外科讲稿无菌术

1、无菌术无菌术 aseptic techniqueaseptic technique 有菌观点有菌观点, ,无菌操作技术：无菌操作技术： 病原微生物是人类天敌病原微生物是人类天敌, ,是手是手 术治疗的死对头术治疗的死对头, ,他们又无处他们又无处 不在。不在。 无菌术：无菌术： 是针对微生物感染途径是针对微生物感染途径, ,采采 取的预防措施和手段。取的预防措施和手段。 包括：包括： 灭菌法和消毒法，灭菌法和消毒法， 操作规程和管理制度。操作规程和管理制度。 灭菌法灭菌法: : asepsis sterilization asepsis sterilization 以物理方法为主以物理方法为主

2、, ,彻底杀彻底杀 灭一切灭一切病原微生物病原微生物( (包括包括 芽胞菌芽胞菌) )。 一一. .高温灭菌法：高温灭菌法： 1.1.煮沸法：煮沸法： 沸水沸水100100,15-20,15-20分钟分钟, ,一般一般 细菌可被杀灭细菌可被杀灭( (为消毒为消毒).). 芽胞菌至少芽胞菌至少1 1小时才能杀灭。小时才能杀灭。 ( (从水沸腾时开始计时从水沸腾时开始计时). ). 橡胶制品和丝线类橡胶制品和丝线类. .应水煮沸应水煮沸 时放入。时放入。 加入加入nahconahco3 3于水中使之成为于水中使之成为 2%2%浓度浓度, ,水的沸点可提高到水的沸点可提高到 105105, ,可缩短

3、灭菌时间。可缩短灭菌时间。 海拔高度每增高海拔高度每增高300m,300m,灭菌灭菌 时间至少应延长时间至少应延长2min2min。 2.2.高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法： 温度温度: :121-126121-126； 压力压力: :104-137kpa104-137kpa (106-140kg(106-140kgcmcm 或或15-20ib15-20ibm m ) )； 时间时间: :维持维持30min30min 保存保存: :可最长达可最长达2 2周；周； 二二. .辐射法辐射法: :常用于工业化常用于工业化, ,一一 次性物品灭菌以及药物等。次性物品灭菌以及药物等。 三三. .紫外线紫

4、外线: :作用表浅作用表浅, ,常用于常用于 空气空气. .表面照射消毒。表面照射消毒。 四四. .化学药物浸泡法：化学药物浸泡法： 常用于锐利器械常用于锐利器械. .内窥镜等，内窥镜等， 不宜用热力灭菌的器物。不宜用热力灭菌的器物。 1. 2%1. 2%中性戊二醛水溶液中性戊二醛水溶液: : 浸泡浸泡3030分钟。分钟。 2. 70%2. 70%酒精酒精: :于上相同于上相同. . 3. 10%3. 10%甲醛甲醛: :浸泡浸泡20-3020-30分钟分钟. . 4. 0.1%4. 0.1%新洁尔明：新洁尔明： 浸泡浸泡10-3010-30分钟分钟. . 用途同戊二醛用途同戊二醛, ,效果稍

5、差效果稍差. . 5. 0.1%5. 0.1%洗必泰：洗必泰： 浸泡浸泡3030分钟分钟, ,比新洁尔明作比新洁尔明作 用强。用强。 以上药品须每周更换一次。以上药品须每周更换一次。 适用于橡胶适用于橡胶. .塑料塑料. .有机玻等。有机玻等。 6.6.甲醛蒸气熏蒸法：甲醛蒸气熏蒸法： 以每以每0.01m0.01m 用甲醛用甲醛10g(40%10g(40% 甲醛甲醛4ml4ml计算计算) )。 熏蒸熏蒸1 1小时可达消毒目的小时可达消毒目的. . 但但灭菌需灭菌需6-126-12小时小时。 适用于缝线适用于缝线, ,乳胶制品等乳胶制品等. . 消毒法消毒法( (抗菌法抗菌法) ) antise

6、psis disinfection:antisepsis disinfection: 采用化学方法：采用化学方法： 杀灭杀灭或或减少减少病原微生物和其病原微生物和其 他有害微生物。他有害微生物。 不要求消灭所有病原微生物不要求消灭所有病原微生物, , 如如: :芽胞菌。芽胞菌。 操作规则和管理制度操作规则和管理制度: : 确保无菌技术正确执行确保无菌技术正确执行, ,避免避免 灭菌和消毒物品灭菌和消毒物品, ,手术人员及手术人员及 手术区手术区再污染再污染, ,防止伤口感染防止伤口感染 的措施与方法。的措施与方法。 一一. .手术人员要求：手术人员要求： 1.1.一般准备一般准备: :戴好口罩

7、戴好口罩. .帽子，帽子， 更换衣裤更换衣裤. .鞋子。鞋子。 2.2.手臂消毒手臂消毒: :虽有改进虽有改进, ,但仍但仍 不能对皱纹和深层消毒不能对皱纹和深层消毒, ,故故 还还要戴消毒手套和手术衣要戴消毒手套和手术衣. 注意相对无菌和绝对无菌关系。注意相对无菌和绝对无菌关系。 二二.病员手术区要求：病员手术区要求： 1.1.碘酊碘酊2.5-3%,2.5-3%,要待稍干后要待稍干后, , 再用再用70%70%酒精脱碘二次酒精脱碘二次. . 用用0.5%0.5%碘尔康碘尔康, ,灭菌王灭菌王, ,碘附碘附 或或0.1%0.1%新洁尔明需涂抹二次。新洁尔明需涂抹二次。 婴儿婴儿. .面部皮肤面

8、部皮肤. .口腔会阴肛门口腔会阴肛门: : 用用0.75%0.75%吡咯酮碘消毒。吡咯酮碘消毒。 供皮区供皮区用用70%酒精涂抹三次。酒精涂抹三次。 2.2.消毒范围消毒范围: :包括切口周围包括切口周围15cm15cm。 3.3.消毒方法消毒方法: :从中心向周围从中心向周围, , 而创面和肛周而创面和肛周, ,是从外周开是从外周开 始始, ,向肛门或创面靠拢。向肛门或创面靠拢。 4.4.铺巾方法铺巾方法: 三三. .术中无菌原则：术中无菌原则： 1.1.腰带以下腰带以下, ,双肩以上双肩以上, ,腋中腋中 线以后线以后, ,为有菌地带。为有菌地带。 2.2.器械传递要求；器械传递要求； 3.3.手术人员位置交换；手术人员位置交换； 4. 4.手套手套. .手术衣污染后手术衣污染后, ,处置处置 方法；方法； 5.5.手术结束前手术结束前, ,应清查器物无应清查器物无 误误, ,才可关闭切口。才可关闭切口。 6.6.缝合皮肤前缝合皮肤前, ,必需再用必需再用70%70% 酒精消毒皮肤一次。酒精消毒皮肤一次。 四四. .手术室管理：手术室管理： 1.1.同一手术间同一手术间, ,一日内需做数一日内需做数 台手术台手术, ,应先做无菌手术应先做无菌手术, , 最后做感染手术。最后做感染手术。 2 2.手术参观人员应限制手术参观人员应限制,不要