第14节-睡眠呼吸暂停低通气综合征

1、第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征定义定义n睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)(OSAHS)n1 1、睡眠状态、睡眠状态n2 2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气n3 3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断n4 4、机体发生一系列病理生理改变、机体发生一系列病理生理改变表现表现表现表现第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征基 本 概 念n睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征

2、1、呼吸暂停、呼吸暂停 反复发作反复发作30次次/晚以上晚以上2、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 5次次/小时小时3、伴有嗜睡现象、伴有嗜睡现象每小时睡眠每小时睡眠暂停和低通暂停和低通气的次数气的次数睡眠中、呼吸睡眠中、呼吸气流完全停止气流完全停止1010秒以上秒以上睡眠中、呼吸气睡眠中、呼吸气流强度降低流强度降低50%50%以上；并伴有以上；并伴有SaO2SaO2下降下降4%4%或或微醒觉微醒觉第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征流行病学l流行病学研究显示，流行病学研究显示，l男性居多，男性是女性的男性居多，男性是女性的2倍；倍； 睡眠疾病

3、每天影响数百万人睡眠疾病每天影响数百万人 的学习、工作效率、生活质的学习、工作效率、生活质 量、甚至生命，因此应引起量、甚至生命，因此应引起 每一个人的极大重视。每一个人的极大重视。 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征分 型l阻塞型阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见最常见l中枢型中枢型（control sleep apnea, CAS）：呼吸暂停过程中呼吸动力消失l混合型混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂

4、停。第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征混合性睡眠呼吸暂停 （MSA） 既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停

5、，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征病情轻重程度划分病情轻重程度划分第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征病因病因n1、中枢型（呼吸调节紊乱）、中枢型（呼吸调节紊乱） 少见，少见，10% 见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征病因病因n2、阻塞型、阻塞型n 解剖原因：

6、肥胖、鼻咽部异常解剖原因：肥胖、鼻咽部异常n 功能因素：饮酒、服用安眠药、妇女功能因素：饮酒、服用安眠药、妇女 n 绝经后、甲减、老年等绝经后、甲减、老年等第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭肥大的悬雍垂肥大的悬雍垂增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体肥大的舌体肥大的舌体第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征正常咽部结构和正常咽部结构和正常呼吸正常呼吸气道部分受阻，气流气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流中气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停断，发生呼吸暂停病因病因第第14节节-睡眠呼吸暂

7、停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征临床表现临床表现头晕乏力头晕乏力嗜睡嗜睡头痛头痛注意力注意力不集中不集中易怒易怒多动不安多动不安憋气或憋气或喘鸣喘鸣大声打鼾大声打鼾旁人证实的旁人证实的呼吸暂停呼吸暂停频繁起夜频繁起夜第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征危危 害害容易引起交通意外容易引起交通意外 极极易发生瞬间小睡易发生瞬间小睡内分泌紊乱内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等高血压、中风、冠心病等生活质量降低生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息干扰他人休息 巨

8、大的鼾声影响伙伴睡眠巨大的鼾声影响伙伴睡眠工作能力下降工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退注意力不集中、记忆力减退第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征 OSAHS的检查 一、血液检查：一、血液检查：红细胞计数和血红蛋白可有不同程度增加二、动脉血气分析二、动脉血气分析：低氧、PCO2三、肺功能检查：限制性通气障碍四、多导睡眠图：确诊的方法 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征治疗方法治疗方法 一般治疗（解除上气道阻塞）一般治疗（解除上气道阻塞） 减肥治疗减肥治疗n非手术治疗：非手术治疗： 药物治疗药物治疗 气道正压通气（气道正压通气（PAP治

9、疗）治疗） 口腔矫治器口腔矫治器 腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术n手术治疗：手术治疗： 正颌手术正颌手术 气管切开造口术气管切开造口术第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征PAPPAP治疗治疗n持续正压通气（持续正压通气（CPAPCPAP）可以帮助防止上呼吸道可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗塌陷，是治疗OSASOSAS的非常有效的办法。的非常有效的办法。CPAPCPAP是是指在病人睡眠时通过戴上一个指在病人睡眠时通过戴上一个面罩面罩将持续的正将持续的正压气流送入气道，它的原理是压气流送入气道，它的原理是: :提供一个提供一个生理生理性压力支撑上气道性压力支撑上气道,

10、,以保证睡眠时上气道的开以保证睡眠时上气道的开放。放。 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征PAPPAP治疗治疗n双水平气道内正压通气（双水平气道内正压通气（BiPAPBiPAP）n小型、可携带、使用简便小型、可携带、使用简便n吸气压和呼气压分别调节吸气压和呼气压分别调节n易接受易接受 第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征PAPPAP治疗治疗n自动调压职能呼吸机治疗（自动调压职能呼吸机治疗（Auto-CPAPAuto-CPAP）n送气压力可自行调节送气压力可自行调节n耐受性好耐受性好n价格昂贵价格昂贵第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼

11、吸暂停低通气综合征征口腔矫治器 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征护理诊断护理诊断n气体交换受损：与睡眠呼吸暂停或低通气体交换受损：与睡眠呼吸暂停或低通气有关气有关1、体位：侧卧位、体位：侧卧位2、戒烟酒、戒烟酒3、减少危险因素、减少危险因素4、PAP治疗的护理治疗的护理5、病情观察、病情观察第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征PAP护理护理n1、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚4小小时，适当调整压力时，适当调整压力n2、选择合适的面罩：鼻罩、口鼻罩、选择合适的面罩：鼻罩、口鼻罩n3、气道湿化：提高依从性、气道湿化：提高依从性n4、防止皮肤破损、防止皮肤破损n5、心理护理、心理护理n6、减少噪音、减少噪音第第14节节-睡眠呼吸暂停低通气综合睡眠呼吸暂停低通气综合征征n下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症CnA血液检查nB肺功能nC多导睡眠图监测nD心电图nEB超n大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗EnA吸氧nB双氢克脲塞nC肾上腺皮质激素nD静脉注射氨茶碱nE立