全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识

1、全球腹泻症的研究进展全球腹泻症的研究进展和诊疗共识和诊疗共识第二军医大学附属长征医院第二军医大学附属长征医院 缪晓辉缪晓辉主要内容主要内容全球腹泻症发生率回顾4.8每人每年腹泻发作次数每人每年腹泻发作次数年龄组年龄组成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况20062006年亚太地区年亚太地区感染性感染性腹泻现状腹泻现状20062006亚太地区亚太地区非感染性非感染性腹泻现状腹泻现状腹泻症的诊疗流程病因与对症治疗是否存在如下情况炎症性血性腹泻严重脱水高热严重腹痛病程3天社区爆发宿主免疫力低下对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物无有治愈治疗无反应补充液体和电解质实验室检查如全血细胞计数、血生化、粪便检查

2、，必要时进行肠镜检查抗病原治疗抗病原治疗 抗腹泻治疗抗腹泻治疗病病 毒毒 轮状病毒 肠道腺病毒（40、41型） 杯状病毒 巨细胞病毒细细 菌菌 霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（etec） 肠致病性大肠杆菌（epec） 肠侵袭性大肠杆菌（eiec） 肠出血性大肠杆菌（ehec） 志贺菌 沙门菌感染性腹泻的常见病原及临床感染性腹泻的常见病原及临床表现表现细细 菌菌 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 耶尔森菌耶尔森菌 艰难梭菌艰难梭菌 结核分支杆菌结核分支杆菌原原 虫虫 肠贾第鞭毛虫肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫微小隐孢子虫 小孢子虫小孢子虫 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫线线 虫虫 粪圆

3、线虫粪圆线虫 血吸虫血吸虫非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因需特别考虑的特殊急性腹需特别考虑的特殊急性腹泻综合征泻综合征诊断性试验的诊断性试验的“适应证适应证”对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的治疗进展及共识腹泻症的治疗进展及共识补液支持治疗的进展补液支持治疗的进展抗分泌治疗的进展抗分泌治疗的进展yesyes： 减少腹泻次数和量减少腹泻次数和量 缓解腹绞痛缓解腹绞痛no:no:

4、 延缓毒素排泄延缓毒素排泄 降低肠动力，减少肠黏膜吸收降低肠动力，减少肠黏膜吸收抗动力治疗？抗动力治疗？抗生素应用进展抗生素应用进展病 原推荐的成人治疗方案志贺菌氟喹诺酮类非伤寒沙门菌轻、中症病人不推荐使用抗生素重症病人, smz-tmp或氟喹诺酮大肠杆菌（产毒素性、致病性、侵袭性）氟喹诺酮类产shiga毒素大肠杆菌（o157:h7) 避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是smz-tmp和氟喹诺酮耶尔森氏菌通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等霍乱弧菌o1或o139四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物产毒性艰难梭菌停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治疗贾第鞭毛虫甲硝唑针对特异病原菌的治疗针

5、对特异病原菌的治疗 纠正肠道微生态紊乱：越来越受纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（到重视的益生菌（probioticsprobiotics）疗法）疗法益生菌的应用益生菌的应用促进有益细菌生长促进有益细菌生长保护肠道黏膜保护肠道黏膜促进肠道吸收促进肠道吸收双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石（思密达）（思密达）: :保护肠黏保护肠黏 膜、吸附毒素、促进益生菌生长膜、吸附毒素、促进益生菌生长益生菌的应用益生菌的应用伤寒沙门氏菌伤寒沙门氏菌口服口服ty21aty21a和注射用和注射用vivi多聚糖多聚糖霍乱霍乱口服活疫苗口服活疫苗cvd 103-hgrcvd 103-hgr轮状病毒轮状病毒恒河猴重排疫苗恒河猴重排疫苗弯曲菌弯曲菌灭活灭活cwccwc疫苗疫苗志贺氏菌志贺氏菌宋内