回收式自身输血

1、主任医师、教授、博导上海长海医院输血科主任中国人民解放军上海血站主任上海市临床输血质量控制中心主任中国人民解放军血液监督中心主任上海市医学会输血学会名誉主任委员中国输血协会临床输血委员会常务委员中华医学会临床输血学分会副主任委员中国输血协会理事 中国免疫学会理事回收式自身输血回收式自身输血 上海长海医院输血科上海长海医院输血科 钱宝华钱宝华自身输血早在1886年首次报道；直至1921年才成为临床上可接受的输血。由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的精益求精，自身输血又逐渐被人们疏远；近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供给不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒

2、性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。自身输血发展史自身输血发展史概概 念念自身输血（亦称自体输血）自身输血（亦称自体输血）是指采集某一是指采集某一个体的血液或个体的血液或/和血液成分并予以保存，和血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，需要时将其本人的血液或作相应处理，需要时将其本人的血液或/和血液成分实施自我回输的一种输血治和血液成分实施自我回输的一种输血治疗方法。疗方法。自身输血发展史自身输血发展史分分 类类v预预 存存 式式 自自 身身 输输 血血v稀稀 释释 式式 自自 身身 输输 血血v回回 收收 式式 自自 身身 输输 血血自

3、身输血发展史自身输血发展史围手术期围手术期血液成分单采预存式自身输血血液成分单采预存式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血手术野及体腔血液回收式自身输血手术野及体腔血液回收式自身输血自身输血发展史自身输血发展史回收式自身输血的发展史1818年blundell曾给一产后大出血的妇女实施自身血液回输成功 1885年miller在回收血液时使用了磷酸苏打，在抗凝方面取得了成功 1917年lookwood应用机器成功地回收并输注流出的血液700ml 自身输血的发展史60年代，klebanoff制作了将术野血液回收后直接注入到伤员静脉内的装置70年代美国血液技术公司首先研制成功全自动自身血液回收系统（c

4、ell saver） 90年代，北京京精医疗设备有限公司开发研制了zz-2000自体血液回收机 cell saving : 原理haemoneticsorthopatcobebrat2freseniuscatsdidecocompact advancedmedtronicsequestra1000medtronicautologhaemoneticscardiopathaemoneticcs-5北京万东北京万东概概 念念 回收式自身输血回收式自身输血是指收是指收集集患患者自身的出血，经过特定的者自身的出血，经过特定的处理后再回输给患者本人的处理后再回输给患者本人的一种输血方法一种输血方法。外科

5、外科失血失血without cell salvage100% rbc 丢失丢失with cell salvage你可以获得你可以获得 rbccell salvage: 原则分分 类类术中回收式自身输血 术中洗净回收式自身输血 术中非洗净回收式自身输血术后（床旁）回收式自身输血外伤时回收式自身输血非洗涤式非洗涤式 出血经回收、抗凝、过滤、出血经回收、抗凝、过滤、回输给病人回输给病人外科失血外科失血输血输血过滤过滤不清洗系统: 原理非洗涤式非洗涤式 单纯血液流出单纯血液流出：大血管破裂大血管破裂 脾脾破裂血液由血液回收机回收，经抗破裂血液由血液回收机回收，经抗凝、凝、 过滤后直接回输给病人过滤后直

6、接回输给病人 体外循环手术的出血：体外循环手术的出血：直接由直接由血泵回收，经过过滤、氧合后回到血泵回收，经过过滤、氧合后回到循环系统循环系统洗涤式洗涤式 出血经回收、抗凝、过滤、洗涤出血经回收、抗凝、过滤、洗涤( (洗涤去除各种异物、组织碎片洗涤去除各种异物、组织碎片、溶血等）、溶血等）、浓缩、回输红细、浓缩、回输红细胞给病人胞给病人回输回输外科失血外科失血清洗清洗浓缩离心浓缩离心过滤过滤cell saving清洗系统: 原理血液进血液进口口废液出口废液出口血浆血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板（白细胞和血小板）红细胞红细胞 术中自体血回收分离原理术中自体血回收分离原理 洗涤式与非洗涤

7、式的比较洗涤式与非洗涤式的比较优优 点点非非洗洗涤涤式式 装装置置简简单单,血血液液回回收收快快能能回回输输血血浆浆洗洗涤涤式式纯纯粹粹红红细细胞胞的的回回收收彻彻底底清清除除异异物物洗涤式与非洗涤式的比较洗涤式与非洗涤式的比较auto transfusion: processpatientbloodblood unwashedunwashedrbcrbc55%-60%rbc55%-60%rbcvacuumreturnanticoagulantfiltercentrifugeand seperatewashes术中自身血回输术中自身血回输 适应证 目 的大量输血 急症 供应血液中等失血量 避免

8、同种异体输血大量失血 择期手术 减少同种异体输血1. 概念概念 术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血是指于是指于患者手术过程中将术前已出血液患者手术过程中将术前已出血液（外伤出血）或（外伤出血）或 / 和手术野出血和手术野出血经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法一种输血方法。术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血2. 适应证适应证心血管外科、整形外科、骨心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、妇科等手术科、普通外科、妇科等手术中失血量较多者中失血量较多者器官移植器官移植术前出血术前出血(外伤）外

9、伤）术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血3. 禁忌证禁忌证血液中混有脓液、胆汁、羊水、血液中混有脓液、胆汁、羊水、胃肠内容物等胃肠内容物等各类感染者各类感染者可能混有癌细胞的情况可能混有癌细胞的情况术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血4. 方法方法自动法自动法 血液回收仪收集手术野的血液，自动抗血液回收仪收集手术野的血液，自动抗凝、过滤、浓缩、洗涤后供回输。凝、过滤、浓缩、洗涤后供回输。手工法手工法 吸引手术野血液，人工抗凝、过滤、离吸引手术野血液，人工抗凝、过滤、离心、浓缩、洗涤后供回输。心、浓缩、洗涤后供回输。术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血cell savin

10、g : 原理一次性血液回收耗材： 储血罐 双 管 离心杯套装系统组成介绍 主 机 承载车 一次性血液回收耗材血液洗涤效率血液洗涤效率红细胞压积大于红细胞压积大于55%红细胞清洗率大于红细胞清洗率大于90%红细胞恢复率大于红细胞恢复率大于80%洗净回收与血液输注洗净回收与血液输注凝血因子凝血因子血小板血小板蛋白蛋白血浆血浆依出血量或血液回收量而定依出血量或血液回收量而定5. 并发症并发症出血倾向出血倾向（凝血因子、血小板）（凝血因子、血小板）血红蛋白血症血红蛋白血症细菌感染细菌感染（伤口、医源性）（伤口、医源性）微栓塞微栓塞术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血并发症和预防并发症和预防 血

11、液学变化与凝血功能障碍：血液学变化与凝血功能障碍： 原因：原因：回收凝血机制激活回收凝血机制激活 洗涤凝血因子减少，洗涤凝血因子减少，plt减至减至70 0%, fp减少，减少，fdp300gml-1 (10gml-1) 预防：预防：限量限量30003500ml；改进设备；改进设备； 血液制品；血液制品；4872h恢复恢复 溶血与肾毒性溶血与肾毒性 原因：原因：负压、气泡、涡流、管壁磨擦，红细胞破负压、气泡、涡流、管壁磨擦，红细胞破 坏坏10%30%，游离血红蛋白，游离血红蛋白100135mgd dl-1 超过肝球蛋白处理能力，沉积肾小管内超过肝球蛋白处理能力，沉积肾小管内 预防：预防：洗涤技

12、术，负压洗涤技术，负压 4060cmh2o; 降低气血界面，降低气血界面， 速尿、甘露醇速尿、甘露醇并发症和预防并发症和预防并发症和预防并发症和预防血液污染与感染血液污染与感染 原因：原因：体外开放伤体外开放伤 体内肝、胆、胰、尿液、孕卵绒毛体内肝、胆、胰、尿液、孕卵绒毛 预防：预防：分离，洗涤分离，洗涤 及时回输及时回输(4hr) 微过滤微过滤(20um) 抗生素（生存率抗生素（生存率 30提高到提高到 90）并发症和预防并发症和预防微栓与肺肾功能障碍微栓与肺肾功能障碍 原因：原因：血小板、纤维素、白细胞微聚体和血小板、纤维素、白细胞微聚体和 脂肪微栓脂肪微栓 预防：预防：洗涤；滤器洗涤；滤

13、器 2040um1. 概念概念 术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血是指是指于患者手术过程中将术前已出血于患者手术过程中将术前已出血液或液或 / 和手术野出血经回收，抗和手术野出血经回收，抗凝、过滤处理后再回输给患者本凝、过滤处理后再回输给患者本人的一种输血方法人的一种输血方法。术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血2. 适应证适应证心脏、血管手术心脏、血管手术脾脏破裂脾脏破裂宫外孕破裂宫外孕破裂术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血3. 方法方法v自动法自动法 血液回收仪收集手术野或体腔内的血液，血液回收仪收集手术野或体腔内的血液，自动抗凝、过滤后供回输。自动

14、抗凝、过滤后供回输。v手工法手工法 吸引手术野或体腔内的血液，人工抗凝、吸引手术野或体腔内的血液，人工抗凝、过滤后供回输。过滤后供回输。术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血适应证适应证 心脏、血管手术心脏、血管手术 骨科手术骨科手术 胸腔手术胸腔手术 方法方法 术后应用专用回收器进行血液回收术后应用专用回收器进行血液回收术后回收式自身输血术后回收式自身输血注意事项（注意事项（1）出血量小于出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血血液回收满意，只补充血浆代用品即可。浆代用品即可。出血量出血量2000ml3000ml时时，如果补充血浆代用如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情

15、况好，可不补充品后，病人血压平稳，一般情况好，可不补充白蛋白或新鲜冰冻血浆；如果血压不易维持，白蛋白或新鲜冰冻血浆；如果血压不易维持，则须补充。则须补充。出血量超过出血量超过3000ml，回收血且经过清洗处理，回收血且经过清洗处理，应补充血浆和白蛋白。有条件时可测量血浆胶应补充血浆和白蛋白。有条件时可测量血浆胶体渗透压和血浆蛋白含量。当血浆白蛋白含量体渗透压和血浆蛋白含量。当血浆白蛋白含量 20g/l时，须补充蛋白。时，须补充蛋白。注意事项（注意事项（2）新鲜冷冻血浆的补充量：新鲜冷冻血浆的补充量：成年人，回输成年人，回输回收的血细胞回收的血细胞 3000ml）回输回收的红细胞）回输回收的红细

16、胞时，若时，若act明显延长，可给予小剂量的明显延长，可给予小剂量的鱼精蛋白（鱼精蛋白（510 mg）拮抗。）拮抗。输注意事项（输注意事项（3）血小板的补充血小板的补充u机体对血小板的代偿能力较强，当回输回收的机体对血小板的代偿能力较强，当回输回收的红细胞红细胞3000ml，或血小板，或血小板50109/l 时应补时应补充适量的血小板充适量的血小板u新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果好新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果好 术毕要给予速尿术毕要给予速尿2040mg脱水脱水注意事项（注意事项（4）术后术后3天内至少每天检查两次血常规和血天内至少每天检查两次血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，

17、及时治气分析，必要时复查凝血功能，及时治疗异常情况。大量术野血回收的病人，疗异常情况。大量术野血回收的病人，术后血球压积先呈下降趋势，第术后血球压积先呈下降趋势，第3天逐渐天逐渐回升。若回升。若hb70g/l，应补充红细胞。，应补充红细胞。注意事项（注意事项（5）血红蛋白症和血红蛋白尿；血红蛋白症和血红蛋白尿；大量回输，大量回输，特别未清洗血时可能出现，但当游离特别未清洗血时可能出现，但当游离hb1 5g/l常为一过性的血红蛋白尿，一常为一过性的血红蛋白尿，一周内可自行恢复。如病人有肾功能损害周内可自行恢复。如病人有肾功能损害，则应尽量采取清洗后回输的方式。，则应尽量采取清洗后回输的方式。常规

18、使用广谱抗菌素常规使用广谱抗菌素:手术时间较长或吸手术时间较长或吸入大量不洁空气时，可能发生感染性并入大量不洁空气时，可能发生感染性并发症。发症。注意事项（注意事项（6）失血量失血量 500ml使用更有意义使用更有意义洗涤浓缩红细胞应在洗涤浓缩红细胞应在2024室温室温 6h 内输完内输完26冷藏冷藏 24h内使用内使用流出血的质量流出血的质量溶血溶血 细胞残骸细胞残骸 肾功能衰竭肾功能衰竭组织损伤组织损伤 血浆血红蛋白血浆血红蛋白 肺功能衰竭，肺功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征凝血凝血 介质介质 免疫抑制免疫抑制脂肪脂肪 激活凝血因子激活凝血因子 高凝状态高凝状态抗凝物抗凝物

19、激活纤溶激活纤溶 血栓形成血栓形成灌洗液灌洗液 激活血小板激活血小板 电解质紊乱电解质紊乱表面活性物质表面活性物质 激活补体激活补体 循环衰竭，休克循环衰竭，休克 激肽激肽 容量负荷过度容量负荷过度 细胞因子细胞因子 系统炎症反应综合征系统炎症反应综合征 蛋白酶蛋白酶 回收的术野血的质量回收的术野血的质量如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩红细胞如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩红细胞比容可达到（比容可达到（5065）%。如果血量不够，没有。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩红细胞比容较探到血层，手动强制清洗后的浓缩红细胞比容较低。低。对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏

20、对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏、活化及洗涤丢失较多有关。、活化及洗涤丢失较多有关。回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。比率增高。肝素洗涤去除率为（肝素洗涤去除率为（97 2 0 5）%，游离血红蛋，游离血红蛋白洗涤去除率为（白洗涤去除率为（95 4 0 5）%。回收洗涤红细胞与手术出血的比较回收洗涤红细胞与手术出血的比较 手术出血手术出血回收洗涤红细胞回收洗涤红细胞细胞损伤细胞损伤细胞残骸，溶血，介质，细胞残骸，溶血，介质，洗涤细胞洗涤细胞细胞因子

21、，蛋白酶，细胞因子，蛋白酶， k+表面和组织激活表面和组织激活 活化的凝血因子活化的凝血因子 洗涤细胞洗涤细胞活化的血小板活化的血小板活化的补体因子活化的补体因子纤溶纤溶纤维蛋白纤维蛋白/纤维蛋白原分解产物纤维蛋白原分解产物抗凝物抗凝物 洗涤细胞洗涤细胞液体容量液体容量浓缩细胞浓缩细胞回收的血细胞和库存血比较回收的血细胞和库存血比较 库存血 回收血细胞血源传播性疾病 hiv、 hbv、 hcv 安全同种致敏作用 输血反应、不正常的抗体 自体血免疫抑制 术后感染、癌症发展 无储存损伤 细胞残骸、溶血、k+ 新鲜，不冷 细胞因子，活化的凝血因子 冻，高存活 生存能力受损（atp） 力功能正常 功能

22、受损（2，3dpg） 的洗涤细胞其它 抗凝物，酸性物，低温， 回收血，直 来源有限，不匹配的输血 接连接病人 不会出错 回收血细胞与术前贮血比较回收血细胞与术前贮血比较贮存的自身全血 回收血细胞储存损伤储存损伤 细胞残骸、溶血、细胞残骸、溶血、k+ 新鲜、不储存新鲜、不储存 细胞因子，活化的凝血因子细胞因子，活化的凝血因子 不冷冻，高存活力不冷冻，高存活力 生存能力受损（生存能力受损（atp） 功能正常的洗涤细胞功能正常的洗涤细胞 功能受损（功能受损（2，3dpg）抗凝物，酸性物，低温抗凝物，酸性物，低温 洗涤细胞洗涤细胞低效率低效率 高效率高效率出错，不匹配的输血出错，不匹配的输血 不会出错

23、不会出错 直接连接病人直接连接病人术野血回收率术野血回收率采集时的回收率采集时的回收率 5070%的失血量的失血量洗涤时的回收率洗涤时的回收率 8085%回收率回收率 =0.6 0.8=50%的流出红细胞能被回收的流出红细胞能被回收术野血回输前后血色素的变化术野血回输前后血色素的变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后血球压积的变化术野血回输前后血球压积的变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后血小板的变化术野血回输前后血小板的变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后凝血酶原时间的变化术野血回输前后凝血酶原时间的变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后凝血酶时间的变化术野血回输前后凝血酶时间的

24、变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后部分凝血活酶时间的变化术野血回输前后部分凝血活酶时间的变化(周晓莉，王保国，等)术野血回输前后纤维蛋白原的变化术野血回输前后纤维蛋白原的变化(周晓莉，王保国，等)临床应用效果临床应用效果helm报告报告100例冠脉搭桥术无需异体输血例冠脉搭桥术无需异体输血阜外医院三年间减少库血阜外医院三年间减少库血866200ml，减少血浆，减少血浆 181550ml，平均每例减少用血，平均每例减少用血528ml西京医院：平均每例回输血量西京医院：平均每例回输血量782ml,78%,不需不需 接受异体输血接受异体输血北京积水潭医院历年术中自体血回收统计北京积水潭医院历年

25、术中自体血回收统计 年份年份 例数例数 回输量（ ml）1999 443 234,6272000 611 293,989 2001 707 360,283 2002 855 451,4332003 1,016 495,631 2004 1,184 566,8282005 1,375 626,835 2006 1,413 602,101 7,604 3 631,727 3,631,727 ml =18 159人次献血人次献血欧洲自体血液回输欧洲自体血液每年有欧洲自体血液每年有300,000例例.- 175,000 骨科手术 (60%)- 95,000 心血管手术 (30%)- 30,000 其它

26、 (10%)美国自体血液回输美国自体血液回输每年约美国自体血液回输每年约500,000例例 - 300,000例骨科(60%) - 150,000例心血管(30%) - 50,000例其它手术(10%) 争议问题争议问题污染血液回输安全性污染血液回输安全性 肿瘤外科应用可能性肿瘤外科应用可能性 回收血液洗涤意义回收血液洗涤意义 血液麻醉血液麻醉让更多病人享受不再输用或少输用异体血液血液回输前放射处理血液回输前放射处理实质性肿瘤实质性肿瘤转移瘤转移瘤怀疑恶性肿瘤怀疑恶性肿瘤非恶性肿瘤性疾病非恶性肿瘤性疾病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 脑脊膜瘤？脑脊膜瘤？dose (gy)surviving f

27、ractiontumor cell linecolony forming ratedemonstratedorigincodenon-irradiated 50gy irradiatedlog10-reductioncolonic carcinomawidr6 / 100 / 1,7 x 1099,0widr3 / 100 / 3,6 x 101010,0urothelial carcinomamghu-12 / 100 / 1,3 x 1087,4mghu-12 / 100 / 1,2 x 1098,4mghu-14 / 100 / 3,8 x 1099,2ht 13763 / 100 /

28、2,4 x 1087,9prostatic carcinomalncap3 / 1000 / 2,6 x 1097,9pc32 / 100 / 1,7 x 1098,5ovarian carcinomaskov35 / 100 / 4,5 x 1088,4skov34 / 100 / 4,6 x 1099,3skov32 / 100 / 1,1 x 1098,3cervical carcinomacaski9 / 1000 / 7,6 x 1076,9breast carcinomamda-mb2317 / 100 / 2,4 x 1099,4mda-mb2317 / 100 / 1,2 x

29、10109,9melanomamel im2 / 100 / 6,6 x 1088,1mel im3 / 100 / 2,1 x 1098,8sk mel3 / 100 / 8,0 x 1099,4血液照射的肿瘤细胞去除率血液照射的肿瘤细胞去除率tumorgradecolony forming ratedemonstratednon-irradiated50 gy irradiationlog10-reductiongastric carcinoma *g32 / 1000 / 6,4 x 1087,1 1 / 1000 / 1,8 x 1097,3ovarian carcinoma *g31

30、 / 1000 / 3,1 x 1097,5gastric carcinomag31 / 1030 / 8,5 x 1097,0gastric carcinomag22 / 1030 / 4,4 x 10108,1colonic carcinomag23 / 1040 / 7,2 x 1097,3colonic carcinomag25 / 1050 / 6,2 x 1084,5rectal carcinomag23 / 1040 / 9,6 x 1074,5rectal carcinomag28 / 1040 / 4,3 x 10107,5pankreatic carcinomag34 /

31、1050 / 4,3 x 1095,2renal carcinomag24 / 1040 / 1,5 x 1095,8renal carcinomag21 / 1030 / 1,2 x 10107,1ovarian carcinomag32 / 1040 / 7,4 x 1096,2endometrial carcinomag28 / 1040 / 5,0 x 1096,6breast carcinomag39 / 1040 / 8,0 x 10107,9malignant melanoma-6 / 1040 / 5,1 x 1096,5chondrosarcoma-2 / 1050 / 2,2 x 10