呼吸机临床应用

1、1 2呼吸机呼吸机正压通气设置的常用术语正压通气设置的常用术语 vt tinsp f peep fio2 pinsppsv/asbflowautoflow i:e3evita4常用模式常用模式simvippvasb/psvbipapbipap/assitaprv4evita4强大的通气技术强大的通气技术支持各个模式的完整治疗措施支持各个模式的完整治疗措施ippv assist /ac simv /asbmmv /asb bipaptmbipap assistaprvbipaptm/asb cpap asb/ps autoflow 容量控制策略容量控制策略压力控制策略压力控制策略自主呼吸自主呼吸

2、/压力支持压力支持 5 一、常用模式原理一、常用模式原理6（一）（一）simv：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气 p spont ti te 触发窗触发窗 t78v-simv工作特点：工作特点：1、2、机控频率设置频率、机控频率设置频率3、触发窗内同步、触发窗内同步4、在自主呼吸部分可加、在自主呼吸部分可加asb5、潮气量较恒定、潮气量较恒定6、压力不恒定、压力不恒定7、时间切换（吸气向呼气转换）、时间切换（吸气向呼气转换）9v-simv优点优点: 减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量缺点缺点: 解决不了人机对抗解决不了人机对抗是目前临床应用最多的

3、模式之一是目前临床应用最多的模式之一注：注：simv呼吸频率设置高时类似呼吸频率设置高时类似a/c10 vt ti f trigger fio2 peep 11（二）（二）simv+asb：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气 p asb ti te 触发窗触发窗 t12（三）、（三）、a/c：辅助控制通气：辅助控制通气 p ti t13a/c工作特点：工作特点：1、自主通气（或辅助通气、自主通气（或辅助通气a）：）： 2、无触发窗内，、无触发窗内，te内均可触发内均可触发3、不可加、不可加asb4、潮气量较恒定、潮气量较恒定5、压力不恒定、压力不恒定6、时间切换（吸气向呼气转换）、时间切换（吸

4、气向呼气转换）14a/c优点优点: 减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 有效的改善通气有效的改善通气 缺点缺点: 过度通气呼吸性碱中毒过度通气呼吸性碱中毒是目前临床应用最多的模式之一是目前临床应用最多的模式之一15（四）（四）asb(psv)：压力支持通气：压力支持通气 f t p t16asv工作特点：工作特点：1、流速切换、流速切换2、人机协调、人机协调3、仅用于自主呼吸、仅用于自主呼吸4、可单独使用，但必须自主呼吸稳定、可单独使用，但必须自主呼吸稳定5、可与、可与simv合用合用17（五）（五）ippv/assist：辅助间歇正压通气：辅助间

5、歇正压通气 （相当于容控（相当于容控a/c） p ti t18（六）（六）bipap(双水平正压通气模式双水平正压通气模式)19bipap工作特点（工作特点（1）：全程支持自主呼吸）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气

6、道压力的显著增高。出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。20触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者同步的吸气和呼气与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制bipap工作特点（工作特点（2）：双触发）：双触发2122bipap工作特点（工作特点（3）：万能通气模式）：万能通气模式23bipap工作特点：工作特点：1、全程支持自主呼吸、全程支持自主呼吸2、双触发窗、双触发窗3、万能模式、万能模式4、压控策略、压控策略5、时间切换、时间切换bipap缺点：缺点：容量不恒定容量不恒定24（七）（七）bipap+asb 相当于压控的相当于压控的simv+asb25（

7、八）（八）bipap/assist 相当于压控的相当于压控的ac模式模式26（九）（九）aprv压力释放通气压力释放通气2728aprv优点优点: 1、压力峰值较低，压力波动小，压力损伤小、压力峰值较低，压力波动小，压力损伤小 2、有利于气体在肺泡里扩散、有利于气体在肺泡里扩散 3、人机对抗少、人机对抗少aprv缺点：缺点： 1、高、高peep持续时间长，对血液循环有影响持续时间长，对血液循环有影响 2、潮气量不恒定、潮气量不恒定 3、在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。、在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。 4、不适用阻塞性肺部疾病、不适用阻塞性肺部疾病29模式选择大概原则：模式选择

8、大概原则：（一）压力控制模式（一）压力控制模式 1、肺实变、肺泡内气体分布不均匀、肺实变、肺泡内气体分布不均匀 2、肺漏气需控制压力时、肺漏气需控制压力时 3、自主呼吸超过、自主呼吸超过60次以上，而次以上，而paco2高高 4、肺顺应性差需较高、肺顺应性差需较高peep（二）容量控制模式（二）容量控制模式 1、阻塞性肺部疾病、阻塞性肺部疾病 2、气道分泌物多、粘稠时、气道分泌物多、粘稠时 3、压控模式下参数较高而潮气量不能保证时、压控模式下参数较高而潮气量不能保证时 30二、初始参数设置原则二、初始参数设置原则 据肺顺应性设定参数据肺顺应性设定参数311、吸气时间（、吸气时间（ti）：）：1

9、）最理想的是据时间常数设定。）最理想的是据时间常数设定。 时间常数时间常数=顺应性（顺应性（c）阻力（）阻力（r） ti=rc35 2）据流量曲线）据流量曲线 32 pplat20%tt33 3）原则：限制性通气功能障碍时，）原则：限制性通气功能障碍时，ti延长延长 阻塞性通气功能障碍时，阻塞性通气功能障碍时，ti缩短缩短 4）吸呼比）吸呼比: 5）特殊情况：若以改善氧合为目的，可采）特殊情况：若以改善氧合为目的，可采 用反比通气用反比通气342、潮气量（、潮气量（vt） 68ml/kg1）胸廓起伏、呼吸音）胸廓起伏、呼吸音2）paco23）胸片：第）胸片：第89后肋后肋353、吸气流量和流量

10、波形、吸气流量和流量波形 evita4：调：调平静呼吸时：近似正弦波（初始流速和峰流平静呼吸时：近似正弦波（初始流速和峰流 速皆较小）速皆较小）呼吸加快时：近似递减波（初始流速和峰流呼吸加快时：近似递减波（初始流速和峰流 速皆较大）速皆较大）流速不合适：增加呼吸功和人机不协调流速不合适：增加呼吸功和人机不协调364、频率、频率r据肺的顺应性和阻力定。据肺的顺应性和阻力定。1）限制性疾病和肺顺应性差时，）限制性疾病和肺顺应性差时，r要偏快；要偏快；2）阻塞性疾病，）阻塞性疾病，r偏慢；偏慢；3）顺应性和阻力正常时，）顺应性和阻力正常时，r接近该年龄的自然呼吸接近该年龄的自然呼吸 频率。频率。 注

11、意：一般注意：一般vt不改变，当不改变，当paco2高时可加快高时可加快r，以，以 提高每分通气量（提高每分通气量（mv），但常频呼吸机不要），但常频呼吸机不要 超过超过60次次/分，否则分，否则te过短。过短。375、氧浓度（、氧浓度（fio2）一般肺炎：一般肺炎：40%左右左右ards：60100%pphn（持续肺动脉高压）：可（持续肺动脉高压）：可100%386、吸气峰压（、吸气峰压（pip）1030cmh2o据肺顺应性、实际的呼气潮气量、胸片据肺顺应性、实际的呼气潮气量、胸片397、peep：据肺顺应性调节：据肺顺应性调节 生理生理23cmh2o 顺应性差时调高顺应性差时调高peep4

12、08、触发敏感度：关系到人机配合、触发敏感度：关系到人机配合 1）流量触发：敏感，做功少，）流量触发：敏感，做功少，15l/min 2）压力触发：做功多）压力触发：做功多 例：设置例：设置ptrig 2cmh2o peep 4cmh2o 则病人要克服则病人要克服6cmh2o才能触发才能触发 原则：满足减少呼吸功而又少原则：满足减少呼吸功而又少误触发误触发；疾；疾 病初期要敏感，恢复期减低敏感度。病初期要敏感，恢复期减低敏感度。41 三、报警设置三、报警设置42 1、压力：、压力： 一定要设置好，且据肺顺应性改变要改变设置，一定要设置好，且据肺顺应性改变要改变设置， 否则影响机器工作，尤其在容控模式时。否则影响机器工作，尤其在容控模式时。 432、潮气量、潮气量3、频率、频率4、mv：0.10.3l/kg44 四、人机对抗四、人机对抗451、插管过深或过浅、插管过深或过浅2、分泌物多或堵塞、分泌物多或堵塞3、恐惧、恐惧4、肺病变加重、肺病变加重5、突然变化：气胸、脱管、堵管、突然变化：气胸、脱管、堵管6、参数设置不当、参数设置不当46 五、病例五、病例47患儿，男，患儿，男，2岁，岁，11kg，因，因“溺水后溺水后1小时小时”入院。入院。