预防与控制医院感染

1、护理学基础预防与控制医院感染预防与控制医院感染主讲：王主讲：王 娟娟school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染1234医院感染医院感染清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌无菌技术无菌技术隔离技术隔离技术school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染学习目标：学习目标：v能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术等概念无菌技术等概念v能初步分析医院感染的形成能初步分析医院感染的形成v能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌方法方法v能叙述操作中应具备的无菌观念能叙述操作中应具备的无菌

2、观念v能较熟练地完成无菌技术基本操作法能较熟练地完成无菌技术基本操作法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染区等概念区等概念v能简述隔离原则能简述隔离原则v能列举隔离种类能列举隔离种类v能较熟练地完成隔离技术操作法能较熟练地完成隔离技术操作法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染医院感染医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染一、概念一、概念 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发

3、生的感染和在医院内获得而出院后发期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染已处于潜伏期的感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染内涵 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 医院工作人员在院内获得的感染也属于。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染二、分类二、分类v内源性感染：自身感染与滥用抗菌素有关v外源性感染：交叉感染非自身固有病有体侵袭school of nursing预防与控制

4、医院感染预防与控制医院感染三、发生的原因三、发生的原因v个体抵抗力下降v侵入性诊疗机会增加v抗生素滥用v医院管理机制不完善school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染感染源、传播途径、易感宿主感染源、传播途径、易感宿主 传播途径school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径感染链感染链school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v感染源v1、已感染的病人v2、病原携带者v3、受感染的动物和昆虫v4、医院环境外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染5、患者自身正常菌群schoo

5、l of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v传播途径传播途径v1 1、接触传播（最常见）、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与（如触摸） 间接接触：有媒介参与v （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）设备）school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v2 2、空气传播、空气传播 以空气为媒介，如流感、肺结核v3 3、消化道传播、消化道传播v4 4、注射、输液、输血、注射、输液、输血（二）传播途径（二）传播途径school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（三）易感宿主 易感宿主：

6、对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染易感染人群：易感染人群： 老年人、小儿、产妇 严重慢性消耗性疾病者 免疫系统疾病者 保护屏障受损者 滥用抗生素者 接受介入性治疗者school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染医院感染的预防与控制预防与控制预防与控制1 1、建立医院感染管理机构、建立医院感染管理机构 2 2、健全各项规章制度、健全各项规章制度 3 3、落实各项管理措施、落实各项管理措施4 4、加强继续教育、加强继续教育school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染第二节第二节

7、 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染一、概念（一）清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。是消毒、灭菌前的准备school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（二）消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（三）灭菌 指用物理或化学方法去除全部微生物的处理。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染消毒灭菌的方法

8、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染1、热力消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法5、机械除菌法4、微波消毒法 2、辐射消毒法3、电离辐射灭菌法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v干热法干热法： 燃烧、干烤燃烧、干烤v湿热法湿热法1 1、热力消毒灭菌法：、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌低温蒸汽消毒低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法 1 1）燃烧）燃烧 适

9、用于：无需保存的物品：焚烧接种环：火焰烧灼急用的器械：金属：火焰烧灼搪瓷：酒精燃烧school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染注意事项： 贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。 酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染2）干烤： 利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠 适用于：耐高温物品school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（2）湿热法 煮沸消毒法 压力蒸气灭菌法 低温蒸气消毒法 流通蒸气消毒法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医

10、院感染1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅煮沸消毒锅school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v方法：方法： 洗刷干净加热煮沸 不同物品放置方法与放置时间不同 计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。 煮沸时间：细菌繁殖体：510min芽孢：13hschool of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染注意事项： 加入2nahco3：提高沸点、防锈 消毒后及时取出，放入无菌容器中 高山地区，延长消毒时间school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染2）压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法

11、热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染手提式手提式卧式卧式灭菌器分类：下排气式 school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染分类：预真空式一次预真空一次预真空三次脉动真空三次脉动真空school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染分类：快速压力蒸汽灭菌school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染注意事项： 物品灭菌前必须洗净、擦干。 灭菌包

12、体积不能太大 灭菌包放置合理：包之间保持适当间隔布类放于金属类物品上贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 控制加热速度：不能太快 物品干燥后方可取出备用 定期检查灭菌效果school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染灭菌效果监测 化学监测法 生物监测法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。特点：为最可靠的监测法scho

13、ol of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 1）日光曝晒法 2）紫外线消毒法 3）臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法2 2、辐射消毒法、辐射消毒法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染1）曝光曝晒法 利用热、干燥、紫外线的作用 曝晒6h 翻动1次/2hschool of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法 杀菌最强波段：250270nm 缺点：缺点：穿透力弱 适用于：空气、物品表面、液体消毒 常用：紫外线灯管 紫外线消毒器school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感

14、染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染注意事项： 刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间 每周2次用无水酒精擦拭灯管 灯亮57min后开始计时 关灯后需间歇34min再开school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 适宜温度为2040，相对湿度为40%60%。照射后病室应通风换气。 定期检测：灯管照射强度7ouw/cm2； 灯管使用时间1000小时。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（二）化学消毒灭菌（二）化学消毒灭菌1 1、定义：、定义： 利用化学药物杀灭微生物的方法。school of nursing

15、预防与控制医院感染预防与控制医院感染2、理想的化学消毒剂 对所有微生物都有杀灭作用 对物品无腐蚀性，性质稳定 无毒、无刺激，不过敏 不易挥发，效果持久 用法简便 价格低廉school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染3、消毒剂分类 效力效力 细菌细菌 真菌真菌 病毒病毒 水平水平 繁殖体繁殖体 结核杆菌结核杆菌 芽孢芽孢 亲脂亲脂 亲水亲水灭菌剂灭菌剂 高效高效 中效中效 低效低效 school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染4 4、化学消毒剂的使用原则、化学消毒剂的使用原则v不能用物理消毒灭菌法时采用不能用物理消毒灭菌法时采用v根据物品性能及

16、病原体特性，选择合适的根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法使用方法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染5 5、化学消毒常用方法、化学消毒常用方法（1 1）浸泡法）浸泡法 用于锐利器械、刀片、剪刀等school of nursing预防与控制医院感染

17、预防与控制医院感染（2 2）擦拭法）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（3）喷雾法 用喷雾器，消毒空气和物品表面。school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 （4 4）熏蒸法）熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。 适用于室内空气消毒精密贵重仪器熏蒸柜熏蒸柜school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染6、常用化学消毒剂 甲醛 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷 漂白粉 碘 酊 苯扎溴铵 乙醇灭菌剂灭菌剂school of nursing预防与控制医院感染预

18、防与控制医院感染洗手与手的消毒洗手与手的消毒（一）洗手：（一）洗手： 1 1、什么情况下需要洗手？、什么情况下需要洗手？ 2 2、怎么洗手？、怎么洗手？school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染1、医务人员什么情况下洗手？ 进入和离开病房前 接触清洁物品前 处理污染物品后 无菌操作前后 接触伤口前 护理患者后school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染2 2、怎么洗手？、怎么洗手？ 六步洗手法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染schoo

19、l of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感

20、染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（二）手的消毒（二）手的消毒v以下情况要消毒手：以下情况要消毒手： 实施侵入性操作前 护理免疫力低下者或新生儿前 接触血液、体液、分泌物后 接触被致病菌污染的物品后school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染医院用品的危险性分类1 1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官的器材入无菌的组织或器官的器材2 2、中度危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜、中度危险性物品：

21、仅和破损皮肤、粘膜相接触，不进入无菌的组织的器材相接触，不进入无菌的组织的器材3 3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的病原微生物污染时才造成危害school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 医院选择消毒、灭菌法的原则 医院日常清洁、消毒、灭菌方法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（一）医院选择消毒、灭菌法的原则1、根据需消毒物品，采取适当消毒方法 高度危险器材：灭菌法 中度危险器材：中、高效消毒法

22、低度危险器材：低效消毒或清洁school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒 细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法 芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）2、根据微生物，采取适当消毒方法school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染v3 3、根据物品性质，采取消毒方法、根据物品性质，采取消毒方法v4 4、严格遵守消毒程序、严格遵守消毒程序 接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒”顺序school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染无菌技术无菌技术(aseptic tec

23、hnique)(aseptic technique)概念概念 在医疗、护理操作过程中，防止一切微生在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术染的技术school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染无菌技术操作原则无菌技术操作原则（一）操作前准备（一）操作前准备 环境清洁、宽敞环境清洁、宽敞操作者要洗手，操作者要洗手，戴帽子、口罩戴帽子、口罩 school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（二）明确基本概念（二）明确基本概念 1.1.无菌区无菌区(aseptic area)

24、 (aseptic area) 2. 2.非无菌区非无菌区(non- aseptic area)(non- aseptic area) 3.3.无菌物品无菌物品(aseptic supplies)(aseptic supplies)school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染（四）操作中保持无菌（四）操作中保持无菌 1 1操作者操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区； 不可朝向无菌区讲话、咳嗽、

25、打喷嚏。不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2 2取用无菌物品取用无菌物品 （1 1）取无菌物品时，必须使用无菌钳）取无菌物品时，必须使用无菌钳( (镊镊) )。（2 2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3 3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。 school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 无菌技术基本操作法无菌技术基本操作法 无菌持物无菌持物钳钳使用法使用法 无菌无菌包包使用使用 无菌无菌容器容器使用法使用法 铺无菌铺无菌盘盘法法 取用无菌取用无菌溶液溶液法法 戴无菌戴无菌手套手套

26、法法 school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染常用的无菌持物钳常用的无菌持物钳 卵圆钳卵圆钳三叉钳三叉钳镊子镊子school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染 注意事项注意事项 4定期消毒定期消毒 干置的容器及钳每干置的容器及钳每48 h更换一次更换一次 1浸泡要求浸泡要求 一个浸泡罐只能放置一把持物钳。一个浸泡罐只能放置一把持物钳。2无菌钳使用无菌钳使用 无菌持物钳只能夹取无菌物品。无菌持物钳只能夹取无菌物品。不可夹取油纱布换药、消毒皮肤

27、及直不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液接伸人药瓶内蘸取药液。3远处取物远处取物 应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。消毒液液面要浸没持物钳轴节以上消毒液液面要浸没持物钳轴节以上23cm或镊子近或镊子近1/2处。处。4-7 无菌持物钳浸泡在消毒液中school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of nursing预防与控制医院感染预防与控制医院感染school of n