内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效观察

1、内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临 床疗效观察 06-07-03 11:39:00 作者：徐峰，张满江，王明礼 编辑： studa20【摘要】 目的 比较人工关节置换术与 AO加压空心螺钉术治疗老年 人有移位股骨颈骨折的疗效。 方法 将 1995年5月 2004年 11月我院收治 的 78 例年龄在 65 周岁以上的有移位的新鲜股骨颈骨折患者进行回顾性研究， 将病例分为 A、B两组， A组为人工关节置换组， B组为 AO加压空心螺钉治疗 组。 AO加压空心螺钉治疗组(内固定组)随访 1291个月，平均 41.7 个月， 随访人工关节置换组 1296个月，平均 40.3 个月。结果 按

2、 Harris 评分标 准， A组术后优良率达到 82.9%；B组内固定组优良率 57.1%。术后远期并发症 的发生率 A 组为 19.5%；B 组为 42.9%。结论 人工关节置换术和 AO加压空心 螺钉均是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但人工关节置换术可提高老年人的 生活质量，减低术后并发症的发生率，所以人工关节置换的效果优于AO加压空心螺钉。【关键词】 股骨颈骨折；老年人；人工关节置换；内固定【 Abstract 】 ObjectiveTo compare the effects of hiparthroplasty and AO compressive cannular in trea

3、tment of the displaced fracture of femoral neck in elderly.Methods From 1995.5to 2004.11 ， 78 elderly patients of over 65 years old with displaced femora l neck fracture(Garden ) were operated with hiparthroplasty(Group A) and AO compressive cannular (Group B). The follow-up period of A ranged from

4、12 to 96 months(mean，40.3months).The follow-up period of B ranged from 12 to 91 months(mean，41.7month). Results According to Harris scoring system， There were 34 excellent or good cases(82.9%)in A group and 16 excellent or good cases(57.1%) in B group. There with 8 cases of postoperative complicatio

5、n in group A (19.5).There were 12 cases of postoperative complication in group B(42.9%).Conclusion Both hiparthroplasty and AO compressive cannular are reasonable choices for treatment of displaced femoral neck fracture in the elderly， but theresults of group A is better than the group B. The rate o

6、f postoperative complication of group A is lower than the group B. So hip arthroplasty is a better way between two methods for the elderly with poor conditions.【Key words 】 femoral neck fracture ； the elderly ； prothesis replacement ； internal fixation随着社会发展的老龄化及老年股骨颈患者数量的逐渐增多，股骨颈骨折 在老年人中很常见，据统计，约占全

7、部骨折的 3.58%，因此股骨颈骨折是影响 老年人生活质量，威胁老年人生命的常见疾病。而老年人是一类特殊人群，具 有以下特点：（ 1）多病性；（ 2）容易发生全身衰竭，器官储备功能下降，内 环境稳定性易改变；（ 3）伴有严重的骨质疏松；（ 4）易因长期患病，引起忧 郁症；（ 5）容易引起水、电解质紊乱；（ 6）易发生后遗症和并发症。如何解 决骨折问题，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量是治疗关键。然而， 如何针对高龄患者的特殊条件，采取何种治疗措施达到最佳的治疗目存在着很 大的分歧。我院从 1995年5月2004年 3月，对 78例65岁以上的老年股骨 颈骨折患者（ Garden 和型）采

8、用人工关节置换和 AO加压空心螺钉进行治 疗，现总结报告如下。1 临床资料采用回顾性分析的方法，入选病人标准为：（ 1）患者年龄 65 周岁； （ 2）非病理性的 Garden 、型股骨颈骨折；（ 3）骨折前患者可不用或借 助工具行走；（ 4）意识清晰，无神经或精神方面疾病而影响其日常活动； （ 5）请相关科室会诊治疗，患者状态达到 ASA分级级以下；（ 6）受伤到手 术的时间为 17天。本组 78例，其中男 31例，女 47例；年龄 6585岁，平 均 71.2 岁。其中 52 例合并有内科疾病，主要有高血压、冠心病、慢性肺部疾 病和糖尿病等。将所有病例分为 A、B两组。 A组人工关节置换组

9、 45例，其中 单纯人工股骨头置换 28 例，全髋关节置换 17 例； B 组采用 AO加压空心螺钉 33 例。合并有内科疾病的患者请内科医生会诊，术中麻醉医师精心护理，所有患 者无术中和住院期间死亡。2 结果2.1 围手术期情况 AO 加压空心螺钉组和人工关节置换组通过麻醉 时间、手术时间、手术出血量、术后引流量的组与组间的比较，各组间差异无 显著性（ t 检验， P>0.05 ），见表 1。2.2 术后随访情况 两组的随访时间分别为： AO加压空心螺钉治疗 组（内固定组） 1291 个月，平均 41.7 个月；人工关节置换组 12 96个月， 平均 40.3 个月。两组患者中有 3

10、例患者在随访的时间内死亡， 1例患者死于心 脏病， 1例死于肾功能衰竭， 1 例死于脑部肿瘤。但死亡时间均在术后 1 年。有 6 例患者失访。其他患者的随访时的评估内容包括远期的并发症、术后髋关节 功能情况。随访中发现：（ 1）内固定中出现并发症 12例：骨折不愈合 4 例， 股骨头坏死 4例，股骨头远期塌陷 4 例，占全部内固定治疗的 42.9%，与国内 外学者统计结果相近 1，其中 Garden型中的 11 例病人 7 例出现并发症， 发生率为 63.6%。（ 2）人工关节置换组中 8 例出现并发症，单纯人工股骨头置 换的 25例患者出现远期并发症的有 6 例，其中中心脱位 2 例，异位骨

11、化 2 例， 髋臼塌陷 1 例，假体远端骨折 1 例；行全髋置换的 16 例中有不同程度的并发症 2例，异位骨化与假体远端骨折各 1 例。各组率的关系见表 2。两组并发症的发 生率进行 2检验，2=4.405，=1，P<0.05，在 =0.05 的时候可以认为两 种手术方法术后远期并发症的发生率方面有统计学差别，人工关节置换组低于 内固定组。（ 3）内固定组的 3 例股骨头坏死的病人行全髋关节置换，分别为术 后 46、53、59 个月；人工股骨头置换组 4 例翻修，均行全髋置换术，分别为术 后 26、 43、49、51个月，其中 1 例头臼不对称， 1例髋臼磨损、假体股骨头下 沉， 1例

12、疼痛明显（原因不明）， 1 例假体中心脱位，术后功能均良好；全髋置 换组无 1 例翻修； FHA和 THA两组假体远端骨折的患者均行记忆合金内固定， 手术效果良好。（ 4）按照 Harris 评分标准对随访患者进行评估，结果显示见 表 3 ，人工关节置换组的优良率为 82.9%；内固定组优良率为 57.1%。对两组关 节功能优良率进行 2检验，2=5.543，=1，P<0.05，在 =0.05 的时候可 以认为两种手术方法术后髋关节功能优良率方面有差异，人工关节置换组优于 内固定组。但优良率接近国内某些学者统计的功能优良率（ 97%） 2。内固 定组的优良率低于北京积水潭医院对 212 例住院患者的回顾性分析，高龄病人 （60 岁以上）坚强内固定后的骨折愈合率高达 95.8%3。表 1 内固定组和人工关节置换组的围手术期情况（x ±s）表 2 两组并发症发生