渗透浓度尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄：简称尿渗量，指肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关，它的总数量，与粒子大小及电荷无关，它反映溶质和水的排泄速度。通常用质量反映溶质和水的排泄速度。通常用质量毫渗摩尔浓度表示毫渗摩尔浓度表示-mOsm/kgH2Ol参考区间：参考区间：l随机尿随机尿：600-1000 mOsm/kgH2Ol血浆渗量：血浆渗量：275-315 mOsm/kgH2Ol尿渗量尿渗量/血浆渗量：血浆渗量：3.04.5:1l临床意义：l1、评价肾脏浓缩稀释功能 l若Uosm及Uosm/Posm