局部解剖学腹腔

1、腹腔和腹后壁腹腔和腹后壁2腹腔腹腔 小骨盆上口以上小骨盆上口以上, ,由腹壁由腹壁 和膈围成的空腔和膈围成的空腔腹腔的内容物腹腔的内容物 脏器、血管、神经、脏器、血管、神经、 淋巴结、淋巴管、淋巴结、淋巴管、 腹膜等腹膜等腹腔腹腔3一、腹膜一、腹膜 1.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔 2.2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 3.3.腹膜的形成物腹膜的形成物 4.4.腹膜腔的分区腹膜腔的分区41.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔腹膜的分部腹膜的分部 壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和 膈的下面膈的下面 脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面腹膜腔的定义

2、腹膜腔的定义 脏、壁腹膜相互延续，共同围脏、壁腹膜相互延续，共同围成一个潜在性的不规则腔隙成一个潜在性的不规则腔隙腹膜腔的内容物腹膜腔的内容物 仅有少量浆液仅有少量浆液 51.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔腹膜的功能腹膜的功能 分泌和分泌和吸收吸收 再生和修复再生和修复 防御防御 固定和支持固定和支持6 男性腹膜腔：密闭男性腹膜腔：密闭女性腹膜腔：开放女性腹膜腔：开放( (通过输卵管道通过输卵管道) )1.1.腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔7根据器官被腹膜覆盖的情况分：根据器官被腹膜覆盖的情况分： 腹膜内位器官腹膜内位器官：几乎全被腹膜覆盖：几乎全被腹膜覆盖 腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖腹膜间位器官

3、：大部分被腹膜覆盖 腹膜外位器官腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖：仅一面被腹膜覆盖 2.2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系83.3.腹膜的形成物腹膜的形成物(1)(1)网膜：网膜：大网膜大网膜 小网膜小网膜 (2)(2)系膜：系膜：肠系膜肠系膜 阑尾系膜阑尾系膜 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜(3)(3)韧带韧带 (4)(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹腹膜皱襞、隐窝和陷凹9与胃大、小弯相连的与胃大、小弯相连的 双层腹膜双层腹膜两层腹膜之间有血管、两层腹膜之间有血管、神经、淋巴管等神经、淋巴管等包括大网膜和小网膜包括大网膜和小网膜(1)(1)网膜网膜10连接连接胃大弯和

4、十二指肠胃大弯和十二指肠起始部起始部与与横结肠横结肠含丰富脂肪含丰富脂肪长度因人而异长度因人而异可包裹炎症病灶防止可包裹炎症病灶防止 扩散蔓延扩散蔓延大网膜大网膜11四层腹膜：前、后各两层四层腹膜：前、后各两层前两层的下部和后两层常前两层的下部和后两层常 粘连愈着粘连愈着胃结肠韧带：胃结肠韧带： 胃大弯和横结肠之间的双层胃大弯和横结肠之间的双层 腹膜，内有胃网膜左、右血管腹膜，内有胃网膜左、右血管大网膜大网膜12连接连接肝门肝门与与胃小弯和十二胃小弯和十二指肠上部指肠上部双层腹膜双层腹膜小网膜小网膜13肝十二指肠肝十二指肠lig肝胃肝胃lig按位置分为两部分按位置分为两部分 肝门肝门十二指肠上

5、部十二指肠上部 胃小弯胃小弯(肝十二指肠肝十二指肠lig) (肝胃肝胃lig)右缘游离，其后方有网膜孔右缘游离，其后方有网膜孔小网膜小网膜14肝胃韧带内有：肝胃韧带内有：胃左、右血管等胃左、右血管等肝十二指肠韧带内有：肝十二指肠韧带内有：胆总管胆总管( (右前方右前方) ) 肝固有肝固有a a( (左前方左前方) ) 肝门肝门v(v(前两者的后方前两者的后方) )15网膜囊网膜囊小网膜和胃后壁小网膜和胃后壁 腹后壁腹膜腹后壁腹膜腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔16网膜囊网膜囊前壁前壁: :小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠liglig后壁后壁: :

6、腹后壁腹膜、横结肠及其系膜腹后壁腹膜、横结肠及其系膜上壁上壁: :肝尾状叶、膈下腹膜肝尾状叶、膈下腹膜下壁下壁: :大网膜前、后层结合处大网膜前、后层结合处左侧壁左侧壁: :脾、脾肾脾、脾肾liglig、胃脾、胃脾liglig右侧壁右侧壁: :网膜孔网膜孔17网膜孔网膜孔上界上界：肝尾状叶：肝尾状叶下界下界：十二指肠上部：十二指肠上部前界前界：肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带后界后界：下腔：下腔v(v(由腹膜覆盖由腹膜覆盖) )18脏、壁腹膜移行的双层腹膜脏、壁腹膜移行的双层腹膜将器官固定于腹、盆壁将器官固定于腹、盆壁 内含血管、神经、淋巴管等内含血管、神经、淋巴管等包括包括 肠系膜肠系膜 阑尾

7、系膜阑尾系膜 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜(2)(2)系系 膜膜19(2)(2)系系 膜膜肠系膜：肠系膜：将空、回肠系于腹后壁将空、回肠系于腹后壁肠系膜根从肠系膜根从l2l2左侧至右骶髂左侧至右骶髂 关节前方关节前方肠系膜的肠缘与小肠长度一致肠系膜的肠缘与小肠长度一致20(2)(2)系系 膜膜阑尾系膜：阑尾系膜：呈三角形呈三角形将阑尾系于肠系膜下端将阑尾系于肠系膜下端游离缘有阑尾血管游离缘有阑尾血管21(2)(2)系系 膜膜横结肠系膜：横结肠系膜：将横结肠系于腹后壁将横结肠系于腹后壁乙状结肠系膜乙状结肠系膜：将乙状结肠系于左下腹将乙状结肠系于左下腹22镰状韧带镰状韧带 冠状韧

8、带冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带(3)(3)韧带韧带23(3)(3)韧带韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带肝胃韧带 胃膈韧带胃膈韧带胃结肠韧带胃结肠韧带24胃胰韧带胃胰韧带胃脾韧带胃脾韧带( (内有胃短、胃网膜左血管内有胃短、胃网膜左血管) )脾肾韧带脾肾韧带( (内有脾血管内有脾血管) )膈结肠韧带膈结肠韧带(3)(3)韧带韧带25(4)(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹腹膜皱襞、隐窝和陷凹隐窝：隐窝： 肝肾隐窝肝肾隐窝( (仰卧位腹膜腔最低点仰卧位腹膜腔最低点) )右肾右肾26(4)(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹腹膜皱襞、隐窝和陷凹陷凹陷凹 男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱

9、子宫陷凹女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 ( (坐坐/ /立位腹膜腔最低点立位腹膜腔最低点) )274.4.腹膜腔的分区腹膜腔的分区上方：上方：膈下间隙膈下间隙下方：下方：左结肠旁沟左结肠旁沟右结肠旁沟右结肠旁沟左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦28膈下间隙膈下间隙( (以肝为界划分以肝为界划分) )：肝上间隙：肝上间隙：以以镰状韧带镰状韧带、左三角韧带左三角韧带为界分为三部分为界分为三部分肝下间隙：肝下间隙：以以肝圆韧带肝圆韧带、小网膜和胃小网膜和胃为界为界分为三部分分为三部分 右肝上间隙右肝上间隙左肝上后间隙左肝上后间隙左肝上前间隙左肝上前间隙右肝下间隙右肝下间隙 (肝肾

10、隐窝肝肾隐窝)左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙(网膜囊网膜囊)膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙29以肠系膜根和升、降结肠为标志以肠系膜根和升、降结肠为标志分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟 左肠系膜窦、右肠系膜窦左肠系膜窦、右肠系膜窦30各腹膜间隙可与盆腔相通各腹膜间隙可与盆腔相通 膈下间隙膈下间隙右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆腔盆腔 左结肠旁沟左结肠旁沟左髂窝左髂窝盆腔盆腔 右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦盆腔盆腔31网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔肝肾隐窝肝肾隐窝右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆腔盆腔 胃后壁穿孔时胃内容物流向何处？胃后壁穿孔时胃内容

11、物流向何处？32二、腹腔脏器二、腹腔脏器以横结肠及其系膜为界划分腹腔：以横结肠及其系膜为界划分腹腔：结肠上区结肠上区 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等 结肠下区结肠下区 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等33胃的应用解剖胃的应用解剖34大部分位于左季肋区大部分位于左季肋区 小部分位于腹上区小部分位于腹上区 贲门在贲门在t11t11左侧左侧 幽门在幽门在l1l1下缘右侧下缘右侧胃的形态和位置胃的形态和位置35胃的毗邻胃的毗邻胃前壁：胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻与左半肝、膈、腹前壁相邻膈区膈区肝区肝区游游离离区区36胃后壁：胃后壁： 隔

12、网膜囊与隔网膜囊与胰胰、左肾上腺、左肾、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相邻脾、横结肠及其系膜相邻( (胃床胃床) )胃的毗邻胃的毗邻37胃的动脉供应胃的动脉供应胃左胃左a脾脾a胃网膜左胃网膜左a肝总肝总a肝肝固固有有a胃胃右右a胃网膜右胃网膜右a胃十二胃十二指肠指肠a胃胃十十二二指指肠肠a a胃胃网网膜膜右右a a胃胃右右a a肝肝固固有有a a胃胃网网膜膜左左a a胃胃短短a a胃左胃左a a脾脾a a腹腔干腹腔干肝总肝总a a胃胃后后a a38胃大部分切除术时：胃大部分切除术时：在胃左在胃左a a第第1 1、2 2胃壁支之间切断胃小弯，胃壁支之间切断胃小弯，在胃网膜左在胃网膜左a a

13、第第1 1胃壁支与胃短胃壁支与胃短a a之间切断胃大弯之间切断胃大弯39胃的静脉回流胃的静脉回流汇入肝门汇入肝门v v系统系统 胃左胃左v v、胃右、胃右v v肝门肝门v v 胃网膜左胃网膜左v v、胃短、胃短v v、胃后、胃后v v 脾脾v v 胃网膜右胃网膜右v v肠系膜上肠系膜上v v胃的淋巴胃的淋巴分区回流，最后汇入腹腔分区回流，最后汇入腹腔l l结结 贲门贲门l l结结腹腔腹腔l l结结 胃左、右胃左、右l l结结腹腔腹腔l l结结 胃网膜左胃网膜左l l结结脾脾l l结结 胃网膜右胃网膜右l l结结幽门下幽门下l l结结 幽门上、下幽门上、下l l结结腹腔腹腔l l结结 脾脾l l

14、结结腹腔腹腔l l结结4041其它途径：其它途径： 胃壁胃壁l l管广泛吻合管广泛吻合 胃的胃的l l管与邻近器官广泛联系管与邻近器官广泛联系 通过食管的通过食管的l l管和胸导管逆流管和胸导管逆流 至左锁骨上至左锁骨上l l结结胃的淋巴胃的淋巴42胃的运动胃的运动n n 交感交感n n 副交感副交感n n胃的感觉胃的感觉n n胃的神经胃的神经1.1.交感神经交感神经脊髓脊髓t6-10t6-10节段侧角节段侧角( (节前纤维节前纤维) )白交通支白交通支穿过交感干穿过交感干形成内脏大形成内脏大n n腹腔腹腔n n节节( (交换交换n n元元) )沿腹腔干的分支到胃壁沿腹腔干的分支到胃壁胃的神经

15、胃的神经l减少胃的分泌和蠕动减少胃的分泌和蠕动l增强幽门括约肌张力增强幽门括约肌张力l收缩胃的血管收缩胃的血管2.2.副交感神经副交感神经迷走迷走n n背核背核( (节前纤维节前纤维) )沿迷走沿迷走n n行走行走胃壁胃壁n n丛内丛内( (交换交换n n元元) )胃壁胃壁45 副交感副交感n n： 迷走迷走n n前干前干 胃前支胃前支 肝支肝支 肝丛肝丛 迷走迷走n n后干后干 胃后支胃后支 腹腔支腹腔支 腹腔丛腹腔丛“鸦爪鸦爪”高选择性迷走神经切断术：高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支和保留肝支、腹腔支和“鸦爪鸦爪”，切断其它胃壁分支。，切断其它胃壁分支。胃的神经胃的神经l促进胃的蠕动和分泌促进胃的蠕动和分泌l减少括约肌张力减少括约肌张力3.3.感觉神经感觉神经l痛觉纤维痛觉纤维腹腔丛腹腔丛沿内脏大沿内脏大n n 进入脊髓进入脊髓t6-12t6-12节段节段l与内脏反射有关的感觉纤维与内脏反射有关