[扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折21例临床体会]胫骨干骨折髓内钉固定术

1、第1页共4页扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折2 1例临床体刽胫骨干骨折髓内钉固走术【关键词】胫骨干骨折；带锁髓内钉；扩髓；内固定文章编号：1003-1383 (2007) 03-0313-02中图分类号：R 683. 42文献标识码：B胫腓骨骨干骨折在临床上相当多见， 约占全身骨折的 8%-10% 之间1，其中约半数为胫腓骨双骨折。内固定方法很多，近年 来随着带锁髓内钉在骨折治疗上的广泛运用，给胫骨干骨折的治 疗带来了广阔的前景。因其用于治疗胫骨干骨折具有手术切口 小，组织损伤少，弹性固定，能早期活动，并发症少等优点，应 用越来越广泛。我院自 2003 年 1月一 2005年 12月使用带锁髓内

2、钉治疗胫骨干骨折21例，取得满意的效果，现报道如下。临床资料1. 一般资料本组 21例，男 15例，女 6 例，年龄 17-65岁，交通伤 16例，高处坠落伤 3例，不慎摔伤 2例。全部为新鲜 骨折，其中闭合性骨折 13例，开放性骨折 8例，按照 Gust 订 o s 分型，I 度 14例，II 度 7例。2. 治疗方法全部病例均采用硬膜外麻醉，仰卧位，开放性骨 折者，立即清创，伤口小者在原切口两端做适当扩大，闭合性骨 折采用跟骨牵引 5 7天，待急性肿胀消退后再行手术。-般在骨 折部第2页共4页做小切口，骨折复位后用固定钳固定，如果碎骨片较多或长 斜形骨折，可先用钢丝捆扎固定，待髓内钉固定后

3、再视情况是否 将钢丝取出。屈競 45度屈膝 90度，在胫骨结节与離骨下缘之间 纵形切开皮肤及離韧带，显露进钉处，于胫骨结节離韧带止点上 方，胫骨平台下 1厘米正中稍偏内处进钉，用开口器开口后，用 髓腔扩大器适当扩髓，扩至较选用髓内钉大一号止，打入事先选 好的髄内钉，钉尾与骨面平齐，装上瞄准器，由内向外锁入 2 枚 锁钉，然后上前内侧和前外侧锁钉。术后不加外固定，术口疼痛 减轻后即可下床扶拐不负重行走，定期摄片检查，视骨折愈合情 况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折下床活动和负重 时间适当延长。结果本组 21例，随访 19例，1例骨折延迟愈合，有 1 例远端锁钉 松动，但未退出皮肤。其余骨

4、折均在 3-8个月内愈合，未发现骨 折畸形愈合和术后感染，无继发性小腿骨筋膜室综合征及脂肪栓 塞综合征、髓内钉体和锁钉断裂等情况出现。术后关节功能均恢 复良好。讨论胫骨干骨折的手术治疗方法很多，以往我们用钢板、钢丝、 长螺钉、Ender氏钉、V 形钉、矩形钉等治疗，取得了一定的效 果，但其所暴露出来的很多问题也很让人头痛。随着医疗技术的 不断发展，骨折内固定材料也不断的更新，带锁髓内钉的出现， 给我们治疗胫骨干骨折，尤其是以往不易解决的多段粉碎骨折， 达到了非常满意的效果。同时，带锁髓内钉为屮轴固定，对骨折 端的固定牢固，对第3页共4页骨折周围软组织损伤小，并能较好地控制旋 转。但带锁髓内钉一

5、般适用于距胫骨平台 6 cm以下及踝关节面 5 cm以上之间的各种类型的胫骨骨折2。本组 21例全部符合这 个条件，手术中均采用手动扩髓，不用电钻扩髄，因电钻的高速 转动会使髓腔内局部高热，加重骨内膜损伤及骨坏死。即使用手 动扩髓，至髓腔狭窄处时也应缓慢用力，以减少髓腔压力和大量 产热而致的髓内血运损伤，依次更换大一号的扩髓钻，当手动扩 髓感到非常费力时即髓腔内的骨小梁被磨削而真正的骨皮质没有 损伤时即停止扩髓，插人小 1号的髓内钉3。由于扩髓后可用 较大直径的髓内钉，抗弯能力增加，减少了髓内钉断裂的发生 率，同时更有利于病人早期活动。本组 21例胫骨干骨折均行手动 扩髓带锁髓内钉内固定，无脂

6、肪栓塞和肺栓塞发生，无一例出现 断钉，所有随访病例全部愈合。很多学者均认为骨折端的紧密接触及适当的应力在骨折愈合 和塑型方面起重要作用，所以主张一定时间后拆除一端锁钉，使 骨折变成动力性固定。但也有学者4认为，静力固定不会增加 骨不连的发生率，并提倡常规使用静力固定，因为静力固定也非 绝对静止，交锁钉与髓内钉、髓内钉与骨腔面 Z 间微动使骨折端亦 产生一定微动，髓内钉本身有一定弹性，且交锁钉与髄内钉钉孔有 一定的空隙，足够骨折端间的微动。因此应常规选用静力固定。 静力固定改动力固定的原因有:术后 6-12周无明显骨痂生长但 相对稳定的骨折,骨痂生长到一定程度骨折线仍清晰者。本组 21 例病人全部采用静力固定，在治疗过程屮末行动力化，随访伤口 均一期愈合，复查 X 线第4页共4页骨愈合满意，无畸形愈合，且关节恢复功 能理想。自从应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折以来， 收到了很好的效 果，避免了以往